Тема 31: Переношенная беременность.

 

К признакам переношенности плода относится

0: масса плода более 45OO г

1: мацерация кожи, особенно на кистях рук и стопах («банные» стопы и ладони)

1: повышенная плотность костей черепа, узкие швы и роднички

0: окружность головки плода более 35 см

1: уменьшение количества или отсутствие сыровидной смазки

 

Переношенная беременность характеризуется

1: продолжительностью более 294 дней

1: развитием плацентарной недостаточности

1: рождением ребенка с признаками перезрелости

0: многоводием

1: маловодием

 

Для пренатальной диагностики переношенной беременности используют

1: определение (уточнение) срока беременности по данным анамнеза

1: амниоскопию

0: окситоциновый тест Смита

1: УЗ-исследование (фетометрия, плацентометрия, допплерометрия)

1: амниоцентез

 

Для переношенной беременности не характерно

1: высокое стояние дна матки

1: нарастание массы тела беременной в конце беременности

0: уменьшение окружности живота

0: ограничение подвижности плода, маловодие

0: усиление или ослабление двигательной активности плода

 

Классический синдром перезрелости новорожденного не включает

0: мацерацию кожи в области стоп и ладоней

0: отсутствие казеозной смазки

0: удлинение ногтей

1: отек подкожной клетчатки

0: узость швов и родничков

 

Для запоздалых родов не характерна высокая частота

0: несвоевременного излития околоплодных вод

0: клинически узкого таза

1: чрезмерно сильной родовой деятельности

0: гипоксии плода

0: травматизма матери

 

Первобеременная 32-х лет при очередной явке в женскую консультацию

предъявила жалобы на снижение двигательной активности плода.

Срок беременности – 42 недели (анамнестически).

ОБЪЕКТИВНО:

отмечено снижение массы тела на 3ОО г за 1О дней,

уменьшение окружности живота на 3 см,

снижение тургора кожи.

Предполагаемый вес плода по индексу Рудакова – 4000 гр.

Эти данные позволяют предположить диагноз

1: переношенная беременность, крупный плод, первородящая старшего возраста

0: доношенная беременность, первородящая старшего возраста

0: пролонгированная беременность, крупный плод

 

Оптимальной тактикой врача женской консультации является

1: направление беременной в акушерский стационар

0: углубленное амбулаторное обследование

0: начало амбулаторной подготовки к родоразрешению

 

Из перечисленных дополнительных методов обследования для уточнения диагноза информативны

1: проведение КТГ с функциональными пробами

1: УЗ-исследование с допплерографией

1: амниоскопия

0: окситоциновый тест Смита

0: акустический тест Э.К. Айламазяна (1984 г.)

0: хорионбиопсия

0: кордоцентез

 

По данным антенатальной КТГ:

базальный ритм сердцебиения плода - 168 ударов в минуту, ритм монотонный,

отсутствие акцелераций,

амплитуда вариабельности базального ритма – менее 10 в минуту,

количество шевелений за 3О минут - 2,

миокардиальный рефлекс – положительный

Данный тип антенатальной КТГ является

0: нормальным

0: патологическим

1: сомнительным

По данным УЗИ:

отмечатся уменьшение количества околоплодных вод,

БПР и ДБ плода соответствуют сроку беременности 4О недель,

плацента соответствует III степени зрелости, с наличием кальцификатов и петрификатов

допплерометрия – повышение ИР в маточных артериях и артерии пуповины без изменений показателей кровотока в средней мозговой артерии плода

Эти данные позволяют предположить диагноз

0: пролонгированная беременность, крупный плод, первородящая старшего возраста, нарушение кровообращения ФПК I степени

1: переношенная беременность, крупный плод, первородящая старшего возраста, нарушение кровообращения ФПК II степени

0: доношенная беременность, первородящая старшего возраста

 

По данным влагалищного исследования:

- влагалище узкое,

- шейка матки длиной 3 см, отклонена к крестцу,

- цервикальный канал с трудом проходим для фаланги 1 исследующего пальца до плотного внутренного зева,

- через своды определяется головка плода, прижата ко входу в малый таз,

- мыс не достижим

Данные влагалищного исследования позволяют оценить шейку матки как

1: «незрелую»

0: «созревающую»

0: «неполностью созревшую»

 

Оптимальным планом ведения беременной является

1: родоразрешение путем операции кесарева сечения

0: подготовка мягких родовых путей с интрацервикальным применением ламинарий или интравагинальным гелем с простагландином Е2 (препидил-гель®, цервипрост®)

с последующим родовозбуждением

0: подготовка мягких родовых путей с применением блокатора гестагеновых рецепторов – мифепристон (перорально) двукратно по 200 мг в сутки с интервалом 24 часа с последующим родовозбуждением

 

Синдром Беллентайна (1902 г.) - Рунге (1948 г.)

0: характеризует недоношенного плода

1: характеризует перезрелого плода

1: включает истощение подкожной жировой клетчатки, снижение тургора кожи

1: включает повышенную плотность костей черепа, узкие швы и роднички

0: включает характерные макроскопические изменения плаценты при переношенной беременности

 

Уточнение срока беременности проводится на основании данных

1: даты первого дня последней менструации (правило Негеле)

1: первой явки в женскую консультацию, учитывая размеры матки

1: УЗИ, произведенного в ранние сроки беременности (11-13 недель), по результатам измерения КТР плода

0: индекса А.В. Рудакова

1: объективного осмотра, в результате выполнения внутреннего и наружного акушерского обследования

 

Степень (стадия) перенашивания (перезрелости) новорожденного

0: определяется в ходе выполнения антенатального УЗИ

1: классифицируется по Клиффорду (Clifford S.H., 1954 г.)

1: определяет степень адаптационных возможностей новорожденного

1: I - соответствует нормальной или несколько сниженной степени адаптационных возможностей

1: II и III - соответствует резкому снижению адаптационных способностей (признаки глубокой гипоксии) и часто требует проведения комплекса реанимационных мероприятий

 

Степень (стадия) перенашивания (перезрелости) новорожденного по Клиффорду

0: не информативна при определении степени адаптационных возможностей новорожденного

1: определяется при первичном осмотре новорожденного

1: включает оценку характера околоплодных вод

0: I и II - соответствуют нормальной степени адаптационных возможностей новорожденного, общее состояние новорождённого удовлетворительное

1: III - соответствует: околоплодные воды жёлтого цвета; кожа и ногти новорождённого имеют жёлтую окраску; адаптационная способность резко снижена (признаки глубокой гипоксии) и часто требуется проведение комплекса реанимационных мероприятий

 

Рефлекс Фергюсона

0: заключается в высвобождении эндогенного окситоцина вследствие механического раздражения шейки матки и пальцевого разведения плодных оболочек в ходе выполнения амниотомии

1: реализуется при выполнении влагалищного исследования

1: заключается в высвобождении эндогенных простагландинов вследствие механического раздражения шейки матки и пальцевого отслаивания нижнего полюса плодного пузыря от стенок нижнего сегмента матки в конце беременности

1: способствует запуску родовой доминанты

0: реализуется в ходе медикаментозной подготовки мягких родовых путей к родам

 

Профилактика переношенной беременности заключается в

0: ранней профилактической госпитализации всех беременных (до 40 недель)

1: выявлении беременных групп высокого риска по развитию перенашивания

1: госпитализации беременных высокой степени риска при достижении срока гестации 40 недель

1: госпитализации всех беременных при достижении срока гестации 41 и 1/2 недели

1: профилактике акушерских осложнений в течение беременности

 

Оптимальным методом подготовки мягких родовых путей при перенашивании является

0: интрацервикальное введение ламинарных палочек

0: интрацервикальное введение катетера Фоллея с целью механической дилатации цервикального канала

0: интрацервикальное или интравагинальное введение геля с простагландинами Е2 (препидил гель 0.5 мг)

1: пероральный прием синтетического стероидного антигестагена (мифепристон 200 мг/таб 2-х кратный прием с интервалом 24 часа)

0: применение спазмолитических препаратов - папаверина гидрохлорид или дротаверин (но-шпа) внутримышечно

 

Синдром мекониальной аспирации

0: может наблюдаться при неосложненном течении родового акта

1: наиболее часто реализуется при перенашивании

1: может встречаться при хронической плацентарной недостаточности

1: является показанием для экстренного родоразрешения

1: крайне негативно осложняет перинатальный прогноз

 

Переношенная беременность

0: не влияет на уровень перинатальной смертности и заболеваемости

1: в современном акушерстве встречается с частотой 4-14% всех беременностей

1: увеличивает частоту встречаемости у новорожденных синдрома мекониальной аспирации

1: сопровождается увеличением частоты макросомии новорожденных

0: не имеет клинически важных диагностических критериев

 

Перенашиванию беременности способствуют

1: изменения в нервно-мышечном аппарате матки, вызванные перенесенными ранее абортами, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов

0: высокий уровень инфекционно-воспалительных заболеваний при беременности

1: половой инфантилизм и прегравидарные эндокринные нарушения в регуляции менструального цикла

1: нарушения формирования родовой доминанты

0: анатомическая форма истмико-цервикальной недостаточности

 

На увеличение риска перенашивания беременности существенно не влияют

1: применение методов ВРТ

0: наследственный фактор

0: иммунологические факторы степени зрелости фето-плацентарной системы

0: наличие аномалий развития ЦНС плода

0: избыточная масса тела, дефицит микроэлементов (Cu,Zn,Mg) и гиповитаминозы (С, группы В, Р, Е)

 

Наиболее информативный метод оценки состояния плода при перенашивании

0: УЗИ с допплерометрией

0: амниоскопия

0: амниоцентез

0: кольпоцитологическое исследование

1: определение биофизического профиля плода (по A. Vintzileos, 1983 г.)

 

Наиболее информативный метод уточнения срока гестации при перенашивании

0: оценка данных УЗИ (фетометрия), произведенного в III триместре беременности

0: оценка данных даты первого шевеления плода и постановки на учет по беременности

1: оценка данных УЗИ, произведенного в I триместре - определение срока гестации по КТР плода

0: оценка объективного обследования - окружность живота и высота стояния дна матки

0: оценка данных амниоскопии

 

Показаниями к оперативному родоразрешению (кесарево сечение) при перенашивании могут явиться

1: ухудшение (декомпенсация) состояния плода

1: отсутствие эффекта от терапии, направленной на подготовку мягких родовых путей

1: наличие рубца на матке

0: наличие крупного плода

0: наличие преждевременного излития околоплодных вод

 

Родовозбуждение при перенашивании проводится

1: при достижении адекватной степени "зрелости" мягких родовых путей

1: с начальным выполнением амниотомии

0: с начальным применением внутривенного введения раствора окситоцина

0: с начальным применением внутривенного введения раствора энзапроста

0: только при наличии нормального цервико-вагинального микробиоценоза

 

Родовозбуждение при перенашивании проводится

0: на фоне обязательного проведения эпидуральной аналгезии

0: только при наличии целого плодного пузыря

0: только после достижения 42-х недельного срока гестации

0: при наличии декомпенсированной плацентарной недостаточности

1: только при условии компенсированного состояния плода