Классификация плазмозамещающих средств

Плазмозамещающие растворы — это лекарственные средства, вос­полняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Они близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны неко­торое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных ор­ганов, не вызывая патологических сдвигов.

 по применению

1. Гемодинамические (противошоковые, волемические) растворы предназна­чены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций - для лечения шока и восстановления гемодинамики – полиглюкин, реополиглюкин, препараты гидроксиэтилированного крахмала

2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.– энтеродез, полидез

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: соле­вые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызван­ном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемо­динамики – натрия хлорид, раствор Рингера, трисоль

4. Препараты для парентерального питания – Служат для обеспечения энергети­ческих ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.– гидролизин, аминофузин, липофундин, раствор глюкозы

5. Переносчики О₂ – восстановление дыхательной функции крови – растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеродов

6. Комплексные (полифункциональные) растворы – реоглюман, полифер

 

Требования:

• быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

• восстанавливать гемодинамическое равновесие;

• нормализовывать микроциркуляцию;

• иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

• улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

• обеспечивать доставку кислорода в ткани;

• легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

оказывать минимальное воздействие на иммунную систему

Кальций и его препараты.

Препараты кальция делятся на 3 группы:
-монопрепараты. Данные препараты содержат кальций в виде солей: кальция карбонат (40 % элемента), кальция цитрат (21 %), кальция глюконат (9%),кальция лактат (13 %) и др.
- комбинированные препараты. Они содержат соли кальция, витамин Д и другие минералы. Комбинированные препараты имеют обширное применение, и их применение оправдано, потому, что Витамин Д принимает участие в обмене кальция, синтезе и поддержании костной ткани: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин и др.
-поливитамины. Эти лекарственные средства включают в себя сразу несколько витаминов и минералов в профилактических дозировках. Используются в основном для профилактики гипокальциемии, а также в качестве дополнительного источника кальция: Мульти-табс, Алфавит и др. (содержание кальция на 1 таблетку 150-200 мг).

 

 

Кальций всасывается и в тонком, и в толстом кишечнике. Этот процесс осуществляется с помощью двух механизмов: активной абсорбции и пассивной диффузии (с участием которой всасывается не менее 10% кальция). Всасывание зависит от рН желудочного сока. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, тормозящие желудочную секрецию, могут оказывать негативное влияние на всасывание кальция. Процесс всасывания также зависит от соотношения в пище кальция и фосфора, кальция и жиров. При большом содержании фосфора и жиров образуются нерастворимые соединения кальция, которые плохо всасываются. Всасывание солей кальция уменьшается при потреблении таких продуктов, как шпинат, ревень, отруби, зерновые блюда. У лиц пожилого возраста с пониженной желудочной секрецией всасывание карбоната кальция снижается, а лактата кальция не меняется. Основным биорегулятором всасывания кальция является витамин D, который повышает всасывание кальция из ЖКТ.

В крови половина кальция находится в ионизированном виде и половина – в соединении с белками плазмы (в основном с альбуминами) и в форме плохо диссоциирующих неорганических и органических соединений. Депонируется кальций в костной ткани. Физиологической активностью обладает ионизированный кальций. Сдвиг рН плазмы в щелочную сторону уменьшает количество ионизированной формы, а сдвиг в кислую – увеличивает. Депонирование и мобилизация из депо кальция регулируется гормонами щитовидной (кальцитонин) и паращитовидных (паратгормон) желез.

Одна часть кальция выводится почками с мочой, другая экскретируется в кишечник с желчью и панкреатическим секретом. Витамин D усиливает процесс активной реабсорбции кальция в почках, уменьшая его выделение с мочой. Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция с мочой.Ионы кальция выполняют структурную функцию, участвуют в образовании и накопления энергии, проницаемости биологических мембран, в высвобождении медиаторов, активации ряда ферментов, свертывании крови, процессах возбуждения и сокращения мышц. Основными факторами, регулирующими фосфорно–кальциевый обмен, являются витамин D, гормон паращитовидных желез (паратгормон), тиреотропный гормон, тиреокальцитонин Нарушение обмена ведет к деминерализации эмали и снижению резистентности тканей зуба к неблагоприятным внешним воздействиям. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ Показания к применению в стоматологии: 1) профилактика и лечение кариеса, остеопороза альвеолярной кости, в частности при рахите и при повышенной потребности в кальции (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей); 2) профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, включая флюороз.

Так, в связи с существующим риском развития гиперкальциемии у больных, принимающих препараты сердечных гликозидов, может увеличиться возможность появления сердечных аритмий. В таких случаях необходим четкий контроль за уровнем кальция в крови.

Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция с мочой, поэтому следует учитывать риск развития гиперкальциемии при одновременном их назначении с препаратами кальция.

Препараты кальция нельзя принимать совместно с карбонатами, салицилатами, сульфатами, так как эти соединения образуют нерастворимые или трудно растворимые соли кальция.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, тормозящие желудочную секрецию, могут оказывать негативное влияние на всасывание кальция. Препараты кальция снижают эффект верапамила и атенолола.

Антисептические и дезинфицирующие препараты, химическая классификация, сравнительная характеристика.

К антисептическим средствам относятся препараты, применяемые для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, ожоговых и раневых поверхнос­тей. Отдельные антисептики используют при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Дезинфицирующими средствами называют вещества, применяе­мые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в окружающей челове­ка среде: в помещениях, на одежде, предметах ухода за больными, в выделениях инфекционных больных (гной, мокрота, фекалии и т. п.). Таким образом, разли­чие между антисептическими и дезинфицирующими средствами заключается в способах их применения. В остальном, между этими веществами нет принципи­альных различий. Многие препараты в соответствующих концентрациях могут применяться и как антисептические, и как дезинфицирующие средства. Кроме того, антисептики и дезинфицирующие вещества проявляют активность в от­ношении большинства видов микроорганизмов, простейших и грибов, находя­щихся на разных стадиях развития, что свидетельствует о малой избирательности действия этих веществ на микрофлору. Большинство антисептиков и дезинфи­цирующих веществ обладают высокой токсичностью для человека, т.е. действуют неизбирательно.

Классификация антисептиков

1. Неорганические соединения:

· галогены и галогенсодержащие соединения

- Хлорамин В;

- Хлоргексина биглюконат;

- Раствор йода спиртовой;

· Окислители

- Калия перманганат;

- Перекись водорода.

· Кислоты и щелочи

- Кислота борная;

- Раствор аммиака.

· Соли тяжелых металлов

- Цинка сульфат;

- Меди сульфат;

- Серебра нитрат.

Органические соединения.

· Соединения ароматического ряда:

·  Группа фенола

- Фенол;

- Деготь березовый;

- Ихтиол.

·  Производные нитрофурана

- Нитрофурал

· Красители

- Бриллиановый зеленый;

- Этакридина лакта.

· Соединения алифатического ряда:

·  Альдегиды

- Формальдегид

·  Спирты

- Спирт этиловый

·  Детергенты (ПАВ)

галогены А. ПРЕПАРАТЫ ХЛОРА - Хлорамин Б, хлорная известь, хлоргексидин, пантоцид.

Обладают дезинфицирующим, антисептическим, дезодорирующим, отбеливающим действием.

Антимикробное действие препаратов хлора связано с образованием хлорноватистой кислоты (HClO). В кислой и нейтральной среде из кислоты образуются атомарный хлор и кислород, которые вызывают денатурацию белков микроорганизмов. В щелочной среде образуется гипохлоритный ион, обладающий свойствами окислителя.

Хлорную известь используют только как дезинфицирующее средство для обработки помоек, помещений, выделений больных.

Хлорамин Б используют для обеззараживания предметов обихода, выделений инфекционных больных, обработки неметаллического инструментария (катетеров, перчаток, клеенок и т.д.), для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.

Хлоргексидин – обладает антибактериальным и фунгицидным действием в отношении грибов рода Candida. используется для обработки рук хирурга, операционного поля у детей, ран, промывания мочевого пузыря, для стерилизации инструментов, для обеззараживания воды при купании новорожденных.

Пантоцид используют для обеззараживания воды.

б. препараты йода у детей применяют с осторожностью, поскольку молекулярный йод вызывает раздражение кожи и слизистых, может привести к их ожогу, а при смазывании поверхностей, всасываясь, создает в крови концентрации, угнетающие секрецию щитовидной железы.

спиртовой Раствор йода, йодинол, йодонат, калия йодид, раствор Люголя, ПОВИДОН-ЙОД

Обладают: дезинфицирующим, антисептическим, химиотерапевтическим, фармакотерапевтическим действием.

Механизм антимикробного действия препаратов йода связан с их способностью замещать атом водорода в аминогруппах белков микроорганизмов, что приводит к их денатурации.

Йодинол (комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом) оказывает пролонгированное антисептическое действие и меньше раздражаетткани, чем йод. Используется для обработки слизистых оболочек, язв, гнойных ран.

Йодонат – водный комплекс раствора йода с поверхностно-активным веществом. Применяют для обработки операционного поля.

В ЛОР-практике используют раствор Люголя – для обработки слизистой оболочки полости рта, задней стенки глотки, миндалин.

При местном применении спиртовой раствор йода оказывает противомикробное и противогрибковое действие. В зависимости от концентрации раствор йода обладает вяжущим, раздражающим или прижигающим действием. Раздражающее действие иногда используют для отвлекающей терапии.

3-5% спиртовые растворы йода применяют у детей старше года для обработки операционного поля, краев раны, для лечения фурункулов и других инфекционных поражений кожи. Противогрибковую активность препаратов йода используют при дерматомикозах для обработки поврежденных поверхностей.

Препараты йода при назначении внутрь оказывают противосифилитическое действие, так как рассасывают сифилитические гуммы, что используется на поздних стадиях заболевания.

Фармакотерапевтическое действие препаратов йода:

1) лечение заболеваний щитовидной железы;

2) йод-131 при гипертиреозе для разрушения фолликулов, при злокачественных опухолях;

3) рентгеноконтрастные вещества – билигност, виллитраст;

4) радиопротекторное действие в отношении ткани щитовидной железы;

5) калия йодид – отхаркивающее действие;

6) увеличивает проницаемость тканей, способствует рассасыванию инфильтратов.

7) антиатерогенное действие, снижает уровень ХЛ в крови, увеличивает липопротеиназную и фибринолитическую активность крови.

 

Окислители

Способны отщеплять кислород, который вызывает окисляет биологические молекулы микроорганизмов, что приводит к их гибели.

перекись водорода обладает антимикробным, дезодорирующим, отбеливающим и кровоостанавливающим действием. В поврежденных тканях под влиянием каталазы расщепляется с образованием молекулярного кислорода.

В этом случае в ране отмечается массивное пенообразование и механическая очистка обрабатываемой поверхности. Молекулярный кислород окисляет органические компоненты бактериальных клеток, однако он является слабым окислителем.

Перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие, так как на пузырьках кислорода ускоряется переход фибриногена в фибрин.

В отсутствии каталазы перекись водорода расщепляется по пероксидазному типу с образованием атомарного кислорода, который является сильным окислителем. Это свойство используют для отбеливания. Вместе с тем к перекиси водорода возможно развитие идиосинкразии.

Перекись водорода используется для первичной хирургической обработки ран, в т.ч. пупочной ранки, и для остановки мелких кровотечений. Разведенная перекись водорода – для полосканий при стоматитах, ангинах, 6% раствор – для холодной стерилизации инструментов, для отбеливания.

перманганат калия обладаетантисептическим, дезодорирующим, вяжущим, противовоспалительным, в высоких концентрациях – прижигающим действием.

В тканях перманганат калиярасщепляется с образованием атомарного кислорода и оксида марганца.

Атомарный кислород является сильным окислителем органических компонентов микробных клеток.

· Перманганат калия используется: 0,1%-0,5% – для полосканий, промываний, спринцеваний, орошения ран, промывания желудка при отравлении, а также растворы слабо розового цвета (0,01-0,05%) используются с профилактической целью во время купания новорожденных.

· Концентрированные растворы (2-5%) – для обработки остатка пуповины, при лечении ожогов, инфекционных поражений кожи.

 

Кислоты и щелочи

Антимикробное действие слабых кислот и щелочей обусловлено их свойством диссоциировать при проникновении через клеточные оболочки внутрь микробных тел и денатурировать белки протоплазмы.

Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжущее или прижигающее действие.

1. Борная кислота используется в качестве антисептика для промывания слизистых оболочек, полоскания полости рта. Спиртовые растворы – для лечения отита. 5% мазь борной кислоты используется при педикулезе.

Борная кислота абсолютно противопоказана детям по крайней мере до 3-5 лет. Она легко всасывается в кровь с поверхности кожи и слизистых оболочек и может вызвать тяжелую интоксикацию с летальным исходом. Интоксикация может возникнуть и при неосторожном использовании ее для обработки сосок без последующего промывания их кипяченой водой. Борная кислота кумулирует в тканях, снижает периферическое сопротивление сосудов, снижает АД, с ослаблением реакции сосудов на сосудосуживающие вещества. Кроме того, борная кислота оказывает нефротоксическое действие.

2. Кислота бензойная  используется наружно как бактерицидное и фунгицидное средство. При приеме внутрь усиливает секрецию слизистой оболочки бронхов, поэтому ее применяют внутрь в виде натриевой соли при брохитах, как отхаркивающе средство.

3. Кислоту салициловую применяют наружно как антисептическое, раздражающее, кератопластическое или кератолитическое средство в мазях, присыпках, в виде спиртовых растворов.

4. Натрия тетраборат (бура) используется в качестве фунгицидного средства при кандидамикозе.

5. аммиак обладает дезинфицирующим, раздражающим, отхаркивающим действием. Используется:

a. Для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина в виде 0,5% раствора

b. В качестве раздражающего средства при обмороке для вдыхания. Внутрь 10-15 капель в стакане холодной воды при алкогольном опьянении.

c. В качестве отхаркивающего средства в составе нашатырно-анисовых капель и отхаркивающих микстур.

Соли тяжелых металлов

Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокадой SH-групп ферментов микроорганизмов, что ведет к нарушению метаболизма. В высоких концентрациях соли металлов оказывают вяжущее, раздражающее и прижигающее действие. Местный эффект солей тяжелых металлов связан с денатурацией белков и образованием альбуминатов, которые могут быть плотные и рыхлые. Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является донатор SH-групп – унитиол.

препараты серебра обладают антимикробным, вяжущим, противовоспалительным, в высоких концентрациях – прижигающим действием.

В качестве прижигающего средства при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях используется нитрат серебра в высоких концентрациях.

Колларгол (серебро коллоидальное) и протаргол (серебра протеинат) применяются в ЛОР-практике при лечении ринитов, аденоидов; в офтальмологии – при гнойных конъюнктивитах; для промывания гнойных ран, при рожистом воспалении.

Цинка сульфат применяют в форме растворов глазных капель, цинка оксид входит в состав сложных официнальных мазей и присыпок, обладает противовоспалительным и подсушивающим действием.

препараты ртути – высокоактивные противомикробные средства, но обладают высокой токсичностью, поэтому в настоящее время их используют крайне редко. Соли ртути входят в состав различных мазей и применяются в дерматологии для лечения паразитарных заболеваний, сифилиса (серая ртутная мазь), пиодермии (белая ртутная мазь), блефаритов, конъюнктивитов, себореи (желтая ртутная мазь). При резорбции солей ртути может развиться острое отравление, проявляющееся химическим ожогом слизистой пищеварительного тракта, возбуждением, а затем угнетением ЦНС, ослабление сердечной деятельности, коллапсом, тяжелым поражением почек и печени. Помощь при отравлении: осторожное промывание желудка раствором унитиола, активированный уголь, внутрь назначают молоко, яичный белок. Слабительные средства. Парентерально применяют унитиол или натрия тиосульфат. Проводят гемодиализ, перитонеальный диализ. Средства симптоматической терапии (сердечные гликозиды, сосудосуживающие средства, наркотические анальгетики).

Органические соединения

Фенолы

Обладают дезинфицирующим, антисептическим действием. Сохраняют активность в белковой среде. Блокируют активность дегидрогеназ и обладают свойствами детергентов, вызывают денатурацию белка.

фенол используется в качестве дезинфицирующего средства для обработки инструментов, предметов обихода. Обладает высокой липофильностью, легко проникает в ткани, оказывая токсическое действие.На ткани оказывают раздражающее действие, сменяющееся анестезией.

Резорцинол – по антибактериальной активности уступает фенолу, но менее токсичен. В малых концентрациях оказывает кератопластическое действие, в больших – кератолитическое и раздражающее. Используется наружно при бактериальных и грибковых заболеваниях кожи (экземе, себорее), конъюнктивитах.

деготь березовый – продукт сухой перегонки наружной части коры березы. Содержит фенол, толуол, ксилол, смолы. Оказывает антимикробное, кератопластическое, кератолитическое и раздражающее действие. Используется в виде мазей и линиментов для лечения кожных заболеваний, экземы, псориаза, чесотки.

Является частью мази Вишневского (обладает антисептическим действием, способствует регенерации), мази Вилькинсона (антисептическое, противогрибковое, противопаразитарное действие, используется при чесотке и грибковых поражениях кожи).

ихтиол оказывает противовоспалительное, местноанестезирующее и слабое антисептическое действие. Используется при заболеваниях кожи (ожоги, экзема). При воспалительных заболеваниях органов малого таза – ректально.

Фенилсалицилат(салол) применяют внутрь при воспалительных заболеваниях кишечника.

Красители

Реагируют с бактериальными клетками, образуя трудно комплексы. Катионы красителей вытесняют водород из соединений, необходимых для жизнедеятельности бактерий.

Оказывают избирательное действие в отношении грамположительных кокков.

бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. Используется наружно в виде 1-2% спиртовых или водных растворов при гнойничковых заболеваниях кожи, ветряной оспе, 1% водный раствор – у новорожденных для обработки пуповины.

Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) уступает по активности бриллиантовому зеленому. Его спиртовые растворы используют для обработки кожи при пиодермии, фурункулах, а в виде водных растворов применяется для лечения стоматитов, ожогов. Кроме того метил. синий является антидотом при отравлении цианидами, так как переводит Hb в метHb, который взаимодействует с цианидами, образуя нетоксичный цианометгемоглобин.

этакридина лактат используют для полосканий, промываний, спринцеваний. Не теряет активности в белковой среде. Антисептическая активность повышается в щелочной среде.

 

Нитрофураны

Обладают антисептическим и химиотерапевтическим действием. Механизм действия:

1) образуют комплексы с нуклеиновыми кислотами и нарушают синтез нуклеиновых кислот и белков;

2) входящая в их состав нитрогруппа восстанавливается в аминогруппу, которая является акцептором водорода, в результате тормозят клеточное дыхание;

3) нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны и разрушают микробную клетку.

Обладают широким спектром действия: грам+, грам– бактерии, простейшие. В качестве антисептика используют нитрофуран. Применяется наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, промывания полостей.

 

Альдегиды

Оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и дезодорирующее действие. Механизм действия: дегидратируютмикробные клетки, вызывают коагуляцию белка и гибель микробов.

Формальдегид –эффективен в отношении вегетативных форм и спор. Используют как дезинфицирующее средство, при повышенной потливости, так как уплотняет эпидермис и снижает потоотделение, для консервации органов.

Гексаметилентетрамин в кислой среде расщепляется с образованием формальдегида. Используется при инфекции мочевыводящих путей.

 

Детергенты

Это вещества,которыеобладают высокой поверхностной активностью, антибактериальными, моющими, эмульгирующими свойствами.

Механизм действия связан со способностью накапливаться на поверхности раздела фаз, в результате чего изменяется поверхностное натяжение, проницаемость мембран, нарушается осмотическое равновесие, что приводит к гибели микробной клетки.

Церигель, Роккал используются для обработки рук хирурга и операционного поля, дезинфекции материалов и хирургических инструментов, предметов ухода за больными, помещений.

Этоний, хлоргексидин, ниттифор, мирамистим

 

Спирты

В медицинской практике используют преимущественно местное действие (антисептическое, раздражающее и дубящее) этанола (спирта этилового). Механизм антимикробного действия связан как с дегидрирующей способностью, так и с денатурацией белка. 70% раствор этилового спирта используют для приготовления антисептических препаратов, обработки рук, операционного поля. 96% раствор применяют для дезинфекции инструментов.

 

Антисептические и дезинфицирующие препараты. Их отличия от химиотерапевтических средств, условия, влияющие на их действие.

Эффективность антисептика зависит от многих факторов:

1. Действие антисептиков зависит от концентрации. С увеличением концентрации действие антисептиков усиливается, бактериостатическое действие переходит в бактерицидное. Изменяется и характер действия антисептика на ткани: вяжущее – раздражающее, прижигающее; кератопластическое – кератолитическое.

2. Имеет значение вид ткани, на которую наносится антисептик (слизистые или кожа).

3. Степень фиксации антисептика тканями, так, например, красители хорошо фиксируются тканями, это предотвращает смывание их слюной или стирание с кожи и обуславливает более длительное действие на месте нанесения.

4. Активность антисептика значительно снижается в присутствии органических веществ, так как антисептики реагируют с ними, образуя неактивные соединения. Исключение составляет фенол, который при взаимодействии с белками не образует с ними прочной связи, поэтому одна молекула фенола может прореагировать последовательно с рядом молекул белка.

5. На действие антисептиков может влиять реакция среды. Некоторые антисептики активнее действуют в кислой среде, в частности, хлор отдающие соединения, фенол, уротропин.

6. некоторое значение имеет и температура, с ее повышением несколько возрастает антимикробная активность антисептиков.

7. Местное действие антисептиков из группы солей металлов зависит от плотности образующихся альбуминатов. По плотности образующихся альбуминатов металлы располагаются в определенный ряд. Металлы, стоящие в левой части ряда, образуют с белками плотные альбуминаты, в правой – рыхлые. Поэтому соли свинца и алюминия характеризуются преимущественно вяжущим действием на ткани и слабым противомикробным действием, соли ртути отличаются выраженным прижигающим и сильным противомикробным эффектом.

8. Существенную роль в действии солей металлов играет также характер кислоты, образующейся после взаимодействия металла с белком. Образование сильных кислот способствует проявлению повреждающего действия препарата на ткани.

9. Для действия антисептиков имеет значение их растворимость в воде и способность к диссоциации. Например, хорошо растворимый и диссоциирующий ртути дихлорид обладает высокой антимикробной активностью, а нерастворимая в воде ртути окись желтая действует слабее. Слабые кислоты и щелочи способны в виде недиссоциированных молекул проникать через клеточные оболочки микробов внутрь микробных тел. Подвергаясь здесь диссоциации, они денатурируют белки протоплазмы микробов.

10. Действие антисептиков зависит и от формы бактерий. Большинство антисептиков влияют на вегетативные формы бактерий, но не действуют на споры. Группа формальдегида оказывает сильное противомикробное действие, влияя не только на вегетативные формы бактерий, но и на споры.

 

Химиотерапевтическими средствами называют вещества, кото­рые применяются преимущественно для воздействия на возбудителей инфекци­онных заболеваний, находящихся во внутренних средах человеческого организма. В отличие от антисептических и дезинфицирующих веществ, химиотерапевтические средства имеют определенный спектр противомикробного и противопаразитарного действия и относительно менее токсичны для человека и животных. К химиотерапевтическим средствам относятся также лекарственные вещества, применяемые при злокачественных новообразованиях

 

 

 

Принципы антибиотикотерапии.

1. ХТС являются препаратами этиотропной терапии, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний. При неизвестном возбудителе используют средства широкого спектра действия.

2. Лечение должно начинаться как можно раньше. В начале заболевания микробных тел меньше, и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения, поэтому наиболее чувствительны к действию ХТС. Лечить инфекцию надо, когда еще нет морфологических нарушений.

3. Дозы препаратов должны быть достаточными для обеспечения в биологических жидкостях и средах бактериостатических или бактерицидных концентраций (для детей рассчитываются на кг массы тела). В начале лечения иногда назначают ударную дозу, равную 2-3 терапевтическим дозам. Но! Реакция Яриша-Герксгеймера.

В целом, дозы зависят от тяжести инфекции, ее локализации, вида возбудителя.

4. Лечение начинают с ХТС основного ряда (наиболее эффективных при лечении данной инфекции и менее токсичных). При их неэффективности или непереносимости используют ХТС резерва.

5.  Следует проводить полный курс лечения (продолжительность лечения 5-10 дней). Клиническое улучшение (снижение температуры) не является основанием для прекращения приема препарата. Преждевременное прекращение терапии приводит к рецидивам и образованию устойчивых форм возбудителя.

6. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением химиопрепарата. Нельзя увеличивать интервалы за счет увеличения дозы.

7. Рациональный выбор пути введения веществ, учитывая, что некоторые из них неполно всасываются из ЖКТ, плохо проникают через ГЭБ. Путь введения также зависит от локализации и тяжести инфекционного процесса.

8. Целесообразно использовать комбинированное лечение ХТС. Принципы комбинирования:

· Комбинируют вещества с различными механизмами действия

· Комбинируют вещества с различными побочными эффектами

· Комбинируют вещества с одинаковым характером действия на микроорганизмы.

9. В комплексное лечение инфекций наряду со средствами этиотропной терапии включают средства симптоматической терапии, вещества, стимулирующие защитные и иммунные силы организма, витамины.

Осложнения, вызываемые антибиотиками, их профилактика и лечение.

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ АБ

1. Местное раздражающее действие – зависит от пути введения:

· Peros – диспепсия, псевдомембранозный колит. Для снижения:

А) назначать после еды (не всегда возможно)

Б) кишечнорастворимые формы (нельзя растолочь, разделить)

· в/м – болезненность (разводят местными анестетиками); при попадании под кожу – инфильтраты.

· в/в – флебиты, тромбофлебиты, болезненность по ходу вены. Надо вводить очень медленно, использовать капельное введение в высоких разведениях.

2. Развитие дисбактериоза с присоединением суперинфекции. При использовании АБ широкого спектра действия нарушают нормальную сапрофитную флору, возникает дисбиоциноз: выпадают функции микрофлоры, которая является источником витаминов (гиповитаминоз) и сдерживает рост патогенной и условно-патогенной флоры. Развиваются суперинфекции: кандидамикоз, протей, синегнойная палочка, стафилококки.

Лечение:

А) восстановление дефицита микрофлоры – пробиотики:

· бифидумбактерин, бактисубтил, бифилонг, линекс, бифидумбактерин форте, аципол, субалин.

Б) стимуляция роста микроорганизмов нормофлоры кишечника – пребиотики: пантотенат Са, ПАБК, хилак-форте, нормазе (лактулоза)

В) подавление размножения условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций.

· Фаги – колипротейный бактериофаг, синегнойный бактериофаг, стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг поливалентный

· АБ при декомпенсированном дисбактериозе.

3. Аллергические реакции. Кожный зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Профилактика – тщательный сбор аллергологического анамнеза. Надо учитывать перекрестную аллергию внутри группы или между группами.

Гиповитаминозы.

Угнетение иммунитета.

Органотоксическое действие.

Профилактика развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

1. Использование максимальных доз антибиотиков, предпочтительно парентерально и до полного выздоровления;

2. периодическая замена широко применяемых антибиотиков на новые или резервные;

3. рациональное комбинирование антибиотиков различных химических групп;

4. нельзя назначать антибиотики поочередно с перекрестной устойчивостью;

5. чаще использовать в лечении больных антибиотики с узким спектром противомикробного действия;

6. избегать назначения антибиотиков, используемых в ветеринарии, а также препаратов, применяемых в промышленном производстве птицы и говядины.