Принципы классификации и терминологии опухолей

Клинический:  1-доброкачественные(сами по себе обычно не приводящие к смерти) 2-злокачественные(опухоли,без лечения приводящие к смерти).

 3-местнодеструирующие(обладают инфильтрирующим ростом и способностью к рецидивированию,но без метастазов).

Гистогенетический: 1-эпителиальные(из покровного,из железистого, переходного эпителия,особые формы). 2-соединительнотканные(из волокнистой соед. ткани,из жировой,костной,хрящевой). 3-мышечные(из гладких,из поперечно-полосатых мышц). 4-сосудистые(из кровеносных сосудов-артериальные,венозные,капиллярные). 5-нейрогенные(нейроэктодермальные,опухоли вегетативной нервной системы,из периферических нервов). 6-кроветворной(лейкозы) и лимфоидной(лимфомы) ткани. 7-из меланинобразующей ткани 8-развивающиеся как следствие нарушения бласто и эмбриогенеза.

По степени зрелости: высоко-,умеренно- и низкодифференцированные.

Принцип органоспецифичности:1-органоспецифический(сохраняют морфофункциональные особенности, по которым можно судить об из органной принадлежности(опухоли из экзокринных желез и эндокринных желез).

2-органонеспецифические.

Принцип стадийности: Т (размер иместное распространение) N(метастазы в регионарных лимфоузлах) M(отдаленные метастазы).

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

 Доброкачественные(сами по себе обычно не приводящие к смерти) Злокачественные(опухоли,без лечения приводящие к смерти).

Отличия:1-Д-зрелые,из дифференцированных кл З-незрелые. из мало или недифференцированных кл 2-Д-атипизм слабый,тканевой З-выраженный клеточный 3-характер роста- Д-экспансивный экзофитный,медленный З-инфильтрирующий эндофитный,быстрый. 4-вторичные изменения Д-обычно слабые З-выраженные 5-влияние на организм Д-слабое,преимущественно местное З-выраженное в том числе общее. 6-метастазы Д-нет З-есть 7-рецидивы Д-нет З-есть. Доброкач. Может малигнизировать.

44.Патогенез и морфогенез опухолей."Теория опухолевого поля".

Фазы патогенеза:1-индукция(трансформация), то есть превращение нормальной клетки в потенциально опухолевую(вирусные антигены-встраиваются в геном клетки,активируют протоонкогены.Канцерогены-вызывают перестройку генома клетки).

2-активация- превращение частично потенциальноопухолевой кл. в опухолевую или их полиферация с образованием опухоли 3-прогрессия(формирование собственно опухоли,проявляющейся в местнодеструирующем росте или метастазировании).

Фазы морфогенеза:1-норма 2-неравномерная,диффузная гиперплазия.3-очаговые пролифераты(включая регенерацию и метаплазию) на фоне атрофии или без нее. 4-дисплазия(легкая,умеренная,тяжелая).. 5-прединвазивный рак или cancer in situ 6-инвазивный рак-фазы местного роста 7-фаза генерализации роста.

Опухолевое поле: пространство на котором есть готовность к превращению нормальных клеток в опухолевые. Объясняет закономерности мультицентрического роста. Постулаты: каждая опухоль возникает не из одной клетки, а из большого кол-ва. Превышение норм.клеток в опухолевые идет не одновременно. Каждая опухоль мультицентрична. Опух.поле имеет зоны: зрелого, молодого рака, с.i s., зоны дисплазии, гиперплазии и зону без видимых изменений.

Опухоли из эпителия

доброкачественные:

1-из покровного эпителия(папиллома-из плоского или переходного,сосочковое разрастание.Вид морской капусты.Из соединительнотканных сосочков,покрытых многослойным плоским эпителием разной толщины.Кожа,слизистые.Злокачественный аналог-плоскоклеточный рак). 

2-из переходного(папиллома-полость носа,мочевой пузырь.Большой риск малигнизации.). 

3-из железистого эпителия(аденома,тканевой атипизм,построена из железистых ячеек(альвеолярная),из железистых структур,заполненных клетками(

4-особые формы: А-аденомы (эндокринных желез-соматотропные аденомы гипофиза,инсулинома,феохромоцитома) Б.Карциноид(апудома) В-базальноклеточный рак(бляшка ,узел,незаживающая округлая язва с уплотненными краями).

злокачественные:

1.Из покровного(А-плоскоклеточный с ороговением-ороговевающий высокодифференцированный эпидермоидный рак,Б-плоскоклеточный рак без ороговения.Кожа,гортань,бронхи.Эндофитный инвазивный рост.Клеточный атипизм,метастазы в регионарные лимфоузлы.Аналог-папиллома).

2-из железистого эпителия(аденокарцинома-узловой полипозный,грибовидный ,диффузный виды.Тканевой и клеточный атипизм,инвазивный рост,прорастает базальную мембрану и собственную мышечную пластинку.Аналог-аденома).

3-из преходного(переходно клеточный рак-мочевой пузырь.Аналог-переходно-клеточная папиллома).5-солидний рак-растет быстро,клетка в виде трабекул.6 мелкоклеточный рак из недиффер.кл,7 Фиброзный или скирр строма преобл над паренхимой.7 медуллярный-паренхима преобл над стромой напоминает мозговую ткань.  

4-особые формы рака(А-почечно-клеточный-пестрый округлый узел,солидный и альвеолярный комплексы из мономорфных клеток.Б-гепатоцеллюлярный-серовато-белые узлы,полиморфные гепатоциты,образующие атипичные трубочки,тяжи,ячейки,продуцирующие желчь.Метастазы в лимфоузлы ворот печени.

Мезенхимальные опухоли.

Доброкачественные: 1-опухоли волокнистой соед. ткани-А-фиброма(узел дифференцированной соед. ткани,пучки волокон расположены в разных направлениях,сосуды распределены неравномерно.Плотная-больше коллагеновых пучков чем клеток.Мягкая-рыхлая соед. ткань,много клеток типа фибробластов и фиброцитов). Б-фиброзная гистиоцитома-дерматофиброма(небольшой узел желтого или бурого цвета,много капилляров,между ними соед. ткань в виде ритмичных структур,много фибробластов,фиброцитов,макрофагов,клетки,В-фиброматоз(пролиферация фибробластов,больше коллагеновых волокон,чем клеток,клеточный атипизм,инвазивный рост). 

2.Опухоли жировой ткани-А-липомы( инкапсулированный узел под кожей,жировая ткань с большими размерами жировых долек и адипоцитов). Б-гибернома(атипичная бурая липома). 

3.Опухоли из гладких мышц-лейомиомы(плотные беловатые узлы волокнистого вида,безпорядочно располагающиеся гладкомышечные волокна с примесью соединиительнотканных). 4.Опухоли из поперечно полосатых мышц-рабдомиомы(полиморфные миобласты с намечающейся исчерченностью цитоплазмы). 5.Опухоли костей: А-остеома(очаговое утолщение кости черепа,сеть беспорядочно расположенных костных балок. Б-остеоид-остеома(круглый или овальный участок утолщения кости с четкой зоной остеосклероза. В центре скопление из остеобластов и сосудов,по периферии-зрелая костная ткань.  5-из хрящевой ткани- хондрома(дольчатая пестрая,из основного вещества гиалинового типа,формирующего дольки,в которых находятся хрящевые клетки с мелким ядром). 6-из кровеносных сосудов-гемангиома: А-венозная(красное пятно или узел,ограниченный капсулой,из неодинаковых тонкостенных полостей,содержащих кровь). Б-капиллярная(нечеткие границы,из атипичных капилляров и сосудистых почек). 7-из лимфососудов-лимфангиома(тонкостенные полости,в прослойках соед. ткани-лимфоидно-клеточная инфильтрация).

Злокачественные: 1-из соединительной ткани: А-фибросаркома(атипичные фибробластоподобные клетки,коллагеновые и ретикулиновые волокна). Б-злокачественная гистиоцитома(плотный четко ограниченный узел,фибробластоподобные и гистиоцитоподобные клетки,клетки типа остеокластов,ксантомные клетки.2-из жировой ткани:липосаркомы(желтоватый или пестрый узел,атипичные липоциты разной степени зрелости,фибробласты,волокнистые элементы). 3-из гладких мышц-лейомиосаркома(узел,резко выраженный полиморфизм гигантские опухолевые клтки,много митозов). 4-из поперечно-полосатых мышц:рабдомиосаркома(клеточный атипизм,многоядерные симпласты,участки некроза и кровоизлияний). 5-опухоли костей:остеосаркома(пестрый вид,неоднородная консистенция,выраженный полиморфизм,участки разрастания незрелой костной ткани и кее рассасывание). 6-из хрящевой ткани:хондросаркома(голубовато-белая или полупрозрачная дольчатая ткань,крайне полиморфна,из хряща разной степени зрелости с примесью межуточной ткани).  7-из кровеносных сосудов(разрастание атипичных клеток,развивающееся из кровеносных сосудов-гемангиосаркома.Внутри разнокалиберных оссудистых полостей-гемангиоэндотелиома.В виде муфт вокруг сосуда-гемангиоперицитома).