Опосредованный тип гиперчувствительности немедленного типа, так называемые «реагиновые» реакции.

Иммунопатологический механизм обусловлен повышением продукции специфических антител (АТ) класса IgЕ в ответ на контакт с определенным аллергеном (АГ).

АГ попадает на кожу и/или слизистые и поглощается макрофагами (антигенпрезентирующими клетками). Макрофаги перерабатывают аллерген и представляют его Т-хелперам, те в свою очередь выбрасывают цитокины, которые стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, индуцируют дифференцировку последних в плазматические клетки с последующей продукцией IgE-АТ.

Классически аллергические реакции немедленного типа протекают в три фазы:

1 Иммунологическая: контакт с АГ, синтез IgE с последующей их фиксацией на поверхности тучных клеток и базофилов крови; затем повторный контакт с тем же АГ; связывание АГ с IgE на поверхности тучных клеток.

2 Патохимическая: высвобождение ранее синтезированных медиаторов из тучных клеток, а также активный синтез и выброс из клетки медиаторов, синтезируемых после активации тучных клеток образованным комплексом АГ– АТ.

3 Патофизиологическая: действие этих медиаторов на соответствующие рецепторы органов и тканей с появлением клинических симптомов (отек, гиперемия, экссудация, зуд, бронхоспазм и др.).

 

Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены не взаимодействием АГ с АТ, а разными веществами, например анафилатоксинами C3a, C5a.

Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки, вызывая их дегрануляцию, или действуют на органы-мишени.

К веществам, которые могут вызывать анафилактические и анафилактоидные реакции относятся:

1 Антимикробные средства: пенициллины, цефалоспорины, амино- гликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, ванкомицин, сульфаниламиды.

2 Гормональные средства: инсулин, гормоны гипофиза животного происхождения, кортикотропин, вазопрессин, эстрадиол.

3 Диагностические препараты: рентгенконтрастные средства, сульфобромофталеин.

4 Препараты, приготовленные из лошадиной сыворотки: противостолбнячная сыворотка, противодифтерийная сыворотка, антирабическая сыворотка, противоядные сыворотки.

5 Местные анестетики: тетракаин, лидокаин, прокаин.

6 Ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа.

7 Препараты крови: иммуномодуляторы, моноклональные антитела, интерфероны альфа, бета, гамма.

8 Другие лекарственные средства: тиопентал натрия, аспирин, другие НПВС, витамины, гепарин, протамина сульфат, латекс.

9 Экстракты аллергенов: амброзия, плесневые грибы, эпидермис животных.

10 Яд и слюна животных, например, перепончатокрылых (осы, пчелы, шмели, шершни), змей.

11 Пищевые продукты: яичный белок, молоко, арахис, грецкий орех, лесной орех, картофель, гречиха, палтус, лосось, манго, свекла, шоколад, апельсины, мандарины, горчица, пищевые добавки.

 

Локализованные (кожные):

1.Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

 

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, сильный кожный зуд, изменения кожи, как “после ожога крапивой”. Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного.

Особенностью крапивницы является быстрое возникновение волдырей и быстрое их разрешение (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

 

Лечение острой крапивницы:

1 Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

2 Ввести препарат 1-й линии: антигистаминные препараты поколения — 2%-ный раствор хлоропирамина (Супрастина), 1%-ный раствор дифенгидрамина (Димедрола) из расчета 0,1 мл на год жизни на введение. Антигистаминные препараты I поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил, Фенистил, Фенкарол, Кетотифен)

3 К препаратам второй линии при лечении крапивницы относят ГКС — преднизолон 2 мг/кг (внутримышечно или внутривенно) или декса-метазон 4–8 мг внутримышечно, внутривенно.

4 При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой оказывать неотложную помощь начинают с введения ГКС — преднизолон в/в на 10–20 мл 0,9%-ого раствора NaCl или в/мышечно из расчета 3–5 мг/кг массы тела.

 

2. Отек Квинке — это морфологический вариант крапивницы, который представляет собой четко ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки.

Отек имеет вид большого плотного инфильтрата с четкими границами и сопровождается незначительным зудом. Иногда зуд может отсутствовать. При надавливании на месте отека не образуется ямка.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (клиника стенозирующего ларинготрахеита:осиплостью голоса, «лающим» кашлем с одышкой инспираторного

или инспираторно-экспираторного характера)

Клиническая картина наследственного ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отек гортани и абдоминальный синдром. Кожный зуд, крапивница отсутствуют и нет эффекта от применения

антигистаминных препаратов и ГКС.

Оказание неотложной помощи при отеке Квинке:

1 Немедленно прекратить поступление аллергена.

2 Ввести антигистаминные препараты I поколения в/мышечно или в/венно: 2%-ный раствор хлоропирамина (Супрастина) 0,1–0,15 мл/год жизни.

3 Ввести в/мышечно или в/венно 3%-ный раствор преднизолона в дозе 1–2 мг/кг (до 3–5 мг/кг).

4 При появлении клиники отека гортани (навязчивый кашель, осиплость голоса, афония, стридорозное дыхание) — ингаляции сальбутамола (1–2 дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора); в/мышечно — лазикс 0,3–1,0 мл в зависимости от возраста.

5 По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — введение 0,1%-ного раствора эпинефрина 0,01 мл/кг, проведение интубации или трахеостомии.