Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-06-26 | 984 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Портальная гипертензия – патологический процесс, вызванный нарушением оттока крови по воротной вене, печеночным венам и нижней половой вене вследствие возникновения препятствия на разных уровнях, характеризующийся значительным (более 12 мм рт.ст.) повышением портального давления и характерным тяжелым симптомокомплексом.
Подпеченочный блок связан с поражением воротной вены (тотальная блокада) и ее ветвей (сегментарная блокада). Различают:
· Первичная (врожденная) – атрезия, гипоплазия или стеноз воротной вены.
· Вторичная (приобретенная) - при тромбозе воротной вены вследствие пилефлебита при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости,сдавлении новообразованиями смежных органов.
Блокада (сегментарная) при тромбозе или сдавлении селезёночной и желудочной в.
Клиника:
Клиническая картина и диагностика | |||
I стадия - доклиническая | II стадия - выраженных клинических проявлений | III стадия - осложнений | |
Жалобы | непостоянное чувство тяжести в правом подреберье, отсутствие аппетита, недомогание | присоединяются боли в подреберьях, утомляемость, тошнота, увеличение живота, иногда желтуха | распирающие боли в животе, его резкое увеличение, рвота кровью, кровотечение из прямой кишки, ослабление памяти, внимания, желтуха, выраженная слабость, похудание |
Физикальное обследование | умеренный метеоризм | ||
Лабораторные исследования | возможно наличие антител к вирусам хронического гепатита, умеренное повышение уровня трансаминаз АЛТ, АСТ, умеренная гипопротеинемия, ускорение СОЭ | увеличение печени, селезенки, сосудистые «звездочки», «голова медузы» - расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит, возможна иктеричность кожи и склер, геморрой, проявления энцефалопатии | присоединяются признаки пищеводно-желудочного или прямокишечного кровотечения, гиподинамия, кахексия, олигурия |
Инструментальные исследования | Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать варикозные вены пищевода, степень их изменений, признаки кровотечения. Ректоскопия позволяет выявить признаки геморроя, кровотечения. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет выявить изменение размеров и структуры печени, селезенки, наличие асцита, диаметр воротной вены, печеночных вен и нижней полой вены; выявить уровень препятствия в портокавальной системе, изменение направления кровотока. КТ, ЯМРТ устанавливают величину, форму сосудов, плотности паренхимы печени и селезенки. Ангиография (целиакография, спленопортография, каваграфия, мезентерикопортография) определяет уровень нарушения кровотока. Спленопортоманометрия позволяет определить давление в портальной системе. Лапароскопия определяет характер поражения печени. Биопсия выполняется при лапароскопии или под контролем УЗИ. | выраженная анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, гипопротеинемия, нарушения системы гемостаза, возможно разнонаправленное изменение уровня трансаминаз АЛТ, АСТ, повышение содержания мочевины, креатинина крови и мочи, «цитопенический» синдром (тромбоцитопения, лейкопения и анемия) при гиперспленизме |
Лечение:
|
Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:
· наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;
· спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);
· асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).
Методы:
1. спленоренальное шунтирование (при спленомегалии) - создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень;
|
2. портокавальные анастомозы - между воротной и нижней полой веной выполняют в виде анастомозов «конец в бок», «бок в бок» и «Н»-типа с использованием аутовенозного или синтетического трансплантата
3.Мезентерикокавальные анастомозы - в настоящее время выполняют только в двух вариантах: «бок в бок» и «Н»-типа. Первый вариант технически сложен и редко выполним в связи с необходимостью преодоления большого расстояния между верхней брыжеечной и нижней полой веной, поэтому наибольшее распространение получил мезентерикокавальный анастомоз «Н»-типа. Анастомоз между сосудами брыжейки и нижней полойвеной, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.
Консервативное лечение:
Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол брюшной полости.
· Нитраты -приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
· Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.
· Синтетические аналоги соматостатина - снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
· Диуретики
· Препараты лактулозы -удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени.
· Антибактериальная терапия по необходимости.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!