Индекс серьезности чрезвычайных ситуаций (ESI)

Индекс степени тяжести неотложной помощи (ESI) - это система сортировки по категориям, основанная как на остроте лечения (как скоро пациент должен быть осмотрен?), Так и на потреблении ресурсов (какие ресурсы могут потребоваться пациенту?). ESI был доработанв ряде случаев.21,22,26 Он был признан надежным при тестировании с использованием письменных сценариев 21 и в настоящее время рассматривается для использования в Соединенных Штатах Америки24.

Роль сортировки/триажа

Принятие решения о сортировке по своей сути является сложным и динамичным процессом. Решения принимаются в условиях ограниченного времени и ограниченной информации для пациентов, у которых, как правило, нет медицинского диагноза. В связи с многогранностью сортировки

В этой роли медсестры должны обладать специальными знаниями, а также иметь опыт работы с широким спектром заболеваний и травм. Решения о сортировке можно разделить на первичные и вторичные категории в соответствии с целями системы сортировки. Понимание этих типов решений помогает описать роли и обязанности медсестры по сортировкена практике.

 

«Решения о первичной сортировке» касаются предъявления основной жалобы и определения срочности. При выборе кода сортировки возможны три исхода:

• «Недостаточная сортировка», при которой пациент получает код сортировки, который ниже его истинного уровня срочности (как определено объективными клиническими и физиологическими показателями). Это решение может привести к увеличению времени ожидания медицинского вмешательства для пациента и риску неблагоприятного исхода24, 27

• «Правильное (или ожидаемое) решение о сортировке», при котором пациент получает код сортировки, соответствующий его истинному уровню срочности (как определено объективными клиническими и физиологическими показателями). Это решение оптимизирует время до медицинского вмешательства для пациента и ограничивает риск неблагоприятного исхода24, 27

• «Избыточная сортировка», при которой пациент получает код сортировки, превышающий его истинный уровень срочности. Это решение может привести к сокращению времени ожидания медицинского вмешательства для пациента, однако оно может привести к неблагоприятному исходу для других пациентов, ожидающих осмотра в отделении неотложной помощи, поскольку им приходится ждать дольше24,27.

Медсестра занимающаяся триажем принимает срочные решения, используя клиническую и историческую информацию, чтобы избежать систематической недостаточной или чрезмерной сортировки. «Решения о вторичной сортировке» касаются ускорения оказания неотложной медицинской помощи и ее распределения.28, 29 Медсестра-сортировщик применяет местные правила и процедуры для ускорения оказания помощи всем пациентам там, где это необходимо.

Все пациенты в зале ожидания должны пройти повторную оценку медсестрой по сортировке по истечении времени сортировки. Эту вторую оценку всегда следует записывать в записи пациента.

Роль образования в оптимизации результатов сортировки Способность любой системы сортировки достигать своих целей основана на предположении, что процесс принятия решений постоянен во времени и среди клиницистов, использующих шкалу.

Успешная реализация этой программы является частью давнего национального обязательства медсестер, медиков и государственных органов на национальном уровне по достижению согласованности сортировки с использованием ATS, обеспечивая последовательный подход к подготовке клиницистов к практике.

 

Образовательныересурсы

• Australasian College for Emergency Medicine. Policy on the Australasian Triage Scale.

ACEM [Online] 2006 [cited 2007 Feb 2]. Available from:

URL: http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/P06_Aust_Triage_

Scale_-_Nov_2000.pdf 1

Это основополагающий документ для описания применения и использования ATS. Он предоставляет подробную информацию о категориях времени до лечения с точки зрения системы. В нем также показаны пороговые значения показателей эффективности для каждой из пяти категорий ATS и обсуждается его роль в повышении качества помощи в приемных отделениях по всей стране.

Australasian College for Emergency Medicine. Guidelines for implementation of the

Australasian Triage Scale in Emergency Departments. ACEM [Online] 2005

[cited 2007 Feb 2]. Available from:

URL: http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/G24_Implementation

__ATS.pdf 2

 

Эти руководящие принципы будут рассмотрены более подробно в главе 2. Они предоставляют обзор принципов сортировки с точки зрения ее функций и процессов оценки, а также определяют вопросы безопасности, относящиеся к этой роли. Определены термины «время до лечения» и «повторная сортировка». Также обсуждаются специальные правила сортировки пациентов с педиатрическими травмами и поведенческими расстройствами.

Предоставляется основа для принятия решений по применению ATS. Есть пять таблиц, по одной для каждой категории ATS. В каждой таблице указаны коды ATS, цели и дескрипторы времени до лечения, а также клинические критерии.

Richardson D. Triage. In: Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, et al. Textbook of Adult

Emergency Medicine. Sydney: Churchill Livingstone; 2004. p. 702–5.

 

Этаглавапредставляетсобойполезноевведениев ATS. Он включает некоторую справочную информацию об эволюции ATS и обзор принципов сортировки с точки зрения приемного отжеления

• Zimmermann PG. The case for a universal, valid, reliable 5-tier triage acuity scale for

US emergency departments. Journal of Emergency Nursing, 2001;27(3):246–54.

В этой журнальной статье, опубликованной в Соединенных Штатах Америки, рассматриваются исследования по применению шкал сортировки в ряде стран, включая Австралию и Канаду. Он был включен сюда, потому что он обеспечивает международную перспективу систем сортировки

 

 

Стратегии обучения

Выбрать 1 правильный ответ.

1. Основная цель системы сортировки неотложной помощи состоит в следующем:

(а) определить тип экстренности

(b) гарантировать, что помощь ED предоставляется в соответствии с временем прибытия

(c) гарантировать, что помощь в отделении неотложной помощи предоставляется в соответствии с клиническими потребностями.

(d) предотвратить переполненность ED.

2. В системе сортировки неотложной помощи термин «срочность» означает:

(а) сложность состояния пациента в определенный момент времени

(б) клинические особенности состояния пациента

(c) серьезность

(г) сложность.

3. Говоря о «надежности» сортировочной шкалы, мы имеем в виду:

(а) его полезность (т.е. насколько легко использовать шкалу)

(б) насколько последовательно шкала применяется к одним и тем же случаям разными пользователями.

(c) насколько чувствительна шкала к захвату новых пациентов  высокой четкости и

способность измерять то, что он намеревается измерить

(г) корреляция с диагнозом.

4. С точки зрения точности пятиуровневые шкалы сортировки:

(а) равно трехуровневой шкале

(б) более надежны, чем трех- или четырехуровневые шкалы

(c) равняется четырехуровневой шкале

(d) оба пункта (a) и (c) выше

 

Вопросы для обсуждения

После прочтения рекомендуемых источников рассмотрите следующие вопросы. Обсудите свои

ответы со коллегами и / или вашим преподавателем / руководителем.

1. Что такое «неполная сортировка» и «избыточная сортировка»?

2. Какие факторы, по вашему мнению, могут повлиять на каждую из них?

3. Как можно минимизировать эти факторы на практике?

ГЛАВА 2: АВСТРАЛИЙСКАЯ ШКАЛА ТРИАЖА

Декларация о намерениях

В этой главе основное внимание уделяется исследовательским данным, которые поддержали внедрение ATS.

Цели этой главы:

• Предоставить обзор ATS и его ожидаемых результатов;

• Обсудить факторы, влияющие на достоверность и надежность ATS; а также

• Определите, как ATS используется в качестве индикатора качества в австралийских ED.

Результаты обучения

После завершения этой главы участники получат знания о результатах ATS.

Цели обучения

• Описать  пять категорий ATS с точки зрения времени до лечения и клинических характеристик.

• Подумать, как решения о сортировке используются для оценки эффективности ED.

• Обсудить основные факторы среды, которые угрожают согласованности сортировки.

 

Ключевые моменты

• ATS стремится обеспечить своевременную оценку всех людей, обращающихся в приемное отделение/ отделение неотложной помощи, на основе клинических критериев.

• Критерии времени до лечения, прилагаемые к категориям ATS, описывают максимальное время, в течение которого пациент может безопасно ждать медицинского обследования и лечения.

• Решение о присвоении кода сортировки/триажа с использованием ATS должно занять не более пяти минут.

• Каждое проявление ЭД необходимо оценивать как уникальный эпизод заболевания / травмы, не зависящий от хронических проявлений  и частоты проявления.

 

Содержание

Философия

Философия, лежащая в основе использования ATS, основана на ценностях справедливости и эффективности в предоставлении медицинских услуг4, 17 ATS была разработана для обеспечения своевременной оценки и медицинского вмешательства для всех людей, обращающихся в ED. В рамках этой структуры подразумевается принцип, согласно которому с клинической или этической точки зрения нельзя ожидать, что какая-либо группа людей будет регулярно ждать более двух часов для получения медицинской помощи в ED1.

Разработка

Фитцджеральд (1989) впервые проверил валидность и надежность шкалы Ипсвича (ITS), которая была адаптацией больничной системы Бокс-Хилл. Он изучил корреляцию между кодами сортировки и показателями результатов, включая внутрибольничную смертность и частоту госпитализаций. Основываясь на этой оригинальной работе, разработка и внедрение Национальной шкалы сортировки (NTS) по всей Австралии произошли в 1993 году.

Последующее внедрение ATS было поддержано процессом консультаций Департамента здравоохранения и семейных служб Содружества с клиницистами и ключевыми профессиональными организациями по всей Австралазии. Исследования Whitby, Leracietal. (1997) 31 использовались в ATS для описания клинических признаков, связанных с срочностью, и для разработки более подробных описаний каждой из пяти категорий сортировки.

В рамках ATS срочность зависит как от клинического риска пациента, так и от тяжести его симптомов. Сила ATS заключается в использовании физиологических дескрипторов для классификации общих жалоб в соответствующую категорию сортировки. Такой подход может улучшить процесс принятия решений за счет сокращения времени, необходимого для определения кода сортировки.

Исчерпывающее объяснение ATS и дескрипторы для каждой из категорий ATS приведены в Приложении B.

Применение

Применение ATS подкрепляется формулировкой основной жалобы, которая определяется из краткой истории болезни или травмы. Решения о сортировке с использованием шкалы принимаются на основе наблюдения за общим внешним видом, подробным клиническим анамнезом и физиологическими данными. Клиницисты, которые берут на себя эту роль, должны

иметь опыт оценки широкого спектра заболеваний и травм. Они также должны соответствовать требованиям организации, чтобы взять на себя эту роль. При оценке их пригодности для этой роли следует также судить о способности человека последовательно и независимо принимать обоснованные клинические решения в условиях ограниченного времени32.

Итоги

Время до лечения

Критерии времени до лечения, прилагаемые к категориям ATS, описывают идеальное максимальное время, в течение которого пациент может безопасно ждать медицинского обследования и лечения. Степень соответствия этим критериям обычно оценивается в соответствии с национальными стандартами эффективности для каждой из пяти категорий ATS. Эти пороговые значения показателей эффективности изложены в политическом документе Австралийского колледжа экстренной медицины для ATS1 и подробно описаны в таблице 2.1.

 

Таблица 2.1: Категории ATS для пороговых значений остроты состояния и эффективности лечения1

ATS категории	Экстренность лечения (максимальное время ожидания)	Показатель эффективности (%)
1	Немедленно	100%
2	10 минут	80%
3	30 минут	75%
4	60 минут	70%
5	120 минут	70%

 

Показатели эффективности описывают минимальный процент проблем по категории ATS, которые, как ожидается, будут соответствовать идеальным критериям времени до обращения. В ситуациях, когда достижение показателя эффективности находится под угрозой, следует внедрять организационные стратегии для удовлетворения спроса и удовлетворения клинических потребностей1.

Последовательность сортировки. Степень, в которой врачи согласны с распределением кода сортировки по группам населения, является маркером надежности ATS.

Более десяти лет проводились исследования для оценки согласованности сортировки, достигнутой с помощью ATS.17,19,20,33 Хотя эти исследования были полезны для понимания того, как группы медсестер используют ATS, они также неоднократно подчеркивал трудности, связанные с измерением согласованности сортировки в клинической практике.

По этой причине оценка согласованности сортировки проводится на макроуровне, а не на микроуровне *. Например, распределение проблем по пяти категориям ATS, обычно называемым «следами», помогает оценить согласованность.

Их можно сравнить между приемными отделениями с аналогичными демографическими профилями для выявления системной недостаточной или избыточной сортировки.