Недостаточность кровообращения делится на левую и правую желудочковые.

Левая желудочковая :

Отек легких – удушье усиливается , кашель хлопочущий , пенистая мокрота с кровью , в легких влажные хрипы, пульс учащенный нетевидный.

Правая желудочковая острая :

застой в большом круге кровообращения , набухают шейные вены, увеличивается печень и асцит.

 

ЖКТ

1	2	4
4	5	6
7	6	9

1,3 - правое , левое подреберье

4,6 – правый, левый фланг мезагастрия

7,9 – правые , левые подвздошные области

2 – эпигастрий

5 – мезагастрий

8 – гипогастрия или надлобковая область

 

Лицо

Смотрим на выражения лица пациента , если оно страдальческое – Лицо Гипократа.

· Цвет :

Белый – говорит о внутреннем кровотечении.

Патология печени – звездочки на лице и верней половины туловища.

· Глаза :

Ихтеричные склеры говорят о желтухе

· Рот:

Язык– в норме влажный, сосочки выражены , чистый.

· Налет:

§ Белый – проблемы желудка

§ Желтый – печень

§ Сосочки сглажены – возможна анемия

§ Малиновый цвет – почечный знак

 

Передняя брюшная стенка

Симметрично участвует в акте дыхания.

 

Живот по форме :

 

· Обычный

· Втянутый – перетанит

· Выпеченный – метиоритм

· Опущенный – у часто рожающих женщин

Если он ассиметричен и видна на глаз перельстатика – механическая непроходимость. Осмотр на наличие рубцов, у женщин могут быть стремия.

Расширение, извитость подкожных вен - симптом головы медузы – причина : печень , правая желудочковая недостаточность , цирроз печени.

 

Пупок :

· Втянутый и выпуклый

 

 

Пальпация живота

-Поверхностная

-Методическая глубокая скользящая – по Образцову.

 

· Методическая – в определенной последовательности

1. Сигма

2. Слепая кишка

3. Восходящий отдел поперечно ободочной

4. Нисходящий отдел поперечно ободочной

5. Печень

6. Желудок

7. Селезенка

 

· Глубокая – кончиками пальцев вглубь на выдохе .

· Скользящая – толстый кишечник.

 

Требования к пальпации :

Пациент лежит с вытянутыми ногами и руками , дышит глубоко через рот , место боли пальпируется в последнюю очередь, так как это может смыть всю картину.

 

Поверхностная пальпация – ориентировочная.

Асцит – отек брюшной полости ( совершаем толчкообразную пальпацию)

 

 

Правая рука на правой поверхности живота, пальцами левой руки совершаем точкообразные движения , если есть жидкость волна дойдет до ладоней.

 

Можем определить перетаниальный симптомы – раздражение брюшины.

Нажимаем в правой подвздошной области и резко отпускаем , если болит – положительный симптом Щеткина – Блюкбера.

Пальпация бывает:

1. 2 руки – бимануальная

2. Расположение рук ( косая – косо относительно горизонтальной линии, Горизонтальная – по линии) .

 

Для методической глубокой скользящей пальпации нужно знать топографию органов:

 

Топография органа :

· Поверхность органа – гладкая , бугристая.

· Плотность органа

· Край органа – острый, тупой.

· Болезненность – болит , нет.

· Тонус стенки кишечника :

1. Нормальный ( ощущаем стенку)

2. Повышенный ( гладкая , твердая)

3. Пониженный

Нормальный звук перкуссии живота – темпанический, можем выявить тупость:

 

a. Перемещающаяся тупость – жидкость в брюшной полости

b. Неперемещающаяся – как бы не крутили , тупость не меняется.

 

Аускультация – не является информационным методом исследования.

1. Если слышим перельстатику кишечника – это норма.

2. Гробовая тишина – катастрофа брюшной полости.

 

 

Жалобы

· Аппетит

1. Нормальный

2. Пониженный ( снижение секреции ) плоть до отсутствия.

3. Повышенный ( полифония ) вплоть до волчьего ( булимия ) .

4. Извращенный ( ест то, что другие не едят)

 

· Неприятный вкус во рту

1. Печень -Горечь во рту, Привкус меди

2. Почечная недостаточность.

3. У беременных.

4. Зубы – протезы

 

· Запах из-за рта

1. Проблема с зубами

2. Патология желудка

· Отрыжка

Легкое обратное поступление воздуха из желудка в ротовую полость.

 

Бывает:

Пустая – пациент быстро ест и глотает воздух вместе с пищей.

Тухлая – задержка пищи в желудке – стеноз превратника.

Горькая – связана с печенью .

Кислая – повышенная секреция соляной кислоты.

 

· Изжога

Жжение за грудиной , связано с забросом кислого содержимого желудка в пищевод и выше. Классика – повышенная секреция соляной кислоты.

 

· Тошнота

Тягостное ощущение в подложечной области , эпигастрия. Предшествует рвоте.

 

· Рвота

Сложный рефлекторный акт при котом происходит заброс содержимого из желудка в выше расположенный отделы.

Связано с :

1. Заболевание ЖКТ

2. Невроз

3. Мозговой характер

Мозговая рвота не облегчает состояние пациента.

Рвота кофейней гущей – желудочной кровотечение.

 

Характеристика:

1. Количество

2. Цвет

3. Консистенция

4. Примеси – содержимое желудка и степень его переваримости , примесь желчи.

 

Желудочная диспепсия – рвота, изжога , тошнота.

Кишечная диспепсия – урчание, боли в животе, вздутие, расстройство стула ( запор, понос )

 

Метеоризм - повышенное газообразование , вздутие.

Расстройство стула - в норме : ежедневный, оформленный , коричневого цвета, если он не ежедневный – запор.

Запор – длительная задержка кала.

По патогенезу :

1. Механический ( препятствие в кишечнике )

2. Алиментарный ( нет шлаков )

3. Дискинезия – нервно-рефлекторный

По моторике :

1. Гипокинетически – каловые скопления в виде глыб ( снижение перистальтики, атонические запоры )

2. Гипернинеческий – повышенная перистальтика ( овечий кал ) при пальпации симптом четок в зоне левой подвздошной области , в зоне сигмовидной кишки – тонус понижен , урчание , болезненность.

 

· Понос ( диарея )

Это жидкий стул , учащенная дефекация.

 

Механизм :

1. Воспаление слизистой кишечника ( энтериты, колиты )

2. Нарушение всасывания ( энтерит)

3. Учащение перистальтика.

 

Причиной диареи может быть толстый, тонкий кишечник , изменения со стороны желудка, печень , панкреатит.

 

Боль может быть связана с дефекацией , могут быть ложные позывы , болезненность при дефекации. ( см алгоритмы на практике)

 

Наличие крови в стуле :

1. Черная - кровотечение желудка.

2. Алая – геморрой ( варикозное расширение вен прямой кишки )

 

Боль

Локализация определяется органом вовлеченным в патологический процесс.

Связанно с приемом пищи , связь с дефекацией.

 

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Голодные боли – возникает после определенного время после приема пищи.

Характеры описывающие боли для панкреатита.

Перфорация язвы желудка