Тактика медицинской сестры: Необходимо выяснить, какую терапию получает больной.

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача 2. Уложить и успокоить пациента 3. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту сердечных сокращений 4. Снять ЭКГ. Зарегистрировать около 10 комплексов QRS во II стандартном и V-1 грудном отведениях. 5. Подключить к кардиомонитору.	Снять физическое и эмоциональное напряжение Контроль состояния   С целью уточнения диагноза Контроль состояния

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Эуфиллин 2,4%(амп.),анаприлин(обзидан-амп.),орнид (амп.), лидокаин (амп.), изоптин (фл.),новокаинамид (амп.), адреналин (амп.), атропин (амп.), преднизолон (фл.). АТФ (амп.), кордарон (амп.), мезатон, панангин (амп.), 0.9% раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Система для внутривенного введения, шприцы для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Электрокардиограф, кардиомонитор, дефибриллятор, чрез пищеводный кардиостимулятор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация частоты сердечных сокращений и сердечного ритма.

 

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз:

1.1. Пациент предъявляет жалобы на сильную головную боль, мелькание мушек или пелену перед глазами, тошноту, рвоту, нарушение координации.

1.2. Артериальное давление, по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено. Пульс учащенный, напряженный.

1.3. Пациент чаще возбужден, наблюдается гиперемия лица.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Успокоить пациента 3. Уложить с высокоподнятым изголовьем 4. При рвоте повернуть голову пациента на бок 5. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений 6. Снять ЭКГ 7. Дать одну таблетку коринфара под язык (либо капотен, клофелин)	Снятие эмоциональной нагрузки Для уменьшения притока крови к голове Профилактика асфиксии Контроль состояния     Уточнение диагноза Снижение артериального давления

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Клофелин (таб., амп.), дибазол (амп.), каптоприл (таб.), натрия нитропруссид (амп.), нитроглицерин (таб., амп.), пентамин (амп.), празозин (таб.), лазикс (амп.), Диазепам (амп., таб.), магния сульфат (амп.), раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Шприцы для в/в, в/м инъекций, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Электрокардиограф.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Уменьшение жалоб.

4.2. Постепенное (за 2 - 3 часа) снижение артериального давления до обычных цифр для данного пациента.

 

СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ОБМОРОК

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить обморок:

1.1. В большинстве случаев потере сознания предшествует продромальный период. Пациента беспокоят: слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Конечности холодные.

1.2. Артериальное давление понижено, пульс редкий слабого наполнения (нитевидный).

1.3. Кратковременная потеря сознания (до 10-30 секунд).

 

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Уложить пациента, придав нижним конечностям возвышенное положение 3. Расстегнуть стягивающую одежду 4. Обеспечить доступ свежего воздуха 5. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений 6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта 7. Снять ЭКГ	Для увеличения притока крови к головному мозгу Облегчение дыхания Борьба с гипоксией Контроль состояния   Стимуляция дыхательного центра Уточнение диагноза

 

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Нашатырный спирт (фл.), кордиамин (амп.), кофеина-бензоат (амп.), атропин. адреналин.

3.2. Ватные шарики, шприцы для подкожных, внутримышечных инъекций; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Тонометр.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

4.2. Кожные покровы нормальной окраски. После сбора анамнеза и выяснения причин развития обморока решается вопрос о госпитализации.

КОЛЛАПС

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить коллапс:

1.1. В большинстве случаев в анамнезе имеется тяжелое заболевание.

1.2. Развитие острое. Пациент занимает положение сидя или лежа, предъявляет жалобы на выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, «пелену» перед глазами. зябкость конечностей.

1.3. Сознание сохраняется, но пациент заторможен, безучастен к окружающему. почти не реагирует на внешние раздражители.

1.4. В тяжелых случаях сознание затемняется и исчезает. Возможны судороги.

1.5. Кожные покровы бледные, затем синюшные, покрыты холодным липким потом.

1.6. Артериальное давление ниже 80 мм.рт.ст., пульс не определяется либо ощутим с трудом.

1.7. Олигурия, затем анурия. Температура тела понижена.

2. Тактика медицинской сестры:

Действие	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями 3. Расстегнуть стягивающую одежду 4. Обеспечить доступ свежего воздуха 5. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений 6. Обложить пациента горячими грелками 7. Обеспечить венозный доступ   8. Снять ЭКГ	Для увеличение притока крови к головному мозгу Облегчение дыхания Борьба с гипоксией Контроль состояния   Согреть пациента Для дальнейшего введения лекарственных препаратов Контроль состояния

 

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Мезатон (кордиамин, кофеин в амп.), реополиглюкин (фл.), гидрокортизон (преднизолон в амп., фл.), дофамин (норадреналин в амп.).

 

 

3.2. Периферический катетер, шприцы для в/в. в/м, п/к инъекций, система для внутривенного вливания, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Электрокардиограф, тонометр.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений.

4.2. Восстановление сознания.

4.4. Восстановление мочевыделения.