Механизмы сцепления с поверхностью дентина

Существует несколько ключевых аспктов дентинной адгезии.

Первый

После препарирования дентина и удаления тканей, пораженных кариозным процессом, образуется так называемая "дентинная рана" - открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов находящиеся в канальцах, исчезает барьер, препятствующий бактерицидной инвазии в направлении пульпы зуба. Вследствие этого, в процессе пломбирования кариозной полости, необходимо принять меры, направленные на "лечение "дентинной раны", обеспечить герметизацию поверхности дентина и защитить пульпу от различных воздействий.

Второй

Концепция «влажного бондинга». Из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы. таким образом поверхность дентина всегда влажная и высушивание ее в клинических условиях практически невозможно. в связи с этим, важнейшее требование к дентинным адгезивам - они должны быть гидрофильны, чтобы проникать в дентинные канальцы, заполненные жидкость и запечатывать поверхность дентина. Пересушивание поверхности дентина перед нанесением адгезива приводит к развитию ряда осложнений, таких как ухудшение адгезии, дебондинг, постоперационная чувствительность. Поэтому перед нанесением адгезивной системы, поверхность дентина должна быть слегка влажной, искрящейся, в отличие от поверхности эмали.

Третий

Вследствие инструментальной обработки дентина образуется смазанный слой, который препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба. Следовательно, дентинный адгезив должен воздействовать на смазанный слой дентина.

Четвертый

Концепция тотального протравливания, которая заключается в кондиционировании дентина в течении 15 секунд с применением растворов кислот (чаще 35-37% фосфорной кислоты), что вызывает полное удаление смазанного слоя.

Пятый

После полимеризации дентинного «адгезива» Bond/ Праймер образуется гибридный слой, что в дальнейшем  обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину и герметизацию поверхности дентина.

Шестой

На сегодняшний день ряд исследований показал, что дентинная адгезия в процессе фиксации пломбы не играет существенной роли, она обеспечивается в основном за счет механической ретенции с эмалью. Поэтому важнейшим характеристикой дентинных адгезивных систем является не сила адгезии, а способность обеспечить герметичность на границе пломбы с тканями зуба.

Седьмой

Гибридный слой должен обладать достаточной механической прочностью. В связи с этим в состав современных «дентинных адгезивов» вводится нанонаполнитель, который не снижает их проникающую способность и позволяет увеличить прочность гибридного слоя.

Восьмой

Одним из приорететных направлений на сегодняшний день является упрощение методики клинического применения адгезивных систем и разработка самопротравливающих одношаговых адгезивов, что поможет уменьшить вероятность ошибок и технических погрешностей в процессе их использования.

Смазанный слой (масляный, протертый, аморфный слой)

- образуется вследствие инструментальной обработки дентина

- состоит из частиц гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых волокон, фрагментов отростков одонтобластов, клеток слюны и крови, микроорганизмов. Иногда масла из наконечника.

- толщина слоя варьируется от 0,5 до 10 мкм

- является временной естественной "подкладкой", защищающий здоровый, неинфицированный дентин

- в нем выделяют пробки смазанного слоя, которые закупоривают дентинные канальца на глубину 2-6 мкм, препятствуя свободному движению дентинной жидкости в них и тем самым препятствуя появления гиперестезии дентина

- за счет зоны склерозирования ухудшает адгезию твердых тканей с материалом

Гибридный слой

- гидрофильные мономеры «дентинного адгезива» Bond/ Праймер проникают в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидроксиаппатитом и инкапсулируют коллагеновые волокна

- после полимеризации Bond/ Праймера образуется тонкий слой тонкий слой материала, состоящий из полимерной смолы и коллагеновых волокон - гибридный слой.

- является защитным барьером на поверхности дентина (против микробной инвазии и проникновения химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба)

- предупреждает возникновение постоперативной чувствительноти (закрываю дентинные канальцы)

- обеспечивает надежную фиксацию адгезива и композита к дентину за счет механической адгезии