Античный период (1000 до Н.Э.)

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ЧЛХ

СЕМЕСТР, ЛЕТО

Вопрос 1. История становления, современное состояние и перспективы развития стоматологической (дентальной) имплантологии.

Античный период (1000 до Н.Э.)

Первые попытки восстановления утраченных зубов (Африка, Америка) – трансплантация зубов животных. В Древнем Египте перед мумификацией отсутствующие зубы восстанавливали.

Средневековый период (1000 – 1800 Н.Э.)

Наиболее распространена трансплантация зуба от одного человека к другому. Этим занимались цирюльники. И только в 1774 г. двое французов, стоматолог и фармацевт, создали зубы их фарфора.

Фундаментальный период (1800-1900)

Материалы для изготовления искусственных зубов – различные металлы, фарфор, золото. В 1808 г. итальянский стоматолог изготовил первый искусственный зуб из керамики, установив его на платиновый штифт. В 1809 г. Мажилио использует имплантат из золота. 1839 г. характеризуется прорывом в стоматологии, тк с изобретением вулканизированной резины её стали использовать для удержания искусственных зубов. В 1888 г. Берри был разработан принцип биосовместимости.

Вопрос 4. Феномен остеоинтеграции, факторы, влияющие на оптимизацию этого процесса.

Остеоинтеграция

Обширные исследования шведского исследователя P.-I.Brånemark позволили сделать открытие, что промышленный чистый титан, введенный в подготовленную специальным образом костную ткань, образует с ней прочное соединение (рис. 1). Это явление в дальнейшем было названо остеоинтеграцией (ОИ). Данный вид соединения имеет анатомическое и функциональное значение, так как требует плотного контакта имплантата с окружающей костной тканью и способности передавать функциональные нагрузки в течение длительного времени без каких-либо системных изменений или местных негативных реакций со стороны окружающих тканей. Если имплантат нормально несет функциональную нагрузку, то проверить, действительно ли произошла ОИ или нет, невозможно, так как нет каких-либо указывающих на это проявлений. В настоящее время известны многие факторы, способствующие ОИ, и при их наличии вероятность удачной установки подходящего для данной ситуации имплантата повышается. Точно так же бывают случаи, когда один из имплантатов, поставленных пациенту, не приживается без каких-либо видимых причин — это так называемый кластерный феномен.

Поэтому очень важно информировать пациента о том, что невозможно на 100% гарантировать получение положительного результата.

ОИ следует рассматривать как достижение оптимального взаимодействия между костью и поверхностью имплантата, без которого успех невозможен; поэтому основной упор делается на создание этого взаимодействия и его поддержание в дальнейшем. Несмотря на свою важность, это только один из компонентов успешной имплантации, и сам по себе он не избавляет от неудачи. Хотя отсутствие ОИ приводит к неудаче, даже достижение ОИ само по себе не гарантирует успех, так как очень важным фактором является конструкция постоянного протеза. Неудача может быть связана и с неправильным выбором места для установки имплантата даже при хорошей ОИ.

Несмотря на то что интегрированный имплантат и окружающая его слизистая оболочка часто рассматриваются как аналог зуба, между ними есть ряд различий. Особенно важно, что зона интеграции более ригидна и менее эластична, чем периодонтальная связка.

Стабильность соединения имплантата с костной тканью препятствует его перемещению при проведении ортодонтического лечения, однако имплантат может быть использован как опора для несъемного ортодонтического аппарата. Наличие зоны интеграции обусловливает низкий уровень убыли альвеолярной кости — обычно менее 0,1 мм за первый год после имплантации. Таким образом, большая часть имплантатов предположительно может функционировать всю жизнь.

Иногда вокруг эндоссальных имплантатов возникает воспалительная реакция; воспалительный процесс может охватывать только мягкие ткани, окружающие имплантат, однако при утрате костной ткани в области ОИ речь идет о периимплантите. В связи с тем что микроорганизмы, высеваемые при этом, аналогичны микрофлоре при пародонтите, до сих пор не ясно, связано ли развитие периимплантита с их присутствием или они обсеменяют зону поражения в дальнейшем.

Преимущества и недостатки

Главное и самое решающее преимущество двухэтапной имплантации – полная интеграция импланта. После установки отсутствует его контакт с окружающей средой, он остается изолированным для микроорганизмов, поэтому костная ткань без препятствий прорастает в лакуны на его поверхности. Кроме того:

— по статистике, процент приживления титановых конструкций при использовании этого метода самый высокий;

— технология позволяет восстановить как один зуб, так и несколько;

— предотвращается возможная атрофия костной ткани, происходит стимулирование ее образования вокруг имплантата;

— после окончания всех работ эстетический результат лучше, чем при одноэтапной операции;

— этот метод считается классическим, академическим, изучаемым во всех медицинских университетах мира и практикуемым во всех клиниках.

К недостаткам методики относят:

— длительность лечения и периода, когда имплант срастается с костью;

— более высокую стоимость;

— эстетически ротовая полость до установки коронки (между первым и вторым этапом) выглядит непривлекательно, особенно если речь идет о передних зубах;

— в послеоперационном периоде нужно часто посещать стоматолога.

Вопрос 10. Имплантация в сложных клинических случаях.

Имплантация в сложных клинических ситуациях

К сложным клиническим случаям можно отнести:

· Вторичные деформации после удаления - смещение антагонистов в сторону дефекта, мезиальный наклон соседних зубов – ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Вторичные деформации, связанные с изменением прикуса, снижением межальвеолярной высоты, изменениями в ВНЧС – ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Отсутствие костной ткани в области ранее удалённых зубов – СИНУС-ЛИФТИНГ, СКУЛОВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАСЩЕПЛЕНИЕ КОСТИ

· Близость расположения анатомических структур – нижнечелюстной канал, верхнечелюстные пазухи - СИНУС-ЛИФТИНГ, СКУЛОВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАСЩЕПЛЕНИЕ КОСТИ

 

На этапе диагностики доктор оценивает всю сложность клинической ситуации, с помощью компьютерной томографии измеряет нужные расстояния до анатомических структур, определяет плотность костной ткани. И вместе с пациентом обсуждает все возможные варианты решения в данной клинической ситуации. В зависимости от состояния здоровья, от предъявляемых требований пациента, в нашей клинике есть возможность предложить пациентам различные варианты решения проблемы. Наши врачи владеют всеми видами костной пластики. При готовности пациента к длительному сотрудничеству можно выполнить имплантацию с костной пластикой. И в дальнейшем изготовить несъёмную конструкцию на имплантатах.

Иногда костная пластика предшествует имплантации, в некоторых ситуациях имплантация проводится одномоментно с костной пластикой.

Виды костной пластики:

Синуслифтинг. Открытая либо закрытая методика.
Вертикальная или горизонтальная аугментация костной ткани с использованием костных блоков.

Расщепление альвеолярного гребня

Костные трансплантаты, используемые при костной пластике, могут быть различного происхождения. У каждого из них есть свои положительные и отрицательные свойства.

Сегодня костная пластика переживает бурный подъем, что связано расширением научных представлений о структуре жевательного аппарата, совершенствованием производственных и технологических мощностей, а также повышением требований к качеству лечения.

Вопрос 11. Современные представления об остеопластических материалах. Применение их в дентальной имплантологии и при реконструктивных вмешательствах в полости рта, зубосохраняющих операциях.

Материалы, используемые при направленной тканевой регенерации, классифицируются следующим образом:

1. Аутогенные (донором является сам пациент);

2. Аллогенные (донором является другой человек);

3. Ксеногенные (донором является животное);

4. Аллопластические (синтетические материалы, имплантаты).

 

Аутогенный трансплантат – золотой стандарт при реконструктивных операциях в полости рта. Он является единственным источником остеогенных клеток. Приживление трансплантата происходит при активации процессов ремоделирования и резорбции. Часть костной ткани резорбируется. На биологические процессы влияют такие факторы, как размер и качество трансплантата, качество кости принимающего ложа, биомеханические свойства и фиксация к окружающей кости.

 

В качестве аутотрансплантатов могут быть использованы внутриротовые донорские участки (подбородочный симфиз, тело и ветвь нижней челюсти, бугор верхней челюсти, скулоальвеолярный гребень), так и внеротовые (свод черепа, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость, ребро).

 

Аллогенными материалами, наиболее часто используемыми для восстановления утраченной костной ткани, является деминерализированная и минерализированная костная ткань (блоки, чипсы, крошка). Лиофилизированная кость – трупная кость, прошедшая температурную обработку в вакууме, что приводит к денатурации белков, отсутствию антигенных свойств и риска переноса инфекционных заболеваний.

 

Ксеногенные материалы – материалы, получаемые от существ другого вида (животных). Результаты, полученные при использовании ксенотрансплантатов, сопоставимы с результатми при использовании аллогенных материалов (лиофилизированной кости). Наиболее распространены препараты бычьего и свиного происхождения. Выпускаются в виде блоков или крошки различного размера. Введение различных добавок може т усилить остеоиндуктивные свойства.

 

Аллопластическими материалами называют синтетические, неорганические, биосовместимые, возможно биоактивные костные заменители. Обладают остеокондуктивными свойствами. Из материалов, представленных на рынке костных заменителей, применяются: гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат, биостекло, полимеры.

 

Суть метода синус-лифтинг

Суть синус-лифтинга заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи, в результате чего образуется свободное пространство. Это пространство заполняется искусственной костью или костным материалом, взятым у пациента. При этом объем гайморовой пазухи сокращается незначительно, и впоследствии у пациента не возникает никаких проблем – ни с носовым дыханием, ни с самой гайморовой пазухой. Операция длится недолго, проводится под местной анестезией. В ряде случаев возможна установка имплантов сразу же, одновременно с синус-лифтингом.

Синус-лифтинг может проводиться открытым и закрытым методом.

 

Открытый синус-лифтинг

1. Надрез, формирование и откидывание слизистого лоскута.

2. Просверливание отверстия в кости – для доступа к гайморовой пазухе – над местом внедрения импланта, сбоку челюсти.

3. Приподнимание дна пазухи.

4. Заполнение образовавшегося пространства костью (костный материал пациента) или остеопластическим материалом.

5. Возвращение слизистого лоскута на место.

6. Накладывание швов.

Недостатком данного метода является большой объем хирургического вмешательства, долгий процесс заживления. Достоинством метода является его универсальность – такая операция может проводиться при любой толщине челюстной кости.

 

Винирная пластика

Протокол вмешательства SVG

Цель протокола SVG состоит в том, чтобы минимизировать изменения щечной костной пластинки после экстракции зубов, обеспечивая процедуру аугментации мягких тканей в периимплантатной области корональнее соединения имплантата-абатмента. В ходе реализации данного подхода рекомендовано проводить оценку биологической ширины зубов перед процедурой экстракции. Кроме того, алгоритм SVG предполагает атравматическое удаление зубов без формирования лоскута с сохранением, таким образом, адекватного уровня кровоснабжения вестибулярной щечной пластинки.

Установка имплантата проводится с учетом показателей конусно-лучевой компьютерной томографии после тщательной очистки лунки и несколько небного позиционирования интраоссальной опоры. Установку имплантата в костную ткань проводят на 3-4 мм вглубь от свободного десневого края, и отступая как минимум 1,5 мм от смежных с участком имплантации зубов. Данные правила помогают избежать формирования дигисценций и снижают риск пародонтальных осложнений в области естественных зубов пациента. Кроме того, важно обеспечить поддержку адекватных вертикальных параметров тканей для успешной фиксации будущих протетических супраконструкций.

Стабильность конструкций обеспечивается геометрией имплантата и соответствующими параметрами торка (как минимум в 35 Нсм). Небная позиция имплантата приводит к формированию зазора между титановым элементом и стенкой лунки. Исходя из параметров толщины и качества мягких тканей в области неба, забор соединительнотканевого трансплантата происходит по технике первичного или вторичного натяжения. Данный протокол предполагает формирование соединительнотканевогографта толщиной минимум в 1 мм. Качество и толщину палатинальных тканей определяют посредством пенетрации иглы в толщу слизистой после выполнения анестезии. Наиболее подходящим донорским участком для забора трансплантата является область дистальнее второго премоляра и первого моляра.

Костный материал гомологического происхождения упаковывают в зазор в области лунки – в дальнейшем он сыграет роль каркаса для поддержки объема тканей и стабилизации кровяного сгустка. Провизорные реставрации с винтовой фиксацией позиционируют с учетом направляющего шаблона, обеспечивая сохранение, защиту и поддержку кровяного сгустка и костного трансплантата в период заживления раны. Кроме того, временные коронки помогают сформировать наиболее подходящий контур окружающих мягких тканей.

Межкортикальная остеотомия

Метод межкортикальной остеотомии и расщепления (МОиР) разработан нами для восстановления ширины АОВЧ и АЧНЧ при горизонтальной атрофии и наличии адекватной для дентальной имплантации высоты [43, 45, 133]. Ширина атрофированного участка должна быть не менее 2,5 мм, высота - не менее 12 мм.

Техническим результатом операции является стойкий клинический эффект увеличения ширины альвеолярной кости за счет формирования подвижного костного фрагмента, наклона его в вестибулярную сторону на расстояние от 4 до 6 мм, удержания полученного объема пластинами из коллагена, заполнения биоматериалом, фиксации фрагмента микровинтами.

Этапы операции межкортикальной остеотомии и расщепления:

• разрез слизистой оболочки до надкостницы в области дефекта АОВЧ/АЧНЧ;

• отслоение и откидывание вестибулярного слизистого лоскута;

• разрез надкостницы и отслоение ее вверх;

• остеотомия: 2 горизонтальных и 2 вертикальных пропила, обозначающих границы вестибулярного костного фрагмента;

• надламывание, мобилизация и смещение костного фрагмента в вестибулярном направлении;

• введение в сформированное межкортикальное пространство пластин клиновидной формы из недеминерализованного костного коллагена для поддержания объема;

• фиксация костного фрагмента микровинтами в заданном положении;

• заполнение свободного пространства биоматериалом и перекрывание зоны реконструкции резорбируемой мембраной;

• ушивание надкостницы;

• мобилизация слизистого лоскута и ушивание слизистой оболочки.

Преимущества методики

К преимуществам одноэтапной методики дентальной имплантации можно отнести:

1. Значительную экономию времени.

2. Комфортный период приживления импланта (на всем его протяжении человек не испытывает дискомфорта от отсутствия зуба).

3. Эстетичность – природный контур десны полностью сохраняется.

4. Минимальную травматичность – при имплантации не наносятся разрезы.

Относительные недостатки – довольно высокая цена на процедуру (цена на установку одного импланта вместе со стоимостью металлокерамической постоянной коронки может достигать 45-50 000 в зависимости от клиники) и наличие большого списка противопоказаний.

Этапы проведения процедуры

На первом этапе необходимо провести обследование пациента и при необходимости его лечение, включая санацию ротовой полости. Второй этап заключается в удалении зуба и вживлении на его место импланта, он производится в зависимости от выбранного вида одномоментной имплантации зубов. На третьем этапе происходит установка временной коронки, которая впоследствии будет заменена на постоянную.

 

Вопрос 20. Особенности протезирования при двухэтапной методике имплантации.

Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель – оттискные трансферы (оттискные головки). I клинический этап (см. выше снятие слепков с уровня имплантата и др.): 1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки. 2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки. 3. Фиксация трансферов к имплантатам. 4. Получение оттиска двухкомпонентными или монофазными массами. I лабораторный этап (рис. 31-37): Рис. 31. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске Рис. 32. Заливка искусственной десны (десневой маски) 64 Рис. 35. Изготовление рабочей модели с десневой маской Рис. 36. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация) Рис. 37. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического) II клинический этап: После литья проводится примерка каркаса в полости рта, определение цвета окончательной конструкции протезов. На данном этапе абатменты следует закручивать с давлением не более 10-15 н/см. 65 II лабораторный этап (рис. 38): Рис. 38. Нанесение керамической массы на каркасы III клинический этап (рис. 39-41): Рис. 39. Припасовка абатментов в полости рта Рис. 41. Рентгенологический контроль плотности прилегания готовой конструкции к абатментам Рис. 42. Припасовка и фиксация одиночной или мостовидной конструкции в полости рта Примечания: 1. Фиксацию головок к телу имплантатов необходимо проводить только динамометрическим ключом с усилием, предписанным изготовителем (наиболее часто это давление равно 30-35 н/см). 66 2. Закрытие отверстия для винта в головке имплантата перед фиксацией протеза проводят воском, временным герметизирующим материалом, горячей гуттаперчей или др. 3. После фиксации зубного протеза с винтовым креплением отверстия в протезе закрывают пломбировочным материалом (композитом).

Вопрос 21. Профилактика и лечение осложнений стоматологической имплантации

См. вопрос 16

 

Вопрос 22. Профессиональная гигиена полости рта при использовании дентальных имплантатов.

Отсутствие гигиены в послеоперационном периоде может привести к тому, что вся работа будет проведена зря. Адекватное послеоперационное наблюдение включает наблюдение за мягкими тканями вокруг имплантата, состоянием твердых тканей, а также гигиену полости рта, производимую пациентом, и профессиональную гигиену, производимую врачом.

Стоматологам и имплантологам известно, что супраконструкции, опирающиеся на имплантаты, служат тем дольше, чем лучше производится уход за ним.

Ершики для имплантов >>

Денталь­ные имплантаты находятся в постоянном и непрерывном контакте с различными средами и жидкостями полости рта, поэтому длительность эффективного использования в большой степени зависит от биологических факторов и связанных с ними процессов, развивающихся между тканями полости рта и поверхностью имплантата.

Так же, как вокруг естественных зубов вокруг имплантатов могут образовываться налет, бляшки, зубной камень. Доказано, что у имплантатов в первые 30 месяцев после имплантации определяется повышенная способность к бляшкообразованию на их поверхности.

Зубная паста для реабилитации после установки имплантатов >>

На клинических примерах подтверждено, что нерегулярное удаление бляшек с поверхности имплантатов может привести к образованию патологических карманов и увеличению резорбции костной ткани вокруг имплантата.

Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию для того, чтобы самим производить гигиену полости рта и посещать врача-гигиениста с целью профессиональной гигиены полости рта, поэтому большое значение имеет инструктаж, который проводит врач. Для них рекомендуется применять наглядные пособия, CD-программы, видеофильмы, муляжи и т. п.

Хирургические зубные щетки >>

Особую категорию составляют пациенты с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры, проявляющимся не только в отсутствии привычки соблюдать правила гигиены, но и в отсутствии готовности изменить свое отношение к этому вопросу, — им в протезировании на имплантатах должно быть отказано.

При решении вопросов протезирования следует обратить особое внимание на пациентов с частично отсутствующими зубами. В предоперационный период для них должна быть создана интенсивная индивидуальная программа профессиональной и личной гигиены полости рта, которая включает очищение и поддержание чистоты оставшихся зубов и слизистой оболочки полости рта. Цель — предотвращение образования бляшек на поверхности естественных зубов, так как известно, что при одновременном наличии зубов и имплантатов ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Кроме того, наличие чистых поверхностей естественных зубов улучшает условия проведения операции имплантации, так как этот период является последним, в котором можно изменить планирование операции в связи с гигиеническими навыками у пациента до вмешательства, и что еще более вероятно,— после него.

После установки имплантатов роль профессиональной и личной гигиены возрастает. Очень важно, чтобы в результате манипуляций, производимых во время чистки врачом или пациентом, поверхность имплантата не была повреждена. Обычно очищение производится при помощи низкооборотных наконечников, звуковых инструментов. Чаще всего — это пластмассовые кюретки и нейлоновые щетки.

Хороший результат чистки зависит от того, насколько качественно отполированы заводским способом шейки имплантата и насколько плотно подогнаны друг к другу его модули.

Недопустимым является применение грубых металлических инструментов, а также обычных скалеров для снятия зубных отложений с естественных зубов. Их применение приводит к химической инактивации и физиче­ским повреждениям поверхности имплантата. Возможна реакция между металлом инструмента и металлом имплантата, нарушается инактивирующая пленка на импланте что, в конечном результате, ведет к коррозии материала имплантата и усилению образования бляшек на нем.

Таким образом, применение пластиковых кюреток, резиновых конусов и чашкообразных приспособлений с специальными полировочными пастами является наиболее эффективным методом профессиональной гигиены полости рта.

Значение гигиены полости рта в рамках имплантологии поистине велико, и поэтому каждый пациент, который будет пользоваться протезами, стоящими на имплантатах, должен уметь правильно производить гигиенические мероприятия в полости рта. Уже перед началом операции он должен уяснить последовательность действий по гигиене полости рта в различных случаях подготовки к операции, при заживлении в послеоперационном периоде и при пользовании вре­менными протезами. После установки в полости рта окончательной конструкции, укрепленной на имплантатах, пациент должен уметь при помощи минимального количества средств достичь максимальной чистоты полости рта.

Стоматолог должен уточнить последовательность его действий по достижению гигиены полости рта в зависимости от:

· локализации и вида имплантата;

· состояния слизистой полости рта и поверхности имплантатов;

· вида протеза, укрепленного на имплантатах;

· интеллектуальных и мануальных способностей пациента.

· Но независимо от этого существует несколько обязательных правил:

· при очищении поверхности имплантатов использовать разнообразные виды щеток, флоссов, суперфлоссов и различные виды ершиков;

· чистку оральной поверхности имплантата производить мягкой двухрядной нейлоновой щеткой под углом около 45° к имплантату

· короткими движениями от поверхности десны;

· очистку мезио-дистальных поверхностей шейки имплантатов

· производить ершиком в направлении вперед-назад, для этой цели можно использовать суперфлоссы с эластичной иглой;

· все вертикальные движения производить от десны;

· после чистки обязательно использовать ирригацию антисептиком — по назначению врача.

Первое гигиеническое наблюдение за состоянием протезов на имплантатах должно производиться через месяц после установки постоянной суперконструкции. Должны быть проведены все тесты, контролирующие гигиену полости рта, проводимую пациентом. В случае нахождения на имплантатах или на конструкции протеза загрязнений, они очищаются врачом-гигиенистом.

Обычно профессиональная гигиена полости рта может проводиться с 3-месячным интервалом. Этот период достаточен для того, чтобы не образовалась новая пленка микроорга­низмов на поверхности имплантатов либо протезов, установленных на них. Кроме того, гигиенические врачебные мероприятия, проводимые 1 раз в 3 месяца, не оказывают негативного воздействия на костную ткань вокруг имплантата и не ухудшают его стабилизацию. В последующем, если постоянно определяется хороший уровень гигиены полости рта, продолжительность периодов между гигиеническими врачебными мероприятиям может быть увеличена до 6 месяцев.

Само собой разумеется, периоды между профессиональными гигиеническими мероприятиями строго индивидуальны. Это зависит от уровня гигиены полости рта данного пациента, реакции слизистой полости рта, конструкции имплантатов и конструкции протезов, установленных на них.

Все мероприятия должны проводиться при хорошем освещении и оснащении врача-гигиениста.

В заключение нужно произвести чистку суперконструкции, фиксированной на имплантатах. Для этого используются ершики, суперфлоссы и резиновые головки.
Если супраконструкция съемная, то дополнительно к механической очистке рекомендуется производить чистку в ультразвуке.

Мероприятия по профессиональной гигиене полости рта, очистка имплантатов и протезов требует от врача-гигиениста большой тщательности и внимания, так как от этого зависит срок службы имплантатов в полости рта.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ЧЛХ

СЕМЕСТР, ЛЕТО

Вопрос 1. История становления, современное состояние и перспективы развития стоматологической (дентальной) имплантологии.

Античный период (1000 до Н.Э.)

Первые попытки восстановления утраченных зубов (Африка, Америка) – трансплантация зубов животных. В Древнем Египте перед мумификацией отсутствующие зубы восстанавливали.