Подпочечная желтуха (механическая, обтурационная)

Причинами механической желтухи могут стать:

Закупорка желчных путей камнями или паразитами;

Сдавливание желчных протоков различными образованиями или увеличенными лимфатическими узлами.

При лабораторном исследовании результаты могут быть такими:

Кровь — повышенное содержание холестерина и желчных кислот, а также связанного билирубина;

Моча — высокое содержание прямого билирубина;

кал — отсутствие стеркобилина, что делает каловые массы бесцветными.

 

3.Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Определение. Классификация. Стратификация пациентов по степени риска. Симптоматология, диагностика Гипертонический криз. Принципы терапии.

хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.

Под АГ понимают повышение Ад_с >140 мм рт ст или Ад_д >90 мм рт ст,

Оптимальное <120\80

Нормальное 120-129\85

Высокое нормальное 130-139/89

Аг 1 степ 140-159\90-99

Аг 2 степ 160-179\100-109

Изолированная систолическая >140\<90

Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиение, перебои в обл. сердца, боли за грудиной, одышка, нарушение зрения, утомляемость, шум, звон в ушах

Физикальные: гиперстенический тип телосложения, ожирение, гиперемия лица, пульс напряженный, признаки гипертрофии ЛЖ, акцент 2 тона над аортой, систолический шум на верхушке и на крупных сосудах, признаки СН

Диагностика: Анамнез Физикальное исследование?
,Лабораторно – инструментальное исследование (обязательные): измерение АД; общий анализ крови, мочи; глюкоза крови; липидограмма; креатинин, мочевина, мочевая к-та, калий крови; ЭКГ; глазное дно; рентгенисследование органов грудной клетки; ЭхоКГ

Рентген - аортальная конфигурация сердца, аорта удлинена, уплотнена, расширена,УЗИ сердца – ГЛЖ, УЗИ почек и надпочечников

Гипертонический криз – внезапное повышение АД от нескольких часов до нескольких дней

Провоцируют: нервный стресс, физическое напряжение, переутомление, колебания барометрического давления

Симптомы: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ощущение жара, потливости, сердцебиения, боли в сердце, звона в ушах, носовые кровотечения, нарушение зрения, иногда потеря сознания

Изменения со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение или заторможенность, вялость, сонливость
АД резко повышено САД до 200 и выше

Осложнения: ОНМК, ИМ, острая ЛЖ недостаточность

Терапия:

Диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, что достигается радикальным изменением образа жизни.

В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, а-адреноблокаторы. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан).

Билет 15

1. болевые точки, фгдс, УЗИ, определение эластазы в кале, исследование показателей крови.Боли охватывать верхнюю часть живота и спину по типу «пояса» или же вообще без четкой локализации, а иногда даже имитируют почечную колику. Часто больные отмечают связь болевого синдрома с тошнотой или чувством тяжести после употребления пищи. Нередко пациента может беспокоить жидкий или кашицеобразный стул, ухудшение аппетита, частая рвота и чувство слабости в теле.

2. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Отсутствие зубца Р,

Различные расстояния между желудочковыми комплексами

По частоте ЧСС: нормосистолическая, тахисистолическая, брадисистолическая

Трепетание предсердий

Р отсутствует

равенство интервалов R – R правильная форма

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

В первую очередь меняются контуры желудочкового комплекса, зубцы которого резко меняют свою высоту и ширину, становясь либо заострёнными, либо, наоборот, закруглёнными. Зачастую дифференцировать зубцы не представляется возможным. Амплитуда волн на ЭКГ может меняться и быть крупно- или мелковолновой. Частота сердечных сокращений увеличивается до трёхсот и более ударов в минуту. Помимо вышеперечисленных признаков, для ЭКГ при фибрилляции желудочков характерно различные промежутки между волнами и зубцами. Когда имеется фибрилляция предсердий и фибрилляция желудочков нарушается и форма зубца P, зачастую он пропадает полностью.

 

Билет 18

1. Объективное исследование больного начинается с общего осмотра. Затем проводится осмотр органов дыхания, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Строго соблюдая последовательность общего осмотра больного можно обнаружить различные отклонения от нормы:
1)Больные с заболевание органов дыхания нередко принимают вынужденное положение. Например: при плеврите предпочитают лежать на больной стороне, во время приступа бронхиальной астмы сидячие положение опираясь руками на постель. При этом включаются вспомогательные мышцы грудной клетки и тем самым несколько облегчается затрудненное дыхание.
2)Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными

3)При хронических нагноительных процессах(бронхоэктазы, хронический абцесс легкого и тд.) часто бывает положительный симптом барабанных палочек и симптом часовых стекол
Болевой синдром: Появление боли в грудной клетки при патологии органов дыхания связано с раздражение болевых рецепторов, находящихся в плевре, крупных бронхов, а также с вовлечение в процесс сосудов легочного кровотока.
-поверхностные боли(ребра, мышцы, межреберные нервы)
-глубокие(плевра, диафрагма, трахея и тд.)
характерной особенностью болевых ощущений является усиление их при наклоне в поражённую сторону
Интенсивность боли свидетельствует об остром заболевании

2. Дисфагия- затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу.

При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи.

Классификация:

Орофарингеальная (на уровне глотки)

Эзофагеальная (пищеводная)

Внепищеводная (экстраэзофагеальная)

Причинами:

Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухали и пр.).

нарушения моторики.

Системная склеродермия.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения.

3. ЭКГ

ЭКГ – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Выделяют шесть зубцов, обозначаемых последовательными латинскими буквами, начиная от P:зубец P отражает возбуждение предсердий;

зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, поэтому они составляют единый комплекс, называемый комплексом QRS.

зубец T отражает реполяризацию желудочков;

зубец U патологический

полярность, амплитуда и конфигурация компонентов ЭКГ будет определяться соотношением направления векторов зубцов и полярностью отведений. Если вектор направлен в сторону положительного электрода отведения, то регистрируется положительный зубец, если вектор имеет направление от положительного электрода, то в этом отведении регистрируется отрицательный зубец.Если вектор направлен в сторону (+) электродов I, II, III аvL, avF-отведений, в этих отведениях зубец Р положительный, максимально выражен во II отведении. В отведении avR зубец Р отрицателен, т. к. его вектор направлен от (+) электрода, расположенного на правой руке.В горизонтальной плоскости, представленной грудными отведениями (V1-6), средний вектор предсердий направлен вперед и влево, т. е. на положительные электроды грудных отведений (М2-6), поэтому в этих отведениях зубец Р положительный.

Билет 20