Профилактика инфекционных заболеваний .

Тема 4.

Профилактика инфекционных заболеваний.

Структура ВБИ.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллёзы. Регистрируются сальмонеллёзы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенёсших обширные полостные операции или имеющих тяжёлую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в её общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования,проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулёз и др.

Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.

Кроме того возбудителями ВБИ являются грибы, вирусы, простейшие (пневмоцисты), многоклеточные паразиты (чесоточный зудень, вши).

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократногоиспользования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода, дезинфицирующие средства пониженной концентрации.

Резервуары возбудителей ВБИ во внутренней среде: дыхательная система, кишечник, мочевыделительная система, влагалище, носовая полость, глотка, руки.

Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

§ санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. Эффективность работы системы вентиляции;

§ соответствие объёмно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам;

§ состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского персонала;

§ инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;

§ микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);

§ оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их эпидемиологической безопасности;

§ рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая терапия;

§ снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;

§ состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и раннего детского возраста;

§ медленная психологическая перестройка части клиницистов, по – прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки идр.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или. вовсе не проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактика ВБИ.

- специфическая – вакцинация

- неспецифическая – проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, соблюдение мер индивидуальной защиты.

 

5. Значение личной гигиены медперсонала, индивидуальных средств защиты для профилактики ВБИ и защиты мед. персонала.

Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала -это строжайшее соблюдение работниками лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у больных до и после операций. Медперсонал может служить источником заноса инфекции в хирургический стационар, распространять её в пределах стационара, а также выносить инфекцию за его пределы.

Микрофлора кожи персонала представлена:

1) собственно микроорганизмами (естественная кожная флора), находящимися на поверхности кожи и в её глубине (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желёз). Последние труднодоступны для воздействия дезинфицирующих средств и являются чаще непатогенными и лишь случайно патогенными организмами;

2) микроорганизмами "чуждыми" для кожи (транзиторная флора, случайные возбудители), которые появляются в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению мчаще бывают патогенными. Особенно часто загрязняется кожа рук персонала внутрибольничной инфекцией при обслуживании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Медперсонал может быть носителем инфекции, которая выделяется из организма через дыхательные пути, из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т. д.

Распространение внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельный и контактный. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т д.)

Целью личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы от внутрибольничной инфекции. Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии: тело-голова (волосы должны быть чистыми, коротко подстриженными, тщательно спрятанными под колпак или под косынку). Из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту -кариозных зубов, язв, воспалительных явлений, на коже - высыпаний, ран, ссадин, гнойно-воспалительных заболеваний, особенно на руках. Ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, окраска их не допускается.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля проходит: - полный мед. осмотр, включающий осмотр отолярингологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; краткий инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном каждому сотруднику участке работы. Весь работающий персонал берётся под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенногостафилококка (особенно персонал операционного блока, палат, отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат).

Один раз в квартал персонал обследуется на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей производится их санация. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводится внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство. Для профилактики и лечения применяют раствор Люголя (водный или глицерина), настой листьев эвкалипта, лизоцим, стафилококковый бактериофаг. Для санации персонала в период эпидемиологического неблагополучия используется г, трибакс (3 %), хлорофиллипт (2 % масляный раствор)-в нос. Растворами фурациллина, риванола, Люголя. и.пр. ежедневно 1 раз производится полоскание зева и протирание тампоном слизистых переднего отдела носа в течение 6-7 дней. В хирургическом стационаре персонал должен мыть все тело ежедневно, а руки часто.

Медперсонал постоянно должен заботиться о чистоте рук, предохранении их от микротравм, трещин, загрязнения, соприкосновения с материалами и кожей больных, загрязнёнными гноем.

К повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, под которыми может находиться патогенная микрофлора. Так как руки персонала, прямо контактирующего с больным представляют опасность переноса возбудит ля от одного больного к другому, необходимо проводить гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и его вещами. Принцип гигиенической дезинфекции рук состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать их, а затем ополаскивать и мыть с мылом. После осмотра больного,исследования ран и смены повязок персонал моет руки тёплой водой с мылом в течение 2 минут. Для этого используют брусковое мыло в малой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов: 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидинабиглюконата в 70 % этиловом спирте, 0,5 % раствор хлорамина. Эти растворы готовит аптека, ёмкости с этими растворами устанавливают в перевязочной.

После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, руки обрабатывают хлоргексидином, препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработка рук растворами хлорамина производится в тазу, куда наливают 3 л препарата. Руки моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук-10 раз. Для каждого члена медперсонала выделяют индивидуальное полотенце и меняют его не реже 1 раза в сутки.

Медицинский персонал должен постоянно.сохранять чувство большой ответственности за соблюдение санитарно-гигиеннческих норм в хирургическом отделении.

Белье и одежда персонала должны быть хлопчатобумажными и полностью спрятанными под халатом. Следует отдавать, предпочтение в хирургии ношению узких брюк как мужчинами, так и женщинами (тоже из хлопчатобумажной ткани). Категорически запрещается входить в перевязочную и операционную в шерстяной одежде, хотя она и полностью закрыта халатом. Шерстяная ткань, как и волосы на голове, в большом количестве содержат пыль и инфекцию.

В хирургическом стационаре персонал в обязательном порядке обязан носить сменную обувь (тапочки). Тапочки в соответствии с правилом ступенчатости должны быть без зияний и отверстий, с гладким верхом из нетканных материалов, поддающихся гигиенической обработке и дезинфекции. Ношение матерчатых тапочек и босоножек в хирургии запрещается.

Ситуационные задачи

 

3. В результате укусов неизвестной собаки на нижних конечностях у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?

Первая помощь:
1) остановить кровотечение, по возможности сделать первичную обработку раны, наложить асептическую повязку;
2) да, необходимы;
3) начать прививки немедленно.

 

10. Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллёз. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?

1) В очаге сальмонеллёза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
2) Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
3) Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-ра и характер стула).
4) Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллёза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд живот­ного происхождения).
5) В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, сроки хранения готовой пищи).

 

8. Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?

1)Отправить экстренное извещение.
2)Бактериологическое обследование у всех контактировав­ших с больным (мазок на ВL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедлен­но отправляют в лабораторию.
3)Заключительная дезинфекция.
4)Наблюдение за контактных проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом.
Ежедневно: термометрия 2 раза в день, осмотр зева.
5)Специфическая иммунопрофилактика.

 

 

 

Тема 4.

Профилактика инфекционных заболеваний.