Неинфекционные заболевания пупочного канатика, пупочной раны и сосудов.

Код МКБ 10. Q79.5 Другие врожденные аномалии брюшной стенки.

Кожный пупок представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.

Амниотический пупок представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку, в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции.

Лечение заключается в профилактике инфицирования, наложении асептических повязок с эпителизирующими препаратами. Выздоровление наступает через несколько недель. Дефект исчезает без остаточных явлений.

Пупочная грыжа - выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка.

Код МКБ 10. К42 Пупочная грыжа.
K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены.
Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обычно не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Исчезает к 3-5, реже - 8 годам.

Лечение состоит в массаже передней брюшной стенки и раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, так как это быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попадании инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При появлении резкого беспокойства и выявлении ущемления производят вправление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 37-38°С.

Грыжа пупочного канатика (омфалоцеле) -  тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины.

Код МКБ 10. Q79.2 Экзомфалоз(омфалоцеле).

Q79.4 Синдром сливообразного пупка.

Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 7 см в диаметре) и большие (свыше 7 см в диаметре), а также на неосложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов, инфицирование или гнойное расплавление оболочек.

       Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в момент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров.

Лечение. Кювез для поддержания Т тела. На переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Данная манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирование амниотических оболочек. Назогастральный зонд, полное парентеральное питание. Ребенок должен быть в кратчайший срок переведен для лечения в специализированное хирургическое отделение.

У половины больных с грыжей пупочного канатика выявляют сочетанные пороки развития и нарушения кариотипа.

Единственную пупочную артерию находят примерно у 1:500. У пятой части это нарушение сопровождает множественные пороки развития (врожденные пороки сердца, аномалии мочевыводящей системы). Единственная артерия пуповины характерна и для трисомии 18 – синдрома Эдвардса.

Длительная кровоточивость из пупочной ранки может быть обусловлена дефицитом фебринстабилизирующего фактора XIII (см подробнее «Патология системы гемостаза»).

Код МКБ 10. P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного.

  Свищи пупка разделяют на полные и неполные.

Код МКБ 10. N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках.

K63.2 Кишечный свищ.

Полные свищи могут быть обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки (ductus omphalomesentericus) или сохранением мочевого протока (urachus persistens). В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй - мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный проток обычно полностью облитерируется на 3-5-м месяце внутриутробного развития, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого протока у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis).

Клиника. Полные свищи характеризуются упорным мокнутием пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча. Характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых детей на дне пупочной ранки возможно развитие полипозного образования с отверстием в центре.

Открытый желточный проток встречается в 5-6 раз чаще, чем полный мочевой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свидетельствует в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характерна для полного свища желточного протока.

Диагноз подтверждается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% раствор которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цветом отделяемого из свища.

Лечение полных свищей оперативное.

Неполные свищи пупка возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифференциальную диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирование свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование.

Лечение. Консервативное, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство показано лишь, когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную терапию.