Основные причины остановки сердца и механизмы ее развития могут быть представлены в виде правила «4H–4T»

H»:

1. Hypoxia (гипоксия)

2. Hypovolaemia (гиповолемия)

3. Hyper-­ or hypokalaemia (гипер-­ или гипокалиемия)

4. Hypothermia (гипотермия)

4 «Т»:

1. Tension pneumothorax (напряженный пневмоторакс)

2. Tamponade (тампонада)

3. Toxic or therapeutic disturbances (токсические или лекарственные воздействия, включая отравления и передозировки)

4. Thromboembolism (тромбоэмболия)

 

 

Критерии диагностики остановки кровообращения

1. отсутствие сознания
2. отсутствие дыхания
3. отсутствие пульса на крупных артериях (бедренные, сонные, подмышечные), отсутствие сердцебиения
4. мидриаз
5. цианоз или бледность кожных покровов
6. тотальное мышечное расслабление
7. арефлексия

При проведении СЛР до 2010 года использовался единый стандарт, основы которого были заложены Питером Сафаром. Этот стандарт носит условное название “Система ABC ”, мнемонический принцип построения которого, основан на первых буквах английского алфавита и выглядит следующим образом:

A -­ air open the way – обеспечение и поддержание проходимости верхних ды-­

хательных путей

B -­ breath for victim – искусственная вентиляция легких и оксигенация

C-­ circulation of blood – компрессии грудной клетки

D -­ drugs and fluids intravenous lifeline administration–внутривенное введение

лекарственных средств

E -­ electrocardiography diagnosis – оценка ЭКГ

F -­ fibrillation treatment – дефибрилляция

G-­ gauging– оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к

остановке сердца

H -­ human mentation – мероприятия по восстановлению сознания пациента

I -­ intensivecare – собственно интенсивная терапия.

 

Виды шоков, причины и механизмы их развития у детей. Патофизиологическая классификация шоков у детей, особенности их течения. Клинические проявления, критерии диагностики шоковых состояний у детей. Шоковый индекс у детей, способ его расчета.

 

Шок — остро развившаяся дисфункция кровообращения, приводящая к снижению доставки кислорода и питательных субстратов в соответствии с метаболическими потребностями тканей.

Причины:

1. травма (травматический шок)
2. массивная кровопотеря (геморрагический шок)
3. несовместимая гемотрансфузия(гемотрансфузионный шок)
4. сенсибилизация + аллерген(анафилактический шок)
5. ишемия (ишемический шок)
6. некроз (некротический шок)
7. токсины, яды и пр.(токсический шок)
8. кардиомиопатии, ВПС,травмы сердца.

Патогенез шоков:

В результате действия пускового механизма (травма, сдавление, аллергия) в
организме активизируется выброс адреналина, что объясняет развитие
спазма сосудов, возникает
1.Фаза возбуждения- эректильная, спазм сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и задержке крови на периферии (снижается АД), а также кровопотеря и плазмопотеря уменьшают объём циркулирующей крови. Попытка организма компенсировать уменьшение ОЦК приводит к дальнейшему спазму сосудов, снижается сократительная способность миокарда, развиваются нарушения обменных процессов в органах и торможение ЦНС, возникает
2. Фаза торможения- торпидная.
Гипоксия, ацидоз, нарушение функций органов приводит к развитию:
-Острой сердечной недостаточности,
-Острой дыхательной недостаточности (шоковое лёгкое),
-Острой почечной недостаточности,
-Острой печёночной недостаточности
-Острой церебральной недостаточности (приводит к летальному исходу через 3-4 часа).

-

Патогенетическая классификация видов шока:

1.Гиповолемический (геморрагический, травматический).

2.Распредилительный ( дистрибьютивный):

- анафилактический;

- нейрогенный;

3.Кардиогенный (гемодинамически не стабильные аритмии, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца,травмы сердца. Обструктивный шок: обструкция венозного притока к сердцу или сердечного выброса при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе).

Септический.

 

Клиническая классификация шока по видам:

1 Гиповолемический — в его основе лежит уменьшение ОЦК, что обусловливает снижение преднагрузки, падение УО и МОК. В целом прогноз при гиповолемическом шоке относительно благоприятный, хотя роль в его исходе играют степень гиповолемии и исходное состояние ребенка. При неосложненных случаях летальность не превышает 5–10 %.

2 Распределительный — связан с утратой вазомоторного тонуса,что и приводит к нарушению распределения кровотока и падению тканевой перфузии. Исход во многом зависит от первопричины, обусловившей шоковое состояние.

3 Кардиогенный — развивается вследствие недостаточной сократительной функции миокарда; первично развивается у детей с врожденными пороками сердца или при гемодинамически выраженных аритмиях,вторично — на фоне гипоксических повреждений в результате сепсиса,панкреатита в связи с угнетением сократительной функции миокарда.

4 Септический — имеет уникальный механизм развития, включающий элементы гиповолемического, кардиогенного и распределительного шока. Отличительными особенностями такого шока являются высокий сердечный выброс на ранних стадиях развития и рефрактерность к волемической поддержке. Летальность колеблется в достаточно широких пределах — 15–40 %.

 

Классификация шока по стадиям:

− компенсированный;(бледность, тахи- или браикардия, ребенок плохо удерживает тепло, возможно появление симптома «белого пятна», АД норма)

− декомпенсированный; (резкое снижение АД, симптом «белого пятна», нарушение сердечного ритма, одышка, резкое снижение диуреза или анурия, холодный кожный покров – разница между периферической (на тыльной стороне стопы) и центральной (ректальной) температурой ≥ 2 градусам)

− с необратимыми нарушениями.

 

С клинической точки зрения шок характеризуется следующими субъективными симптомами:

− холодные на ощупь кожные покровы;

− бледность;

− нарушение психического статуса;

− слабый пульс.

С-мы:

1.Акроцианоз, бледность, мраморность, холодные конечности – первые признаки снижения сердечного выброса и централизации кровообращения. Симптом «белого пятна» более 3 сек, снижение периферической пульсации позволяют подозревать развитие шока.

2.Со стороны сердечно ‐ сосудистой системы: Нарушения сердечного ритма– нарастающая тахикардия. (у недоношенных – бради-)

3.Со стороны дыхательной системы: Тахипное характерно для септического и кардиогенного шока, в частности на фоне ацидоза и повышения уровня лактата. Периодическое дыхание и апноэ являются следствием сниженной перфузии головного мозга, что может отмечаться при всех видах шоков.

4. Со стороны ЦНС: от резкого угнетения вплоть до отказа от кормления до двигательного

возбуждения с быстрым истощением. Как правило, развивается мышечная гипотония в покое, сниженная спонтанная двигательная активность с постепенным нарастанием неврологических нарушений.

1. Артериальная гипотония – это относительно поздний признак шока.

6.Со стороны мочевыделительной системы: олигурия вплоть до анурии.

7. Отказ от кормления, срыгивания.