Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2022-12-20 | 25 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для наследственного ангионевротического отека характерными являются
следующие признаки:
1 Аутосомно-доминантный тип наследования.
2 Клинические проявления отмечаются с раннего возраста, в семейном анамнезе есть случаи летальных исходов.
3 Провоцирующие факторы — травмы, операции, стресс.
4 Развивается медленно, в течение нескольких часов.
5 Локализуется чаще в слизистых ВДП, ЖКТ.
6 Бледный, плотный, захватывает большие участки кожи, не сопровождается крапивницей.
7 В сыворотке крови выявляется дефицит компонента комплемента ингибитора С1-эстеразы
8 Лечение ГКС и антигистаминными препаратами не эффективно.
Назначается рекомбинантный С1-ингибитор или проводится трансфузия свежезамороженной плазмы. В тяжелых случаях при отеке гортани и нарастающем стенозе вводят адреналин, выполняют интубацию или трахеостомию.
Генерализованные аллергические реакции:
1. Острая токсико-аллергическая реакция(ОТАР)— это островоспалительное диссеминированное поражение кожи, возникающее как результат воздействия чаще всего пищевых и лекарственных аллергенов.
Клиника: полиморфизм - пятна, папулы, пузыри,везикулы и др. При этом пятна различной формы и величины, различных оттенков красного цвета распространяются по всему кожному покрову, обычно симметрично, в тяжелых случаях сливаются в диффузную эритему. На их фоне возможно появление уртикарных высыпаний (пузырьков, пузырей) с прозрачным содержимым, при вскрытии которых возникают эрозии, корки. Наруш. микроцирк.- мраморность кожи., цианоз, сыпь с геморрагическим компонентом. Зуд обычно не выражен.Страдает общее состояние пациентов, наблюдаются симптомы интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела).
|
Выделяют три формы ОТАР:
1) многоформная экссудативная эритема небуллезная
2) многоформная экссудативная эритема буллезная (синдром Стивенса–Джонсона);
3) токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) (синдром Лайелла).
Причины ОТАР:
1 Инфекционные агенты: вирусы: простого герпеса I и II типов, аденовирус, вирус Коксаки В5, ECНO-вирусы, энтеровирус, вирус Эпштейна–Барр, вирусы гепатита А и В, ветряной оспы, гриппа, паротита, полиовирус; бактерии: Mусорlasma pneumoniae, протей, сальмонелла, туберкулезная палочка, возбудитель туляремии, гонококк, бруцелла, иерсиния и др.;
грибы, простейшие.
2 Лекарственные средства: антибиотики, НПВС и пр.
3 Идиопатические.
Тактика ведения детей с острыми аллергическими и токсико-аллергическими поражениями кожи (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла)
Клиническая картина многоформной экссудативной небуллезной эритемы:
1 Острое начало.
2 Появление эритемы на коже и слизистых полости рта, губ.
3 Первичный элемент — округлое пятно или отечная папула розово-красного цвета с цианотической каймой, в дальнейшем центр западает и образуются кольцевидные элементы.
4 Пятна склонны к слиянию с образованием фигур разных очертаний.
5 Кожные элементы появляются в течение первых дней заболевания и сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, головной болью.
6 Процесс обычно длится 10–15 дней и заканчивается бесследно.
Клиническая картина многоформной экссудативной буллезной эритемы (синдром Стивенса–Джонсона):
1 Более тяжело протекающее заболевание, сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек. Локализация - на коже лица и туловища
Часто развивается на фоне приема: сульфаниламиды, аллопуринол, фенитонин, карбамазепин, фенибутазол, пироксикам, хлормазанон, пенициллины. Реже развитию синдрома способствует прием цефалоспоринов, фторхинолонов, ванкомицина, рифампицина, этамбутола, теноксикама, тиапрофеновой кислоты, диклофенака, сулиндака, ибупрофена, кетопрофена, напроксена, тиабендазола.
|
2 Характерно острое начало, высокий подъем температуры, артралгии.
3 Множественные полиморфные высыпания в виде багрово-красных пятен с синюшным оттенком, папул, пузырьков, мишеневидных очагов. Очень быстро (в течение нескольких часов) на этих местах формируются пузыри размером до ладони взрослого и больше; сливаясь, они могут достигать гигантских размеров. Покрышки пузырей сравнительно легко разрушаются (положительный симптом Никольского), образуя обширные ярко-красные эрозированные мокнущие поверхности, окаймленные обрывками покрышек пузырей («эпидермальный воротник»).
4 Пузыри, вскрываясь, образуют эрозии, которые быстро покрываются геморрагическими корками.
5 Наиболее тяжелые проявления отмечаются на слизистых, особенно при поражении глаз.
6 Отмечается положительный симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при легком трении здорового на вид участка кожи.)
Лечение:
Системная терапия
1 Глюкокортикостероидные препараты системного действия: преднизолон - 50–80 мг в сутки внутримышечно или внутривенно
2 Инфузионная терапия (допустимо чередование различных схем):
калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид - 400,0 мл- внутривенно капельно, на курс 5–10 вливаний
или натрия хлорид 0,9% - 400 мл внутривенно капельно на курс 5–10- вливаний
3 При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя.
Наружная терапия заключается в тщательном уходе и обработке кожных покровов путем очищения, удаления некротической ткани. Для наружной терапии используют растворы
Антисептических препаратов: раствор перекиси водорода 1%, раствор хлоргексидина
0,06%, раствор перманганата калия.
Для обработки эрозий применяют анилиновые красители:метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый.
При поражении глаз - глазные капли с глюкокортикостероидными препаратами (дексаметазоном), препараты искусственной слезы.
При поражении слизистой оболочки полости рта - полоскания несколько раз в день антисептическими (хлоргексидин, мирамистин) или противогрибковыми (клотримазол) растворами.
Клиническая картина токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла):
|
1. Характерно внезапное, молниеносное течение (в течение нескольких часов) с развитием эритематозных пятен, на фоне которых возникают огромные пузыри, напоминающие ошпаренную кипятком кожу (пораж более 30%)Это самая тяжелая форма ОТАР.
2 Покрышка волдырей вскрывается, обнажая эрозивные поверхности с серозным отделяемым.
3 Волдыри имеют разные размеры, как правило, крупные, дряблые, местами сливаются из-за свободной отслойки эпидермиса.
4 Отслойка эпидермиса может произойти почти по всей поверхности кожи, кроме волосистой части головы.
5 Пузыри чаще локализуются на лице, туловище и конечностях.
6 Тяжесть состояния больного зависит от площади поражения кожи (участки поражения напоминают ожог II–III степени).
7 Характерно также поражение внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы.
8 Значительно нарушены процессы микроциркуляции, гемостаза.
9 Положительный симптом Никольского.
В зависимости от причины развития синдрома Лайелла выделяют 4 варианта заболевания:
Первый - аллергическую реакцию на инфекционный процесс и чаще всего обусловлен золотистым стафилококком II группы. Как правило, он развивается у детей и отличается наиболее тяжелым течением.
Второй — синдром Лайелла, который наблюдается в связи с применением лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков, противосудорожных лекарств, ацетилсалициловой кислоты, обезболивающих, противовоспалительных и противотуберкулезных средств). Наиболее часто развитие синдрома обусловлено одновременным приемом нескольких препаратов, одним
из которых был сульфаниламид.
Третий вариант синдрома Лайелла - причина возникновения которых остается невыясненной.
Четвертый - синдром Лайелла, вызванный комбинированными причинами: инфекционными и лекарственными, развивается на фоне терапии инфекционного заболевания.
Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла):
• устранить действие аллергена;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• ингаляция кислорода;
• ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
|
• антигистаминные препараты: 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;
• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!);
• при развитии угрожающих жизни состояний — вызов бригады интенсивной терапии;
• экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение.
Лечение:
Лечение как при синдроме Стивенса–Джонсона
96. Буллезная эритема многоформная (синдром Стивенса-Джонсона). Основные клинические проявления. Неотложная помощь при синдроме Стивенса-Джонсона.
Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз – эпидермолитические лекарственные реакции (ЭЛР) – острые тяжелые аллергические реакции, характеризующиеся обширными поражениями кожи и слизистых оболочек (до 10 %), индуцированные приемом лекарственных препаратов.
Часто развивается на фоне приема: сульфаниламиды, аллопуринол, фенитонин, карбамазепин, фенибутазол, пироксикам, хлормазанон, пенициллины. Реже развитию синдрома способствует прием цефалоспоринов, фторхинолонов, ванкомицина, рифампицина, этамбутола, теноксикама, тиапрофеновой кислоты, диклофенака, сулиндака, ибупрофена, кетопрофена, напроксена, тиабендазола.
Наиболее тяжелое поражение - на слизистых оболочках полости рта, носа, половых органов, коже красной кайме губ и в перианальной области, где появляются пузыри, которые быстро вскрываются, обнажая обширные, резко болезненные эрозии, покрытые сероватым фибринозным налетом. На красной кайме губ часто образуются толстые буро-коричневые геморрагические корки.
Клиническая картина многоформной экссудативной буллезной эритемы (синдром Стивенса–Джонсона):
1 Более тяжело протекающее заболевание, сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек. Локализация - на коже лица и туловища
2 Характерно острое начало, высокий подъем температуры, артралгии.
3 Множественные полиморфные высыпания в виде багрово-красных пятен с синюшным оттенком, папул, пузырьков, мишеневидных очагов. Очень быстро (в течение нескольких часов) на этих местах формируются пузыри размером до ладони взрослого и больше; сливаясь, они могут достигать гигантских размеров. Покрышки пузырей сравнительно легко разрушаются (положительный симптом Никольского), образуя обширные ярко-красные эрозированные мокнущие поверхности, окаймленные обрывками покрышек пузырей («эпидермальный воротник»).
4 Пузыри, вскрываясь, образуют эрозии, которые быстро покрываются геморрагическими корками.
5 Наиболее тяжелые проявления отмечаются на слизистых, особенно при поражении глаз (блефароконъюнктивит, возникает риск развития язвы роговицы и увеита)
|
6 Отмечается положительный симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при легком трении здорового на вид участка кожи.)
Диагностика:
- анамнеза заболевания
- клиническая картина
-ОАК: анемия, лимфопения, эозинофилия (редко); нейтропения (неблагоприятный прогностический признак).
- Гистологическое исследование биоптата кожи(некроз всех слоев эпидермиса, образование щели над базальной мембраной, отслойка эпидермиса, в дерме воспалительная инфильтрация выражена незначительно или отсутствует)
Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла):
• устранить действие аллергена;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• ингаляция кислорода;
• ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
• антигистаминные препараты: 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;
• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!);
• при развитии угрожающих жизни состояний — вызов бригады интенсивной терапии;
• экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение.
Лечение:
Системная терапия
1 Глюкокортикостероидные препараты системного действия: преднизолон 50–80 мг в сутки внутримышечно или внутривенно
2 Инфузионная терапия (допустимо чередование различных схем):
калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид 400,0 мл- внутривенно капельно, на курс 5–10 вливаний
или натрия хлорид 0,9% -400 мл внутривенно капельно на курс 5–10- вливаний
3 При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя.
Наружная терапия заключается в тщательном уходе и обработке кожных покровов путем очищения, удаления некротической ткани. Для наружной терапии используют растворы
Антисептических препаратов: раствор перекиси водорода 1%, раствор хлоргексидина
0,06%, раствор перманганата калия.
Для обработки эрозий применяют анилиновые красители:метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый.
При поражении глаз - глазные капли с глюкокортикостероидными препаратами (дексаметазоном), препараты искусственной слезы.
При поражении слизистой оболочки полости рта - полоскания несколько раз в день антисептическими (хлоргексидин, мирамистин) или противогрибковыми (клотримазол) растворами.
97. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Основные клинические проявления. Неотложная помощь при синдроме Лайелла.
С индро́м Ла́йелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита, характеризующийся площадью поражения кожи и слизистых более 30%.
Клиническая картина токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла):
1. Характерно внезапное, молниеносное течение (в течение нескольких часов) с развитием эритематозных пятен, на фоне которых возникают огромные пузыри, напоминающие ошпаренную кипятком кожу (пораж более 30%)Это самая тяжелая форма ОТАР.
2 Покрышка волдырей вскрывается, обнажая эрозивные поверхности с серозным отделяемым.
3 Волдыри имеют разные размеры, как правило, крупные, дряблые, местами сливаются из-за свободной отслойки эпидермиса.
4 Отслойка эпидермиса может произойти почти по всей поверхности кожи, кроме волосистой части головы.
5 Пузыри чаще локализуются на лице, туловище и конечностях.
6 Тяжесть состояния больного зависит от площади поражения кожи (участки поражения напоминают ожог II–III степени).
7 Характерно также поражение внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы.
8 Значительно нарушены процессы микроциркуляции, гемостаза.
9 Положительный симптом Никольского.
В зависимости от причины развития синдрома Лайелла выделяют 4 варианта заболевания:
Первый - аллергическую реакцию на инфекционный процесс и чаще всего обусловлен золотистым стафилококком II группы. Как правило, он развивается у детей и отличается наиболее тяжелым течением.
Второй — синдром Лайелла, который наблюдается в связи с применением лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков, противосудорожных лекарств, ацетилсалициловой кислоты, обезболивающих, противовоспалительных и противотуберкулезных средств). Наиболее часто развитие синдрома обусловлено одновременным приемом нескольких препаратов, одним
из которых был сульфаниламид.
Третий вариант синдрома Лайелла - причина возникновения которых остается невыясненной.
Четвертый - синдром Лайелла, вызванный комбинированными причинами: инфекционными и лекарственными, развивается на фоне терапии инфекционного заболевания.
Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла):
• устранить действие аллергена;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• ингаляция кислорода;
• ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
• антигистаминные препараты: 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;
• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!);
• при развитии угрожающих жизни состояний — вызов бригады интенсивной терапии;
• экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!