Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика кашля, диагностическое значение.

Билет 6

1. При заболеваниях желудка боли локализуются в этом органе и могут быть тупыми, приступообразными, режущими или ноющими. Болевые ощущения в желудке обычно появляются при следующих заболеваниях:гастрит перитонит язвенная болезнь желудка;бактериальные и вирусные инфекции;пищевое отравление. Наблюдается, изжога,метеоризм, тошнота,нарушение стула, неприятный вкус во рту,

Исслед: пальпация,аукскультация,рн-метрия,исслед зондом

2. Сердечная недостаточность (СН) – неспособность сердца обеспечить перфузию органов и тканей, необходимую для нормального функционирования как в покое, так и при физических нагрузках, без участия дополнительных компенсаторных механизмов
Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний, заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.Среди причин можно выделить следующие:, острый инфаркт миокарда,быстропрогрессирующая аритмия или тяжелая брадикардия, острая тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, тампонада сердца, расслоение аорты, миокардит, травма сердца. К несердечным причинам относят: инфекции, особенно пневмония, сепсис, анемия, лекарственные.Основной причиной острой левожелудочковой недостаточности является дисфункция миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушение ритма сердца). Характерны следующие симптомы: нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вплоть до удушья. Крайним проявлением острой левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. Острая правожелудочковая недостаточность возникает при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, тампонаде сердца, астматическом статусе. Основные симптомы: набухание и повышение пульсации шейных вен, отеки, увеличение печени.

3. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (в том числе тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты),
сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и параксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов,
клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде свистящего дыхания, одышки, чувства заложенности в груди и/или приступообразного кашля, особенно по ночам или ранним утром
Генетическая предрасположенность
Атопия – способность организма к выработке повышенного количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
Гиперреактивность дыхательных путей – это состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на провоцирующее вещество,Аллергены помещений,Клещи домашней пыли
Аллергены животных,грибы

Аллергический статус:
Определение аллергического статуса
Помогает определить факторы риска или триггеры.Помогает ограничить контакт с ними.Используются тесты
Кожные пробы
Апликационные, скарификационные, внутрикожные
Назальные пробы
Конъюктивальные пробы
Ингаляционные пробы

Степень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко
(менее одного раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко
ОФВ1 более 80 % от нормы
Степень 2. Лёгкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 более 80 % от нормы
Степень 3. Персистирующая астма средней тяжести.Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Степень 4. Тяжелая персистирующая астма. Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 около 60 % от нормы
Принципы терапии: глюкокортикостероиды(дексаметазон,флутиказон,стабилизаторы тучных клеток(интал)

Билет 7

1. Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания. Высокая температура, например, обычно свидетельствует об инфекционном заболевании; кашель с мокротой указывает на возможность заболевания легких.Установление начала заболевания позволяет судить о его характере — остром или хроническом.

2. Синдром аритмий, обусловленных образованием эктопических очагов повышенной возбудимости - экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (клинико-инструментальная характеристика).

Эктопические ритмы, обусловленные образованием очагов повышенной возбудимости и механизмом повторного входа волны возбуждения

Экстрасистолия: предсердная, АВ соединения (узловая), желудочковая

Признаки предсердной экстрасистолы

Преждевременное появление комплекса PQRST

Деформация или изменение полярности зубца Р в экстрасистоле

Желудочковый комплекс не изменен

Наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы

Признаки узловой экстрасистолы

Преждевременное появление неизмененного QRS

Отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса или его отсутствие (слияние Р с QRS)

Наличие неполной компенсаторной паузы после экстрасистолы

Признаки желудочковой экстрасистолы

Преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS

Деформация и расширение желудочкового комплекса QRS

Дискордантное смещение сегмента S-T и зубца Т от QRS

Отсутствие перед желудочковым комплексом зубца Р

Наличие полной компенсаторной паузы после экстрасистолы

. Пароксизмальная тахикардия: предсердная, АВ соединения, желудочковая

Признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии

Приступ учащенного сердцебиения до 150-220 в минуту

Регулярность ритма

Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным сегментом S-T и зубцом T

Атриовентрикулярная диссоциация (разобщение ритма желудочков и предсердий)

3.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности симптоматологии, осложнения. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.

-Течение – циклическое, с чередованием периодов обострения и ремиссии

КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

боли в эпигастрии (поздние, ночные, ранние) различной интенсивности, изжога, отрыжка кислым, рвота на высоте сильных болей, приносящая облегчение, запоры.

Поздние боли характерны для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, антральном отделе желудка, ранние - в медиогастральном и субкар-диальном отделе желудка.

Боли при субкардиальном расположении язвы иррадиируют влево и вверх, что имитирует боли при патологии сердца. Расположение язвы в области большой кривизны крайне подозрительно на малигнизацию.

Осложнения

1.Перфорация — появление выраженной «кинжальной» боли в животе с последующим развитием острого перитонита

2.Кровотечение:

-малосимптомное течение (диагностируется при исследовании кала на скрытую кровь);

-рвота «кофейной гущей»;

-мелена (черный жидкий зловонный

стул)

3.Стеноз привратника:

-упорная рвота пищей съеденной накануне, гнилостного запаха;

-шум «плеска»

4.Пенетрация

5.Малигнизация

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1.Диета

2.Эрадикационная терапия

3.Применение других групп лекарственных препаратов

(антациды, спазмолитики, седативные препараты)

4.применение противоязвенной терапии.

5.Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или (Н+, К+)-АТФазы (омепразол и др.)

6. Невсасывающиеся антациды (например, кальция карбонат, магния оксид, алюминия гидроксид)

7. обволакивающие, альгинаты, спазмолитические и седативные средства.

Инструментальные методы исследования.

Основной метод диагностики — ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ, при котором выявляется язвенный дефект.

На месте зажившей язвы определяется рубец.

При рентгенологическом исследовании прямым признаком язвы является симптом «ниши», имеются косвенные признаки.

Билет 10

Билет 11

Билет 15

1. болевые точки, фгдс, УЗИ, определение эластазы в кале, исследование показателей крови.Боли охватывать верхнюю часть живота и спину по типу «пояса» или же вообще без четкой локализации, а иногда даже имитируют почечную колику. Часто больные отмечают связь болевого синдрома с тошнотой или чувством тяжести после употребления пищи. Нередко пациента может беспокоить жидкий или кашицеобразный стул, ухудшение аппетита, частая рвота и чувство слабости в теле.

2. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Отсутствие зубца Р,

Различные расстояния между желудочковыми комплексами

По частоте ЧСС: нормосистолическая, тахисистолическая, брадисистолическая

Трепетание предсердий

Р отсутствует

равенство интервалов R – R правильная форма

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

В первую очередь меняются контуры желудочкового комплекса, зубцы которого резко меняют свою высоту и ширину, становясь либо заострёнными, либо, наоборот, закруглёнными. Зачастую дифференцировать зубцы не представляется возможным. Амплитуда волн на ЭКГ может меняться и быть крупно- или мелковолновой. Частота сердечных сокращений увеличивается до трёхсот и более ударов в минуту. Помимо вышеперечисленных признаков, для ЭКГ при фибрилляции желудочков характерно различные промежутки между волнами и зубцами. Когда имеется фибрилляция предсердий и фибрилляция желудочков нарушается и форма зубца P, зачастую он пропадает полностью.

 

Билет 18

1. Объективное исследование больного начинается с общего осмотра. Затем проводится осмотр органов дыхания, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Строго соблюдая последовательность общего осмотра больного можно обнаружить различные отклонения от нормы:
1)Больные с заболевание органов дыхания нередко принимают вынужденное положение. Например: при плеврите предпочитают лежать на больной стороне, во время приступа бронхиальной астмы сидячие положение опираясь руками на постель. При этом включаются вспомогательные мышцы грудной клетки и тем самым несколько облегчается затрудненное дыхание.
2)Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными

3)При хронических нагноительных процессах(бронхоэктазы, хронический абцесс легкого и тд.) часто бывает положительный симптом барабанных палочек и симптом часовых стекол
Болевой синдром: Появление боли в грудной клетки при патологии органов дыхания связано с раздражение болевых рецепторов, находящихся в плевре, крупных бронхов, а также с вовлечение в процесс сосудов легочного кровотока.
-поверхностные боли(ребра, мышцы, межреберные нервы)
-глубокие(плевра, диафрагма, трахея и тд.)
характерной особенностью болевых ощущений является усиление их при наклоне в поражённую сторону
Интенсивность боли свидетельствует об остром заболевании

2. Дисфагия- затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу.

При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи.

Классификация:

Орофарингеальная (на уровне глотки)

Эзофагеальная (пищеводная)

Внепищеводная (экстраэзофагеальная)

Причинами:

Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухали и пр.).

нарушения моторики.

Системная склеродермия.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения.

3. ЭКГ

ЭКГ – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Выделяют шесть зубцов, обозначаемых последовательными латинскими буквами, начиная от P:зубец P отражает возбуждение предсердий;

зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, поэтому они составляют единый комплекс, называемый комплексом QRS.

зубец T отражает реполяризацию желудочков;

зубец U патологический

полярность, амплитуда и конфигурация компонентов ЭКГ будет определяться соотношением направления векторов зубцов и полярностью отведений. Если вектор направлен в сторону положительного электрода отведения, то регистрируется положительный зубец, если вектор имеет направление от положительного электрода, то в этом отведении регистрируется отрицательный зубец.Если вектор направлен в сторону (+) электродов I, II, III аvL, avF-отведений, в этих отведениях зубец Р положительный, максимально выражен во II отведении. В отведении avR зубец Р отрицателен, т. к. его вектор направлен от (+) электрода, расположенного на правой руке.В горизонтальной плоскости, представленной грудными отведениями (V1-6), средний вектор предсердий направлен вперед и влево, т. е. на положительные электроды грудных отведений (М2-6), поэтому в этих отведениях зубец Р положительный.

Билет 20

Билет 24

Билет 26

Билет 28

1. Пальпация грудной клетки. Механизм образования голосового дрожания, характеристика в норме и изменения при патологии. Алгоритм аускультации легких.

Пальпация грудной клетки включает:
-ощупывание мышц грудной клетки
-ощупывание и надавливание в области межреберий
-ощупывание ребер
-надавливание в области паравертебральных точек грудного отдела позвоночника
-резистентность
Голосовое дрожание – сила проведения голоса на грудную клетку. Колебания голосовых связок передаются по нижележащему столбу воздуха в бронхах и бронхиолах спереди, оценивая степень вибрации грудной клетки справа и слева.
В норме голосовое дрожание проводится на грудную клетку слабо, но одинаково на обе стороны.
ослабление гол.дрож(жидкость плевральной полости, воздух, увелечение воздушности легочной ткани)
усиление(уплотнение лег.ткани, компрессионый ателектаз)
Алгоритм аускультации легких:
-Сторого на семитричных участках грудной клетки
-строго в пределах границ легких
-стоя или сидя
-сзади руки должны быть сложены накрест
-грудная клетка полностью обнажена
-дышать глубоко, спокойно, через нос
-выслушать вдох и выдох
-верхушки легких à передняя поверхность à боковая поверхность à задняя поверхность.
2.Хронический лимфолейкоз. Симптоматология, диагностика.

Хронический лимфолейкоз - доброкачественная опухоль кроветворения, субстратом которой являются преимущественно морфологически зрелые лимфоциты. Болезнь проявляется лейкоцитозом с абсолютным и относительным лимфоцитозом, диффузной лимфоцитарной пролиферацией в костном мозге, увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени. Средний возраст пациентов составляет 55 лет, мужчины болеют чаще.

Клиническая картина.

Многие годы может протекать бессимптомно, отмечается лишь лимфоцитоз не установленного генеза. Выделяют два больших синдрома:

1. Лимфопролиферативный, который обусловлен лимфаденопатией, спленомегалией и лимфоидной пролиферацией костного мозга. Клинически заболевание проявляется симптомами общей интоксикации (кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях), увеличением лимфоузлов, селезенки и печени, лейкемические инфильтраты кожи (лейкемиды), характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

2. Синдром бактериально-вирусных и аутоиммунных осложнений.

Стадии хронического лимфолейкоза:

1. Начальная: лейкоцитоз не выходит за пределы 40 – 50 тыс., признаков интоксикации нет. Показатели красной крови, гранулоцитов, тромбоцитов либо нормальные, либо минимально снижены и не требуют медикаментозной коррекции. Бактериально-вирусные заболевания не учащены.

2. Развернутая стадия: лейкоцитоз более 40 – 50 тыс. и медленно нарастает. У больных появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, снижается работоспособность и масса тела, развиваются цитолитические кризы, нарастает опухолевая масса клеток в периферической крови, появляются рецидивирующие инфекции.

3. Терминальная стадия характеризуется саркомным ростом (чаще в одной группе лимофоузлов) или появлением бластоза в периферической крови и костном мозге с резким угнетением нормальных ростков кроветворения, развитием кахексии, присоединением различных бактериально-вирусных инфекций.

Картина крови. Лейкоцитоз со значительным увеличением количества лимфоцитов (до 80 – 95 %). Одним из признаков хронического лимфолейкоза является обнаружение в мазке полуразрушенных ядер лимфоцитов – тени Боткина-Гумпрехта. При высоком лимфоцитозе появляются единичные пролимфоциты, реже – единичные лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения, как правило, появляются лишь в терминальной стадии. В костном мозге отмечается увеличение содержания лимфоцитов (более 30%). В пунктате селезенки и лимфоузлов 95 – 100% клеток составляют лимфоциты.

Лечение.

1. В начальную стадию при отсутствии клинических симптомов следует ограничиться рекомендациями общего характера.

2. При прогрессировании заболевания (рост лимфоузлов, селезенки) показано назначение цитостатиков.

3. Лечение осложнений: борьба с инфекционными и иммунными (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения) осложнениями.

 

3. Синдром раздраженного кишечника. Определение. Клинические варианты. Диагностические (Римские) критерии. Принципы терапии

функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника. Римские критерии: облегчение при дефекации,начало связанное с изменением частоты стула и внешнего вида кала

Клиника:

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота.

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию

Немедикаментозное лечение

Диета

Медикаментозное лечение[

Антиспазматические средства[

Антидепрессанты[

Антидиарейные препараты

 

Билет 36

Билет 39

Билет 40

1. Перкуссия грудной клетки – характеристика перкуторного звука в норме и изменения в патологии. Алгоритм перкуссии легких.
Перкуссия как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки.
В норме над легкими определяется так называемый ясный легочной звук, который зависит от содержания воздуха в легких и от их эластичности. Ясный легочной звук по своим характеристикам громкий, продолжительный, низкий.
-Тимпанический – громкий, низкий, подолжительный(воздух в плевральнй полости, пневмония в начальной стадии)
-коробочный – громкий, продолжительный, низкий выше тимпанита(эмфизема легких)
-притупленный – тише, выше и короче ясного легочного
-тупой – тихий, высокий, короткий(жидкость в плевральной полости, пневмония в стадии разгара)
В зависимости от цели применяют сравнительную и топографическую перкуссию легких:
Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого:
-строго на семитричных участках
-сначала на здоровой поом на болной по межреберьям
-палец плесиметр паралельно ходу ребер
-громкая перкуссия
-удар наносится мякотью концевой фаланги 2 или 3 пальца правой руки по дисталной части средней фаланги левой
-верхушки, передняя поверхность легких, боковые поверхности, задняя поверхность
Топографическая перкуссия последовательность: определение высоты стояния верхушек легких спереди, высота стояния верхушек сзади, ширина полей Кренига, нижние границы легких, дыхательная подвижность нижних легочных краев.

Билет 29

Билет 31

1. Аускультация сердца. Классификация шумов сердца. Интра - и экстракардиальные шумы, механизм образования. Клиническое значение.

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки. Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопом. Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца. Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:миокардитов;ишемической болезни сердца;врождённых или приобретённых пороков сердца;гипертрофии желудочков;ревматической болезни сердца.Шумы - это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.Классификация шумов:по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

Интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.Функциональные шумы выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

Экстракардиальные шумы.

Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Билет 37

Билет 41

Билет 42

Билет 25

Билет 9

Билет 32

Билет 19

1. Аускультация легких. Алгоритм аускультации легких.Побочные дыхательные шумы. Механизм образования. Характеристика, диагностическое значение.

Алгоритм: Необходимо придерживаться и определенной последовательности: начинают с верхушки и вниз выслушивают переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые и задние отделы.

Хрипы:пат.процесс в трахее,бронхах.

Сухие хрипы =сужение просвета бронха(БА,туберкулез)

Влажные:скопление в бронхах секрета(мокрота,кровь)проходя через этот секрет пузырьки воздуха лопаются и изжают звук треска.

Высуш как на вдохе, так и на выдохе

Крепитация: возникает при накоплении в альвеолах жидкого секрета, выслушивается на вдохе-стенки разлипаются, на выдохе-слипаются.

Шум трения плевры:листки плевры трутся между собой. Выслуш и на вдохе и на выдохе.

 

Функциональные заболевания желчевыделительной системы: дискинезии желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди. Особенности симптоматологии, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.

 

Дискинезия желчевыводящих путей - функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Клинические признаки дискинезии желчевыводящих путей могут варьировать в зависимости от локализации и функционального типа. Общие клинические признаки для всех типов:

• ночные боли;
• боли после еды;
• тошнота, рвота;
• метеоризм.

Клинические симптомы дискинезии желчного пузыря и пузырного протока. При заболевании по гиперкинетическому типу дисфункции клинические признаки связаны со спазмом гладкой мускулатуры. Гипокинетическая дисфункция характеризуется признаками, связанными с перерастяжением желчного пузыря и желчных протоков, а также с нарушениями пищеварения ввиду недостаточного оттока желчи.

Дисфункция сфинктера Одди - это нарушение его сократительной способности Сфинктер Одди, регулирует порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция сфинктера Одди может быть первичным, но чаще вторичным заболеванием, может сопровождать язвенную болезнь, холециститы, желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром и многое другое.

Заболевание чаще встречается у ваготоников, нередко отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Нарушение функции сфинктера Одди имеет спастический характер и по клиническим признакам разделяется на два типа:

1. билиарная;

2. панкреатическая.

Симптомы билиарного типа:

1. кратковременные приступы тянущей боли, чувство распирания в эпигастральной области;

2. приступы коликообразной боли в околопупочной области;

3. диспепсический синдром;

4. спастические запоры;

5. усталость, повышенная раздражительность.

Для панкреатического типа характерны приступы острой опоясывающей боли

Лечение комплексное и включает в себя:

· санацию очагов хронической инфекции,

· противопаразитарную терапию,

· нормализация защитных сил организма за счет восстановления нормального режима и питания,

· снижение аллергизации,

· ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника.

 

 

Билет 27

Билет 35

Билет 44

Билет 13

Билет 12

1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, механизм образования. Характеристика, диагностическое значение. Алгоритм аускультации легких
Аускультация легких как метод исследования позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания.
Основные дыхательные шумы по своему характеру могут быть разделены на два основных вида: везикулярное и бронхиальное
Бронхиальное дыхание образуется это шум в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель и бифуркацию трахеи, вследствие его круговорота при вдохе над голосовыми связками, а при выдохе под ними. Так при выдохе голосовая щель более сужена, чем при входе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее, длинее. Эталон яремной ямке
Патологическое бронхиальное дыхание(инфильтрация легочной ткани, компрессионый ателектаз, воздух в плевральной полости)
Везикулярное дыхание – этот дыхательный шум образуется в легочной паренхиме в результате быстрого расплавления стенок альвеол при поступлении воздуха во время вдоха и спадение во время выдоха. Эталон – подмышечная ямка
Ослабление виз. Дыхания(эмфизема легких, пневмония, сужение просвета бронхов, жидкость, воздух в плевральной полости)
усиление вез.дых (резкое неравномерное сужение просвета мелких бронхов)
Алгоритм аускультации легких:
-Сторого на семитричных участках грудной клетки
-строго в пределах границ легких
-стоя или сидя
-сзади руки должны быть сложены накрест
-грудная клетка полностью обнажена
-дышать глубоко, спокойно, через нос
-выслушать вдох и выдох
-верхушки легких à передняя поверхность à боковая поверхность à задняя поверхность.

 

Билет 43

Билет 4

Разделы диагноза

1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

2. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

3. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

4. Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию.

1. Анатомические.

2. Патологоанатомические.

3. Патофизиологические (функциональные).

4. Патогенетические.

5. Нозологические.

6. Этиологические.

I. По способу построения и обоснования.

1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

7. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

III. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

IV. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.

2. Синдром ателектаза: происхождение и виды. Клинические признаки.
Ателектаз – полное спадение стенок альвеол вследствие закупорки(обтурационный ателектаз) или сдавление легкого извне(компрессионный ателектаз)
обтурационный:
симптомы: отдышка, цианоз
осмотр: западение и уплощение грудной клетки над зоной ателектаза, отставания в акте дыхания пораженной стороны
пальпация: голосовое дрожание не определяется
перкуссия: тупой перкуторный звук и ограничение дыхательной экскурсии. Смещение органов средостения в пораженную сторону
аускультация: резкое ослабление или отсутствие дыхания и бронхофонии
диагностический минимум: рентгенография, бронхоскопия
клиническое значение: аспирация инородного тела, закупорка бронха опухолью
компрессионный:
симптомы: смешенная отдышка
осмотр: отдышка
пальпация: усиление голосового дрожания
перкуссия: притупленно-тимпанический звук
аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии
диагностический минимум: рентгенография
клиническое значение: гидроторакс, пневмоторакс.

Билет 3

1. Понятие «симптом», «синдром», «симптомокомплекс». Классификация симптомов (патогномоничные, специфические, неспецифические; явные, скрытые; субъективные и объективные), примеры.

Симптом – это статистически значимое отклонение того или иного показателя от нормы или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.

Синдром – устойчиво наблюдаемое сочетание симптомов, объединенных единым патогенезом.

Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для того или иного заболевания, но не объединенных общим происхождением.

Классификация.

Патогномоничные симптомы свойственны строго определенным заболеваниям, и не встречаются ни при каких других. Например: «митральный» при стенозе левого АВ отверстия, мегалобласты и рудименты ядер в эритроцитах при витамин-В12-дефицитной анемии, мононуклеары при инфекционном мононуклеозе, плазмодии при малярии)

Специфические симптомы – это характерные изменения в организме, пораженном основным патологическим процессом, но они встречаются и при других заболеваниях данного органа. Например: язва явл. специфическим симптомом язвенной болезни, но может наблюдаться при раке желудка и других заболеваниях.

Неспецифические симптомы встречаются при самых различных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно – сосудистой систем: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, нарушение сна, аппетита.

Явные симптомы – определяются при непосредственном исследовании.

Скрытые симптомы – определяются при выполнении специальных проб или при лабораторно – инструментальном исследовании.

Субъективные симптомы – ощущения больного (жалобы).

Объективные симптомы – изменения, выявляемые врачом (физикальными или дополнительными методами).

2. Нефротический и нефритический синдромы. Определение. Симптоматология. Лабораторно-инструментальная диагностика. Клиническое значение.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этиология 1. Первичные гломерулонефриты 2. Инфекционные заболевания: — инфекционный эндокардит; — нагноительные заболевания легких; — гепатиты В и С и др. 3. Лекарственные средства: — препараты золота, ртути; — D-пеницилламин; — антибиотики и др. 4. Системные заболевания: -СКВ; — васкулиты; — ревматоидный артрит; — амилоидоз; — СД и др. 5. Опухоли 6. Наследственные болезни: — синдром Альпорта; — периодическая болезнь

Дополнительные методы исследования 1. Иммунологические исследования 2. Биопсия почки

 

Осложнения: — инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые;— гиповолемический нефроти-ческий шок: абдоминальные боли и мигрирующие эрите­мы при значительной гипо-альбуминемии; -ОПН; — отек мозга, сетчатки; — сосудистые осложнения на фоне дислипидемии; — ИБС, инфаркт миока< 12345678910Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций... История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок... Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов... Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.161 с.