ОТВЕТ: лидокаин. Блокаторы натриевых каналов IB. Низкое влияние на сократимость, артериальное давление и атриовентрикулярную проводимость.

25. В больницу города С. поступил больной с передозировкой неизвестным препаратом. Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, двоение в глазах, тошнота, рвота, боли в животе, понос, сбои в работе сердца - желудочковая экстрасистолия. При сборе анамнеза выяснилось, что больной страдает хронической сердечной недостаточностью и принимает «сердечный препарат», который по забывчивости он принял несколько раз. Препаратом какой группы произошло отравление? Какие ЛС используют для устранения токсических эффектов препаратов этой группы?

ОТВЕТ: препарат из группы сердечных гликозидов. Для устранения токсических эффектов используют препарата калия и магния (калия хлорид, панангин, аспаркам)

26. Больному С. по поводу стенокардии назначены капсулы нитроглицерина. В каком положении (стоя, сидя, лежа) целесообразно купировать приступы стенокардии? К чему может привести несоблюдение правильного положения при приеме нитроглицерина? Объясните механизм развития возможного побочного эффекта. Какие еще побочные эффекты могут проявляться при приеме нитроглицерина и других донаторов NO?

ОТВЕТ: применять в положении сидя (стоя-ортостатика, лежа - менее эффективны).

Расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов => расширение сосудов => падение давления. Побочки: гиперемия лица, ощущение жара, пульсирующая головная боль, шум в ушах, головокружение.

27. Больному Д. в качестве фармакотерапии хронической застойной сердечной недостаточности были назначены дигоксин и гидрохлоротиазид. В качестве гиполипидемического средства был назначен колестирамин. Объясните пациенту, как рационально принимать колестирамин и средства для лечения сердечной недостаточности. К какой группе гиполипидемических средств относится колестирамин? Укажите механизм действия и побочные эффекты колестирамина.

ОТВЕТ: колестирамин относится к группе секвестрантов желчных кислот. Связывает желчные кислоты, что увеличивает образование их в печени из холестерина => снижение уровня холестерина в печени. Побочные эффекты: тошнота, констипация, метеоризм, нарушение всасывания других препаратов (другие принимать за час до или через 4 часа после).

28. Больной А. страдает ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой. Какие антиангинальные средства и почему противопоказаны данному больному? К какой группе антиангинальных средств они относятся? Укажите механизм антиангинального эффекта препаратов этой группы.

ОТВЕТ: атенолол, метопролол, пропранолол. Относится к β-адреноблокаторам. Уменьшают потребность сердца в кислороде, ослабляя и урежая сердечные сокращения.

29. Больному Э. по поводу хронической сердечной недостаточности был назначен диуретик – фуросемид. После двухнедельного лечения больной почувствовал ухудшения: тремор рук, мышечная слабость, парестезии, нарушения в работе сердца (на ЭКГ регистрировали экстрасистолы). К какой группе диуретических средств относится фуросемид? Объясните механизм развития этого побочного эффекта и предложите способы предупреждения и коррекции. Какой препарат из группы фуросемида в меньшей степени может вызывать подобное состояние?

ОТВЕТ: относится к группе петлевых диуретиков. Выведение большого количества ионов Na⁺ и К⁺. Использование калийсберегающих диуретиков. Буметанид в меньшей степени вызовет подобное состояние.

30. Больному А. для устранения отечного синдрома при хронической застойной сердечной недостаточности был назначен фуросемид. Вместо фуросемида больному по ошибке ввели другое мочегонное средство, после чего у него развился отёк легких. Мочегонное средство какой группы ввели больному? Объясните механизм развития побочного эффекта. Укажите механизм действия этого препарата и область его применения.

ОТВЕТ: осмотические диуретики (маннитол). Попадая в межклеточную жидкость вызывает дегидратацию клеток и увеличение объема межклеточной жидкости. Повышает осмотическое давление в канальцах, что препятствует реабсорбции воды. Применяется при олигурии, связанной с кровопотерей, травмами, ожогами.

31. У больной Н. после начала схваток отмечена выраженная слабость родовой деятельности. Предположите ее причину, если известно, что во время последнего триместра беременности больная применяла индометацин.

ОТВЕТ: побочное действие препарата, ингибирует синтез простогландинов Е и F_2α, которые стимулирует сокращение миометрия.

32. Больной О., страдающей миастенией, в качестве иммуносупрессивной фармакотерапии был назначен цитостатик. После 2 месяцев лечения у больной развился геморрагический цистит. Какой препарат был назначен больной? Объясните механизм развития описанного побочного эффекта и предложите пути его фармакологической коррекции.

ОТВЕТ: был назначен циклофосфамид. Данный побочный эффект развился, из-за образования в организме ароклеина. Коррекция: отмена препарата.

33. Больному В., страдающему ревматоидным артритом, было назначено противовоспалительное средство. Через 6 месяцев с момента начала лечения больного стали беспокоить нарушения сна, боли в животе, увеличение массы тела. При проведении обследования пациента были выявлены: артериальная гипертензия, отёки, гипергликемия, глюкозурия, лимфоцитопения, эозинопения. Противовоспалительное средство какой группы получал больной? Укажите причины развития вышеописанных побочных эффектов.

ОТВЕТ: Были назначены ГКС.

Побочные эффекты:

· увеличение массы тела, т.к ГКС повышают аппетит и нарушают жировой обмен.

· боли в животе, т.к возникает изъязвление слизистой оболочки ЖКТ(нарушение ПГ Е₂ и I₂)

· отеки (минералкортикоидное действие препарата)

· гипергликемия (уменьшение захвата глюкозы тканями)

34. Больной А. длительное время в качестве противовоспалительной фармакотерапии получал препарат Х. После того как у больного развился синдром Иценко-Кушинга и появились боли в эпигастральной области, препарат был отменен. Однако, после отмены препарата состояние больного резко ухудшилось: понизилось АД, отмечено ослабление сердечной деятельности. К какой группе противовоспалительных средств относится препарат Х? Объясните механизм развития описанного выше состояния и предложите меры по его предупреждению.