Портальная гипертензия /подпеченочный блок/. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Портальная гипертензия – патологический процесс, вызванный нарушением оттока крови по воротной вене, печеночным венам и нижней половой вене вследствие возникновения препятствия на разных уровнях, характеризующийся значительным (более 12 мм рт.ст.) повышением портального давления и характерным тяжелым симптомокомплексом.

Подпеченочный блок связан с поражением воротной вены (тотальная блокада) и ее ветвей (сегментарная блокада). Различают:

· Первичная (врожденная) – атрезия, гипоплазия или стеноз воротной вены.

· Вторичная (приобретенная) - при тромбозе воротной вены вследствие пилефлебита при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости,сдавлении новообразованиями смежных органов.

Блокада (сегментарная) при тромбозе или сдавлении селезёночной и желудочной в.

Клиника:

Лечение:

Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:

· ​наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;

· спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);

· асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).

Методы:

1. спленоренальное шунтирование (при спленомегалии) - создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень;

2. портокавальные анастомозы - между воротной и нижней полой веной выполняют в виде анастомозов «конец в бок», «бок в бок» и «Н»-типа с использованием аутовенозного или синтетического трансплантата

3.Мезентерикокавальные анастомозы - в настоящее время выполняют только в двух вариантах: «бок в бок» и «Н»-типа. Первый вариант технически сложен и редко выполним в связи с необходимостью преодоления большого расстояния между верхней брыжеечной и нижней полой веной, поэтому наибольшее распространение получил мезентерикокавальный анастомоз «Н»-типа. Анастомоз между сосудами брыжейки и нижней полойвеной, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.

Консервативное лечение:

Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол брюшной полости.

· Нитраты -приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.

· Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.

· Синтетические аналоги соматостатина - снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.

· Диуретики

· Препараты лактулозы -удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени.

· Антибактериальная терапия по необходимости.