Диагноз, виды медицинского диагноза. Основные функции диагноза. Принципы формулирования медицинского диагноза.

Диагностика (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки; различают diagnosis morbi — обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aegroti — определение индивидуальных особенностей организма больного. Распознавание болезни основывается на исследовании больного и изучении проявлений, или симптомов, заболевания. Итогом диагностического исследования является определение диагноза болезни.

Диагностика как научная дисциплина состоит из трех основных разделов: 1) разработки и изучения методов наблюдения и исследования больного — врачебной диагностической техники; 2) изучения диагностического значения симптомов болезней — семиотики (син.: симптоматология, семиология); 3) изучения особенностей мышления при распознавании заболевания — метода диагноза.

В соответствии с основными положениями клинического мышления необходимо стремиться в каждом случае рассматривать диагностическое исследование как предпосылку для лечения, исходя при этом из общих установок (принципы):

1.Болезнь является реакцией организма на его повреждение, поэтому клинический анализ конкретного больного обязывает различать оба этих момента и при этом выявлять приспособительную тенденцию реакции.

2.Принцип целостности организма обязывает к полноте диагностики болезни и оценки состояния всех физиологических систем организма, а также личности больного.

3.Принцип единства организма и среды лежит в основе этиологического анализа отношений больной — внешняя среда, включая социальные факторы.

4.Принцип нервизма требует конкретного изучения роли нервной системы, включая высшую нервную деятельность, в развитии заболевания.

Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Принято выделять 4 основных вида диагноза в медицине: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический.

В связи с этим полноценный клинический диагноз должен способствовать:

- преемственному комплексному лечению и вторичной профилактике;

- своевременному проведению противоэпидемических ме­роприятий;

- медицинской реабилитации;

- медицинскому прогнозированию;

- экспертизе трудоспособности, профессиональному отбору и врачебному контролю в спорте;

- экспертизе годности к военной службе, юридической дее­способности;

- статистическому учету заболеваемости и смертности;. обучению клиническому мышлению и его совершенство­ванию;

- научному анализу вопросов клиники, диагностики, тера­пии и патоморфоза болезней.

В отечественной медицине принципы формулировки диагноза сформулированы следующим образом:

- нозологический;

- соответствие Международной классификации болезней;

- интранозологическая дополнительная характеристика клинико-анатомической формы (синдромы), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения;

- патогенетический;

- структурность с унифицированными рубриками;

- фактическая, логическая обоснованность и достоверность;

- своевременность и динамизм.

2. Болевой синдром при патологии сердечно-сосудистой системы. Классификация. Клинические примеры.

Кардиалгический синдром (боль в области сердца). Его причинами могут быть кардиальные (патология самого сердца) и экстракардиальные (внесердечные) факторы, т.е. заболевания других органов и систем организма.
Кардиалгический синдром, типичный для ишемической болезни сердца, связанной с нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), характеризуется следующими особенностями. Боль локализуется в средней части грудной клетки, за грудиной (но иногда может возникать и в других местах - нижняя челюсть, внутренняя поверхность левой руки, междулопатками и др.). Локализацию боли пациент указывает ладонью или сжатым кулаком (а не одним пальцем). Боль обычно появляется во время физической нагрузки, иногда на фоне психоэмоционального возбуждения. Ее продолжительность - 3-5 мин. Она утихает после прекращения нагрузки или через 2- 3 мин (не позже) после приема нитроглицерина.

3. Пневмонии. Определние. Классификация. Общие клинические проявления. Лаб-инстр. Диагностика. Основные принципы терапии
Пневмония-острый воспалительный процесс инфекционного происхождения с обязательным поражением альвеол легких, вовлечением всех структурных элементов легочной ткани
классификация:
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
. Пневмония может быть:

очаговая — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого
сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого
долевая — захватывать долю лёгкого.
тотальная — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
.Пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, (например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита)
Общие клинические проявления:
Кашель: иногда предшествует покашливание, в первые дни болезни мучительный, сильный, сухой
Мокрота: скудная, слизистая, может с прожилками крови, «ржавая», с течением болезни количество увеличивается, слизисто-гнойная
Боль в груди: обычно париетальная, в начале болезни, достигает значительной интенсивности
Одышка: смешанная
Лихорадка: сопровождается ознобом
Объективно (первый период)
Осмотр: тяжелое состояние, вынужденное положение, цианоз, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, поверхностное дыхание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: усиление голосового дрожания
Перкуссия: нерезкое притупление перкуторного тона с тимпаническим оттенком
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация,усиление бронхофонии

Второй период: разгар заболевания
Жалобы: усиление одышки, симптомов интоксикации
Объективно: отставание пораженной половины грудной клетки, усиленное голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, патологическое бронхиальное дыхание
Продолжительность периода: 7-10 дней

Третий период: стадия разрешения (выздоровления)
Жалобы: регресс клинических симптомов
Объективно: ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, везикуло-бронхиальное дыхание, крепитация
Продолжительность периода: до 2-3 недель (начало: с нормализации температуры)
Основные методы исследования:

R- исследование легких, ОАК, АОМ, БАК, ЭКГ, исследование мокроты,ФВД
I. Лечебный режим и рациональное питание.
П. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. III. Физиотерапевтическое воздействие.
IV. Диспансерное наблюдение.

 

Билет 33