ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипогликемическую кому:

1.1. Пациент страдает сахарным диабетом. Получает инсулин (реже таблетированные сахаропонижающие средства).

1.2. Гипогликемическое состояние: слабость, тревога, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях возбуждение, дезориентация. оглушенность, судороги.

1.3. Гипогликемическая кома: внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость. Судороги. В крови уровень сахара ниже 3 ммоль/л (60 мг%).

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Гипогликемическое состояние 1. Дать пациенту съесть сахар или булку, белый хлеб, конфеты, сладкий чай 2. Сообщить врачу 3. Вызвать лаборанта Гипогликемическая кома 1. Вызвать врача 2. Вызвать лаборанта 3. Придать пациенту устойчивое боковое положение 4. Обеспечить внутривенный доступ   5.СнятьЭКГ	Повышение уровня сахара   Для определения уровня сахара в крови     Для определения уровня сахара в крови     Для дальнейшего введения лекарственных препаратов   Контроль состояния

 

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. 40%, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, адреналин (амп.). преднизолон (амп.), гидрокортизон (фл.).

3.2. Система для внутривенного введения, шприцы с инъекционными иглами, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Восстановление сознания.

4.2. Уровень сахара в крови больше 3,5 ммоль/л.

 

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ) КОМА

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипергликемическую кому:

1.1. Пациент страдает сахарным диабетом.

1.2. Пациент без сознания, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля). Запах ацетона изо рта.

1.3. Кожные покровы сухие, холодные. Тонус мышц снижен, мягкие глазные яблоки, зрачки узкие.

 

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Придать пациенту устойчивое боковое положение 3. Взять мочу катетером для экспресс -диагностики сахара и ацетона 4. Обеспечить внутривенный доступ 5.СнятьЭКГ	Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии Определение вида комы и дозы инсулина (для врача) Для дальнейшего введения лекарственных препаратов Контроль состояния

 

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Инсулин простой (акропид, инсулрап) /предпочтительно применять инсулин. которым лечится пациент/, 0,9% раствор хлорида натрия (фл.), 5% раствор глюкозы (фл.).

3.2. Глюкометр, индикаторные полоски «глюкотест», «биофан», шприцы с инъекционными иглами для внутривенного и внутримышечного введения, жгут, катетер: лотки для стерильного и использованного материала.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Восстановление сознания.

4.2. Снижение уровня сахара в крови до нормогликемии.

 

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В АЛЛЕРГОЛОГИИ

ОТЕК КВИНКЕ

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке и отек гортани:

1.1. У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи. слезотечение.

1.2. Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, затрудненное свистящее дыхание.

2. Тактика медицинской сестры:

Выяснить, чем вызвано данное состояние и по возможности прекратить контакт с

Аллергеном.

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача 2. Успокоить пациента 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород 4. Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин) 5. Обеспечить внутривенный доступ   6. Снять ЭКГ	Снятие эмоциональной и физической нагрузки Уменьшение гипоксии   Уменьшение отека слизистой оболочки носоглотки, облегчение дыхания Для дальнейшего введения лекарственных препаратов  Контроль состояния

 

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Супрастин (амп.), тавегил (амп.), лазикс (амп.), преднизолон (фл.), адреналин (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия.

3.2. Система для внутривенного капельного введения, шприцы с инъекционными иглами для внутривенного, внутримышечного введения, периферический катетер. жгут, лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Игла Дюфо больного диаметра либо коникотом, набор для трахеотомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация дыхания.

4.2. Уменьшение отека.

 

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИИ ШОК

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить анафилактический шок:

1.1. На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д. появились слабость, головокружение, затруднение дыхания. чувство не-хватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле, иногда рвота.

1.2. Кожные покровы бледные. холодные, влажные. Дыхание частое, поверхностное.

1.3. Систолическое давление 90 мм рт.ст. или ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача через третье лицо 2. Если анафилактический шок развился на фоне внутривенного введения лекарственного препарата, то: А. Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ Б. Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы В. Приподнять ножной конец кровати Г. Дать 100% увлажненный кислород Д. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений 3. При прочих способах поступления аллергена: А. Прекратить поступление аллергена Б. Положить пузырь со льдом на место попадания аллергена В. Обеспечить венозный доступ Г. Повторить этапы стандарта со 2 по 4 как при шоке на внутривенное введение 4.СнятьЭКГ

Снижение поступления аллергена   Профилактика асфиксии   Улучшение кровоснабжения головного мозга Снижение гипоксии Контроль состояния   Замедление всасывания аллергена     Контроль состояния

3. Подготовка медикаментов, инструментария, аппаратуры:

3.1. Адреналин (амп.), преднизолон (фл.), дипразин (амп.), димедрол (амп.). циметидин (амп.), эуфиллин (амп.), лазикс (амп.), полиглюкин (фл.), реополиглюкин (фл.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Система для внутривенного капельного введения, шприцы с инъекционными иглами для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, периферический катетер, жгут; лотки для стерильного и использованного материала.

3.3. Аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, коникотом, набор для интубации трахеи. мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Восстановление сознания, стабилизация артериального давления, сердечного ритма.