Портальная гипертензия /внутрипеченочный блок/. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Портальная гипертензия – патологический процесс, вызванный нарушением оттока крови по воротной вене, печеночным венам и нижней половой вене вследствие возникновения препятствия на разных уровнях, характеризующийся значительным (более 12 мм рт.ст.) повышением портального давления и характерным тяжелым симптомокомплексом. Внутрипеченочная блокад а на уровне внутрипеченочных разветвлений воротной вены, т. е. в самой печени.

Причиной формирования внутрипеченочной ПГ могут быть практически все острые или хронические заболевания печени:

· Острые заболевания печени (алкогольный гепатит; фульминантный острый вирусный гепатит).

· Хронические заболевания печени: хронический вирусный гепатит; алкогольная болезнь печени; гемохроматоз, недостаточность онантитрипсина; болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова; первичный билиарный цирроз; токсическое поражение печени (мышьяк, винилхлорид, соли меди); облитерация внутрипеченочных разветвлений печеночных вен (лечение гемостатиками); метастатическая карцинома; идиопатическая ПГ; врожденный фиброз печени.

Лечение:

Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:

· ​наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;

· спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);

· асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).

Методы:

1. спленоренальное шунтирование (при спленомегалии) - создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень;

2. портокавальные анастомозы - между воротной и нижней полой веной выполняют в виде анастомозов «конец в бок», «бок в бок» и «Н»-типа с использованием аутовенозного или синтетического трансплантата

3.Мезентерикокавальные анастомозы - в настоящее время выполняют только в двух вариантах: «бок в бок» и «Н»-типа. Первый вариант технически сложен и редко выполним в связи с необходимостью преодоления большого расстояния между верхней брыжеечной и нижней полой веной, поэтому наибольшее распространение получил мезентерикокавальный анастомоз «Н»-типа. Анастомоз между сосудами брыжейки и нижней полойвеной, накладываемый при нарушении кровотока в системе воротной вены.

4. Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - создание сообщения между печеночной и воротной венами путем имплантации стента. Стент растягивает печеночную паренхиму создав канал между ветвью воротной и печеночной вены. После стентирования кровь дренируется из воротной вену с повышенным давлением в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии, спаданию расширенных вен пищевода. Давление в воротной вене снижается до нормальных величин, что приводит к резкому улучшению клинического состояния больного.

Радикальным методом лечения больных циррозом, обусловленным внутри- и надпеченочным блоком

портальной системы, является только трансплантация печени.

Однако она не может быть выполнена большинству больных из-за тяжести состояния и отсутствия

технических условий. Поэтому в стационарах общехирургического профиля проводятся мероприятия,

направленные на профилактику и ликвидацию наиболее опасного осложнения - кровотечения из

варикозно расширенных вен пищевода и кардии.

Консервативное лечение:

Консервативное лечение:

Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол брюшной полости.

· Нитраты -приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.

· Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.

· Синтетические аналоги соматостатина - снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.

· Диуретики

· Препараты лактулозы -удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени.

· Антибактериальная терапия по необходимости.