Тема 26: Невынашивание беременности.

 

Аборт (выкидыш)

1: это прерывание беременности в сроке до 22 недель

0: называется поздним, начиная с 18 недель

0: в поздних сроках может быть искусственно осуществлен путем экстраамниального введения гипертонического раствора

1: может быть причиной невынашивания беременности, бесплодия

0: искусственно выполняемый абсолютно противопоказан при высоком риске сенсибилизации по Rh-фактору

 

Причинами угрожающего аборта при беременности в I триместре могут быть

1: нейро-эндокринные нарушения

0: наследственная тромбофилия

1: острые респираторные инфекции

0: истмико-цервикальная недостаточность

1: хромосомная патология плодного яйца (генетические дефекты и хромосомные абберации)

 

Диагноз угрожающего аборта может быть поставлен с помощью

1: кольпоцитологического исследования

1: УЗ-исследования

1: характерных жалоб и клинической картины

0: бимануального вагинального исследования

1: динамического определения содержания β-ХГЧ и прогестерона в сыворотке крови

 

Симптомами угрожающего аборта могут быть

1: тянущие боли в низу живота, усиливающиеся при физической нагрузке

0: обильное маточное кровотечение

1: скудные темно-кровянистые выделения мажущего характера из половых путей

0: гнойные или пенистые бели

0: проявления раннего токсикоза

 

Причинами угрожающего аборта при беременности во II триместре могут быть

0: хромосомная патология плодного яйца и трофобласта

1: истмико-цервикальная недостаточность

1: врожденные и транзиторные нарушения в системе гемостаза

1: миома матки

0: аутосенсибилизация по Rh-фактору

 

Лечение угрожающего аборта может проводиться с использованием

1: спазмолитиков

1: токолитиков

1: гормональных средств

0: хирургических методов

1: ФТЛ

 

При угрозе прерывания беременности диагностическое значение имеет определение в сыворотке крови содержания

1: стероидных гормонов желтого тела яичника

1: β-субъединицы ХГ

1: ТТГ

0: 17-ОН прогестерона

0: кортизола

 

Для снижения тонуса и сократительной активности миометрия во II и III триместрах беременности применяются

1: папаверина гидрохлорид и дротаверин

1: метоциния йодид (метацин)

1: сульфат магния

0: кальция хлорид

1: β-адреномиметики

 

В комплексное лечение синдрома привычной потери беременности могут включаться

0: иммунодепрессивная терапия

0: десенсибилизирующая терапия

0: синтетические прогестины

1: токолитики

1: натуральные прогестины (микронизированный прогестерон)

 

При угрозе прерывания беременности противопоказаны

0: β-адреномиметики

1: простагландины

1: препараты кальция

0: ингибиторы простагландинов

0: гемостатические средства

 

Критическими сроками по угрозе прерывания беременности являются

1: период имплантации

0: период плацентации

0: срок беременности 5-6 недель

0: срок беременности 8-1O недель

1: сроки прошлых самопроизвольных прерываний

 

Невынашивание беременности

1: это прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель

0: включает все случаи антенатальной и интранатальной гибели плода

0: чаще наблюдается во II триместре беременности

0: может быть показанием для пересадки аллогенной кожи

0: не требует предгравидарной подготовки

 

Наиболее частой причиной прерывания беременности в I триместре является

0: гипотиреоз

1: гипоталамо-гипофизарные и овариальные гормональные нарушения

0: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

0: генитальный инфантилизм

0: иммунологический конфликт

 

Патогенетически не обосновано и не может быть использовано для лечения угрозы прерывания беременности назначение

1: утеротонических препаратов

0: сульфата магния

0: гинипрала

0: седативных препаратов

1: препаратов кальция

 

Противопоказанием к хирургической коррекции ИЦН не является

0: кровотечение из половых путей

0: ВПР плода

0: повышенная возбудимость матки, не поддающаяся коррекции

1: начальное (незначительная степень) пролабирование плодного пузыря

0: воспалительный тип цервико-вагинального микробиоценоза

 

Операции В.Широдкара, Б.Сценди, А.И.Любимовой и Н.М.Мамедалиевой, Мак Дональда применяются для лечения невынашивания беременности, связанного

0: с пороком развития матки

0: с функциональной ИЦН

1: с анатомической ИЦН

0: с внутриматочными синехиями (синдром Ашермана)

0: с генитальным инфантилизмом

 

На рисунке изображен

0: ампулярный отдел нормальной маточной трубы

1: трубный аборт

0: пиосальпинкс

 

Рисунок демонстрирует

0: трубный аборт

0: маточную трубу, пораженную злокачественной опухолью

1: прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы

 

Рисунок демонстрирует

0: нормально развивающуюся маточную беременность

1: начавшийся аборт

0: аборт «в ходу»

0: наличие истмико-цервикальной недостаточности

 

Изображенный на рисунке вариант аборта называется

0: угрожающим

1: начавшимся

0: неполным

0: полным шеечным

 

На рисунке изображен

0: начавшийся аборт

1: аборт «в ходу»

0: неполный аборт

0: шеечный аборт

 

Самопроизвольный аборт - это прерывание беременности сроком менее

1: 22 недель

0: 24 недель

0: 26 недель

0: 28 недель

 

Преждевременные роды - это прерывание беременности сроками

1: от 22 до 37 недель

0: от 26 до 36 недель

0: от 28 до 34 недель

0: от 28 до 37 недель

 

Тактика врача при диагностике прерывания маточной беременности определяется

0: интенсивностью болей

1: сроком беременности

1: объемом и темпом кровотечения

1: наличием повышения температуры тела

1: данными состояния эмбриона (плода)

 

Аборт «в ходу»

0: может быть остановлен с помощью токолитиков

1: как правило, является показанием к выскабливанию полости матки

0: обычно проявляется скудными кровянистыми выделениями

0: является показанием к операции Широдкара или Мак Дональда

1: в зависимости от срока беременности спонтанно может закончиться полным или неполным абортом

 

Пациентка 26 лет доставлена в приемное отделение многопрофильного стационара, предъявляет жалобы: на слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровянистые выделения из половых путей

Anamnesis morbi: несколько дней назад появились тянущие боли в нижних отделах живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, значительно усилившиеся в день поступления.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Начало последней нормальной менструации - 8 недель назад.

В анамнезе - 1 искусственный аборт, три года назад, осложнившийся острым воспалением придатков матки

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное давление - 9О/6О мм рт.ст., пульс - 94 удара в минуту, ритмичный, живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут
В ЗЕРКАЛАХ:

слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки цианотичны, выделения кровянистые, обильные

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки конической формы, наружный зев проходим для кончика фаланги исследующего пальца на протяжении 0.5 см, матка в anteflexio-versio, увеличена до 8 недельного срока беременности, мягкая, сокращается при исследовании, безболезненная, придатки не определяются, влагалищные своды свободные

После осмотра кровотечение усилилось.

 

Укажите наиболее вероятный диагноз

0: прерывание внематочной беременности

0: угрожающий аборт

1: начавшийся самопроизвольный аборт

0: прерывание шеечной беременности

0: пузырный занос

0: дисфункциональное маточное кровотечение

0: обострение хронического воспаления придатков матки

 

В данной ситуации следует произвести

0: диагностическую пункцию заднего свода влагалища

1: клинический анализ крови в экстренном порядке

1: УЗ-исследование органов малого таза

1: выскабливание или вакуум-аспирацию (предпочтительнее) полости матки

0: назначение терапии, направленной на сохранение беременности

0: назначение утеротонических средств

 

Тактика врача при начавшимся самопроизвольном аборте определяется

1: объемом и темпом кровотечения

0: жалобами пациентки

1: данными УЗ-исследования

1: наличием повышения температуры тела

1: сроком беременности

 

Дежурный врач гинекологического отделения вызван к больной 24-х лет.

Больная предъявляет жалобы:

на тянущие боли в низу живота, кровотечение из половых путей, слабость. В течение 7 дней - мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей

ИЗ АНАМНЕЗА:

менструации с 16 лет, нерегулярные, болезненные, последняя менструация началась 8 недель назад, половая жизнь с 21 года, в браке, беременность – II-я, год назад - самопроизвольный аборт при сроке 8 недель с последующим выскабливанием полости матки, аборт осложнился воспалением придатков матки.

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, артериальное давление - 9О/6О мм рт.ст., пульс - 92 удара в минуту, живот мягкий, безболезненный при пальпации

В ЗЕРКАЛАХ:

слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, во влагалище небольшое количество сгустков крови

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки конической формы, наружный зев закрыт, матка в anteflexio-versio, мягкая, округлая, увеличена до 6/7 недельного срока беременности, придатки не определяются, влагалищные своды свободные

В истории болезни есть ответ анализа мочи на XГ: реакция положительная

Данные обследования и результат анализа позволяют исключить возможность

0: внематочной беременности

0: маточной беременности

1: воспаления придатков матки

0: пузырного заноса

1: дисфункционального маточного кровотечения

 

Укажите наиболее вероятный диагноз

0: дисфункциональное маточное кровотечение

0: нарушенная внематочная беременность

1: начавшийся самопроизвольный аборт ранних сроков

 

Дальнейшая тактика врача при маточном кровотечении

0: применить спазмолитики

0: назначить строгий постельный режим

0: применить сокращающие матку средства

0: назначить гормональный гемостаз

1: произвести вакуум-аспирацию (предпочтительнее) или выскабливание полости матки

1: назначить клинический анализ крови в экстренном порядке

 

Каким образом необходимо исследовать полученный соскоб

1: произвести гистологическое исследование соскоба

0: ограничиться макроскопическим исследованием

0: провести цитологическое исследование мазков-отпечатков

 

Наиболее распространенные методики хирургической коррекции ИЦН органического генеза в современном акушерстве заключаются в проведении операции наложения

0: циркулярного шва на шейку матки в области внутреннего зева после предварительного рассечения слизистой влагалища и иммобилизации мочевого пузыря по методике В. Широдкара (1955)

1: циркулярного шва на шейку матки в области сводов влагалища по методике С. Мак Дональда (1957)

0: поперечного шва на заднюю губу шейку матки по методике Лосицкой В.А.(1958)

0: швов на область наружного зева шейки матки после предварительного кругового иссечения слизистой по методике Б.Сценди (1961)

1: двойного П-образного шва на шейку матки в области переходной складки влагалища в переднем и заднем сводах по методике Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М. (1978)

 

Комплексная коррекция ИЦН смешанного генеза может заключаться в проведении

1: операции наложения шва на шейку матки

1: интравагинальном введении акушерского пессария

0: терапии токолитиками

1: терапии гестагенами

0: терапии спазмолитиками

 

Основные условия проведения операции хирургической коррекции ИЦН

1: срок гестации 14-22 недели (наиболее оптимальный срок цервикального серкляжа - 15-18 нед. гестации)

1: отсутствие инфекционно-воспалительных нарушений цервико-вагинального микробиоценоза

1: отсутствие выраженной степени пролабирования плодного пузыря

0: отсутствие предлежания хориона (плаценты)

0: отсутствие многоплодной беременности

 

Гестагены, применяемые при коррекции ИЦН функционального генеза

0: линэстренол (оргаметрил)

1: дидрогестерон (дюфастон)

1: микронизированный прогестерон (утрожестан, ипрожин)

0: медроксипрогестерон (провера)

1: оксипрогестерона капроната 12,5% раствор

 

Ведение послеоперационного периода после хирургической коррекции ИЦН предусматривает

1: проведение профилактического курса антибактериальной терапии

0: проведение курса местной санации

1: определенный лечебно-охранительный режим и диета в первые сутки

0: необходимость длительного соблюдения постельного режима

0: обязательное увеличение дозы применяемого гестагена