Тема 30: Преждевременные роды. Недоношенный ребенок.

 

Диагноз преждевременных родов может быть поставлен при рождении плода

0: массой более 3OOO г, длиной более 5O см

0: массой более 28OO г, длиной более 48 см

1: массой менее 25OO г, длиной менее 45 см

0: массой более 450 г, длиной более 20 см

1: массой более 500 г, длиной более 25 см

 

Пациентке с начавшейся родовой деятельностью в сроке беременности 3O недель

при отсутствии признаков гипоксии плода и внутриутробного инфицирования,

при целом плодном пузыре, резко укороченной шейке матки, можно назначить

1: внутривенно дозировано (по схеме) блокатор окситоциновых рецепторов - атозибан (трактоцил®)

0: 2% раствор папаверина гидрохлорида - 2 мл 3 раза в сутки

1: внутривенно капельно β-адреномиметики – гексопреналин(гинипрал®), фенотерол (партусистен®)

0: максимальную дозу микронизированного прогестерона (утрожестан) - 600 мг вагинально

1: внутривенно дозировано блокатор кальциевых каналов - верапамил

 

При начавшихся преждевременных родах нецелесообразно останавливать сократительную деятельность матки, если срок беременности более

0: 32 недель

1: 34 недель

0: 24 недель

0: 28 недель

 

Преждевременное излитие околоплодных вод при сроке беременности более 34 недель является показанием

0: к применению токолитиков

1: к родовозбуждению в течение 12-24 часов при наличии признаков инфекции

0: к операции кесарева сечения

1: к проведению профилактики инфекционных осложнений

0: к проведению курса профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного

 

Преждевременные роды

при сроке беременности более 34 недель могут быть закончены операцией кесарева сечения

1: при тазовом предлежании плода

0: при преждевременном излитии околоплодных вод

0: при развитии инфекционных осложнений

1: при гипоксии плода

1: при многоплодной беременности

 

Классификация преждевременных родов включает наличие

1: очень ранних преждевременных родов (22-28 недель)

0: очень ранних преждевременных родов (22-24 недели)

1: ранних преждевременных родов (28-34 недели)

1: преждевременных родов (34-37 недель)

0: преждевременных родов (28-37 недель)

 

Ранняя постнатальная смертность недоношенных новорожденных наиболее часто является следствием

1: респираторного дистресс-синдрома

0: геморрагической болезни новорожденных

0: пороков развития плода

0: внутрижелудочковых кровоизлияний

0: внутриутробного инфицирования плода

 

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

0: обязательно проводится с 28 по 37 неделю беременности

0: проводится только в группах беременных высокого риска неблагоприятного перинатального исхода

0: проводится только в случае начавшихся преждевременных родов

1: проводится в сроках 24-34 недели беременности

1: проводится с использованием препаратов глюкокортикоидных гормонов

 

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

0: включает физиотерапевтические методы

0: проводится с использованием препаратов улучшающих плацентарный кровоток

0: проводится с использованием антибактериальных препаратов

1: проводится в сроках 24-34 недели беременности при высокой степени риска прерывания беременности

1: проводится с использованием 2-х внутримышечных инъекций бетаметазона (12 мг) с интервалом в 24 часа (курсовая доза 24 мг) или 4-х внутримышечных инъекций дексаметазона (6 мг) с интервалом в 12 часов (курсовая доза 24 мг)

 

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

1: проводится с целью стимуляции созревания легких плода

0: проводится только при наличии начавшихся преждевременных родов

0: проводится только в случае преждевременного разрыва плодных оболочек

1: проводится с целью стимуляции синтеза легочного сурфактанта у плода

1: проводится с использованием препаратов глюкокортикоидных гормонов

 

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного

1: наиболее эффективна при экспозиции кортикостероидов в течение минимум 48 часов

1: может повторяться с интервалом в 7 дней

0: проводится при сроках гестации 24-37 недель

1: противопоказана при наличии декомпенсированных форм сахарного диабета, почечной и сердечной недостаточности, эндокардита, активной формы туберкулеза

0: включает применение препаратов антигипоксического действия

 

Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенном сроке беременности

0: всегда является показанием для проведения активной тактики ведения беременности

1: является показанием для проведения курса антибактериальной терапии

1: требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики (частая смена белья, стерильные подкладные, дезинфекция наружных половых органов, санация влагалища)

1: при наличии тазового предлежания плода требует родоразрешения путем операции кесарева сечения при наличии жизнеспособного плода

0: является противопоказанием к проведению профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного

 

Обязательными компонентами медикаментозной терапии преждевременных родов являются

1: токолитическая терапия

0: антибактериальная терапия

1: профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (по показаниям)

1: седативная и симптоматическая терапия

0: магнезиальная терапия

 

Токолитическая терапия при преждевременных родах проводится лекарственными препаратами групп

1: альфа-адреномиметиков: гексопреналин (гинипрал), фенотерол (партусистен)

0: спазмолитиков: дротаверин (но-шпа), папаверина гидрохлорид и др.

1: сульфата магния

1: блокаторов окситоциновых рецепторов: атозибан (трактоцил)

1: антагонистов кальция: верапамил (изоптин, финоптин и др.)

 

Показаниями к трехэтапному токолизу при преждевременных родах с использованием блокатора окситоциновых рецепторов атозибана (трактоцил®) являются

0: диагностированные угрожающие преждевременные роды при сроке 22-37 недель

1: наличие регулярной родовой деятельности и степень раскрытия маточного зева до 3-4 см при сроках гестации 24-34 недели при отсутствии противопоказаний к пролонгированию беременности

0: наличие тазового предлежания плода

0: наличие признаков внутриутробной инфекции

0: наличие рубца на матке

 

Родовозбуждение при преждевременном разрыве плодных оболочек при недоношенном сроке беременности проводится в случае

1: антенатальной гибели плода

0: хронической плацентарной недостаточности, пренатальной гипотрофии плода

0: тазового предлежания плода

1: появлении признаков хорионамнионита

0: наличия рубца на матке

 

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек основана

1: на оценке характера выделений из половых путей

0: на состоянии шейки матки и тонуса матки

1: на состоянии плодного пузыря

1: на проведении nitrazine-амниотеста ("Pro Lab Diagnostics", Канада), основанного на определении рН цервико-вагинальной жидкости

1: на проведении пробы "кашлевого толчка" при выполнении осмотра "в зеркалах"

 

Диагностика преждевременных родов основана на оценке

0: характера выделений из наружных половых путей

1: состояния тонуса матки и шейки матки

0: состояния плодного пузыря

0: наличия признаков внутриутробной инфекции

0: предполагаемой массы плода

 

Преждевременные роды

1: в РФ встречаются в 6-10% от общего числа родов

1: характеризуются высокой частотой перинатальной заболеваемости

0: существенно не влияют на уровень перинатальной смертности

0: в РФ считаются произошедшими в период с 28 по 37 недель беременности

1: характеризуются рождением новорожденных с массой тела менее 2500 гр. и длиной тела менее 45 см

 

Определение степени недоношенности по массе тела плода

0: не обуславливает различия в отношении прогноза перинатального исхода в различных группах новорожденных

0: проводится по шкале Сильвермана-Андерсена (1956 г.)

1: I (2001-2500 гр.) и II степени (1501-2000 гр.) соответствует рождению плодов с низкой массой тела

1: III степени (1001-1500 гр.) соответствует рождению плодов с очень низкой массой тела

1: IV степени (от 500 до 1000 гр.) соответствует рождению плодов с экстремально низкой массой тела

 

Основные признаки недоношенного плода

1: непропорциональное телосложение

0: высоко расположенное пупочное кольцо

0: хорошо развитый подкожный жировой слой, отсутствие физиологической эритемы

1: зияние половой щели у девочек и отсутствие опускания яичек в мошонку у мальчиков

1: обильный рост пушковых волос и наличие большого количества сыровидной смазки

 

Тактика ведения преждевременных родов не зависит от

0: наличия родовой деятельности и ее выраженности

0: степени раскрытия шейки матки

0: наличия признаков инфекции

0: срока беременности

1: паритета роженицы

 

Тактика ведения преждевременных родов определяется

1: клинической стадией преждевременных родов

1: сроком беременности

1: состоянием плодного пузыря

1: состоянием матери и плода

0: невозможностью проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного

 

К основным факторам риска развития преждевременных родов относят

0: ранний токсикоз и гестоз

0: наличие беременности, достигнутой методами ВРТ (ЭКО и др.)

1: низкое социально-экономическое положение беременной

1: хроническая никотиновая и наркотическая интоксикация

1: наличие преждевременных родов в анамнезе

 

Наличие хорионамнионита при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности является

1: противопоказанием к дальнейшему пролонгированию беременности

0: показанием для операции кесарева сечения

0: противопоказанием для проведения курса профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного

1: показанием для проведения курса антибактериальной терапии

0: противопоказанием для родовозбуждения

 

Особенностями ведения II периода преждевременных родов являются

0: оказание типичного пособия по защите промежности

0: применение вакуум-экстрактора

0: обязательное выполнение эпизиотомии

1: предпочтительное применение пудендальной анестезии для уменьшения сопротивления мышц тазового дна

0: отсутствие выполнения стандартной профилактики акушерского кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

 

Функциональные особенности недоношенных новорожденных

1: вялость, сонливость

1: слабый крик

0: сохранение адекватных сосательного и глотательного рефлексов

1: несовершенство терморегуляции

1: снижение мышечного тонуса

 

Клинические стадии течения преждевременных родов включают

0: самопроизвольные преждевременные роды

0: индуцированные преждевременные роды

1: угрожающие преждевременные роды

1: начинающиеся преждевременные роды

1: начавшиеся преждевременные роды

 

Основные жалобы беременных при угрожающих преждевременных родах

1: тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, повышение маточного тонуса

0: кровянистые выделения из наружных половых путей различной степени интенсивности

0: обильные жидкие выделения из половых путей

1: учащенное мочеиспускание, вследствие низкого расположения предлежащей части

0: характерное усиление двигательной активности плода

 

Дифференциальная диагностика преждевременных родов проводится с

1: острыми заболеваниями мочевыделительной системы (почечная колика при МКБ, пиелонефрит и др.)

1: пищевой токсикоинфекцией и заболеваниями гепато-билиарной системы (холецистит, панкреатит и др.)

0: острым инфарктом миокарда

1: острым аппендицитом

1: нарушением питания миоматозного узла

0: тяжелой формой гестоза

1: несостоятельностью рубца на матке

1: преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

 

Шкала Сильвермана-Андерсена (1956 г.)

0: проводится для диагностики и оценки тяжести дыхательных расстройств у доношенных новорожденных

1: проводится для диагностики и оценки тяжести дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных

0: оценка проводится каждые 3 часа после рождения

1: оценка проводится каждые 6 часов после рождения

1: оценка проводится на протяжении 1-2-х суток после рождения

0: оценка проводится на протяжении первой недели после рождения