Группы риска ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ.

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных относятся в первую очередь пациенты акушерских стационаров (около 36% общего числа ВБИ). Затем идут другие хирургические стационары (урологические и реанимационные отделения) (до 30% случаев). До 15% составляет ВБИ в прочих стационарах. Пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений подвергаются воздействию ВБИ в 10% случаев.

Чаще всего инфекция передаётся пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры (каждые сутки пребывания пациента в стационаре повышается риск присоединения ВБИ на 5%), при катетеризации и эндоскопическом исследовании, через операционное бельё, перевязочный материал, дыхательную аппаратуру, а также через руки персонала. Большое значение для распространения ВБИ имеет постельное белье и постельные принадлежности.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:

- детский и пожилой возраст;

- беременность и послеродовый период;

- хронические заболевания;

- неблагоприятные условия окружающей среды;

- множество лечебно-диагностических процедур;

- бесконтрольное применение антибиотиков;

- применение цитостатиков (противоопухолевые препараты);

- нарушение целостности кожных покровов, ожоги;

- длительное нахождение в многоместной палате;

- длительный постельный режим и др.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.

Профилактика ВБИ.

- специфическая – вакцинация

- неспецифическая – проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, соблюдение мер индивидуальной защиты.

 

5. Значение личной гигиены медперсонала, индивидуальных средств защиты для профилактики ВБИ и защиты мед. персонала.

Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала -это строжайшее соблюдение работниками лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у больных до и после операций. Медперсонал может служить источником заноса инфекции в хирургический стационар, распространять её в пределах стационара, а также выносить инфекцию за его пределы.

Микрофлора кожи персонала представлена:

1) собственно микроорганизмами (естественная кожная флора), находящимися на поверхности кожи и в её глубине (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желёз). Последние труднодоступны для воздействия дезинфицирующих средств и являются чаще непатогенными и лишь случайно патогенными организмами;

2) микроорганизмами "чуждыми" для кожи (транзиторная флора, случайные возбудители), которые появляются в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению мчаще бывают патогенными. Особенно часто загрязняется кожа рук персонала внутрибольничной инфекцией при обслуживании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Медперсонал может быть носителем инфекции, которая выделяется из организма через дыхательные пути, из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т. д.

Распространение внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельный и контактный. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т д.)

Целью личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы от внутрибольничной инфекции. Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии: тело-голова (волосы должны быть чистыми, коротко подстриженными, тщательно спрятанными под колпак или под косынку). Из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту -кариозных зубов, язв, воспалительных явлений, на коже - высыпаний, ран, ссадин, гнойно-воспалительных заболеваний, особенно на руках. Ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, окраска их не допускается.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля проходит: - полный мед. осмотр, включающий осмотр отолярингологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; краткий инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном каждому сотруднику участке работы. Весь работающий персонал берётся под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенногостафилококка (особенно персонал операционного блока, палат, отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат).

Один раз в квартал персонал обследуется на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей производится их санация. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводится внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство. Для профилактики и лечения применяют раствор Люголя (водный или глицерина), настой листьев эвкалипта, лизоцим, стафилококковый бактериофаг. Для санации персонала в период эпидемиологического неблагополучия используется г, трибакс (3 %), хлорофиллипт (2 % масляный раствор)-в нос. Растворами фурациллина, риванола, Люголя. и.пр. ежедневно 1 раз производится полоскание зева и протирание тампоном слизистых переднего отдела носа в течение 6-7 дней. В хирургическом стационаре персонал должен мыть все тело ежедневно, а руки часто.

Медперсонал постоянно должен заботиться о чистоте рук, предохранении их от микротравм, трещин, загрязнения, соприкосновения с материалами и кожей больных, загрязнёнными гноем.

К повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, под которыми может находиться патогенная микрофлора. Так как руки персонала, прямо контактирующего с больным представляют опасность переноса возбудит ля от одного больного к другому, необходимо проводить гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и его вещами. Принцип гигиенической дезинфекции рук состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать их, а затем ополаскивать и мыть с мылом. После осмотра больного,исследования ран и смены повязок персонал моет руки тёплой водой с мылом в течение 2 минут. Для этого используют брусковое мыло в малой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов: 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидинабиглюконата в 70 % этиловом спирте, 0,5 % раствор хлорамина. Эти растворы готовит аптека, ёмкости с этими растворами устанавливают в перевязочной.

После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, руки обрабатывают хлоргексидином, препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработка рук растворами хлорамина производится в тазу, куда наливают 3 л препарата. Руки моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук-10 раз. Для каждого члена медперсонала выделяют индивидуальное полотенце и меняют его не реже 1 раза в сутки.

Медицинский персонал должен постоянно.сохранять чувство большой ответственности за соблюдение санитарно-гигиеннческих норм в хирургическом отделении.

Белье и одежда персонала должны быть хлопчатобумажными и полностью спрятанными под халатом. Следует отдавать, предпочтение в хирургии ношению узких брюк как мужчинами, так и женщинами (тоже из хлопчатобумажной ткани). Категорически запрещается входить в перевязочную и операционную в шерстяной одежде, хотя она и полностью закрыта халатом. Шерстяная ткань, как и волосы на голове, в большом количестве содержат пыль и инфекцию.

В хирургическом стационаре персонал в обязательном порядке обязан носить сменную обувь (тапочки). Тапочки в соответствии с правилом ступенчатости должны быть без зияний и отверстий, с гладким верхом из нетканных материалов, поддающихся гигиенической обработке и дезинфекции. Ношение матерчатых тапочек и босоножек в хирургии запрещается.