A. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) с добавлением в последующем глюкортикоидов (преднизолон)

B. Препараты магния,при неэффективности – антиконвульсанты

C. Антидепрессанты

D. Карбамазепин

E. Препараты магния, при неэффективности – добавить антидепрессант с анксиолитическим эффектом

F. Антидепрессанты и антиконвульсанты

G. Бетаблокаторы в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, при неэффективности – добавить антидепрессант с анксиолитическим эффектом

80. Женщина 50-ти лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем пять лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено.

 

81. Женщина 63-х лет предъявляет жалобы на очень сильные стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне приступа не обнаружено изменений.

 

82. Девушку 18-ти лет в течение пяти лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фоно- и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2—3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1-2 раза в месяц, однако в последние 6-7 месяцев отмечает учащение до 4-5 раз в месяц, что связывает с обучением в выпускном классе. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.

 

83. Мужчина, 40 лет, жалуется на приступы сильной боли, сверлящего, жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. Болен в течение 15-ти лет. Длительность боли варьирует от 15 мин до 3 ч. Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2—6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в неврологическом статусе не выявлено.

 

84. Женщина 25-ти лет жалуется на приступообразные головные боли пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде дизартрии в течение 10-15 мин. Затем развивается приступ цефалгии. Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность приступа от 6-8 часов до 2-х суток, частота — 2-3 раза в месяц. У отца и брата больной в анамнезе аналогичные приступы. При неврологическом обследовании нарушений нет.

 

Для каждого клинического случая (85-90) подберите оптимальную схему лечения

A. НПВП; иммобилизация позвоночника; миорелаксанты

B. НПВП; иммобилизация позвоночника; антиконвульсанты;ЛФК;миорелаксанты

C. НПВП; антиконвульсанты; иммобилизация позвоночника; миорелаксанты

D. Анальгетики (НПВП, флупиртинамалеат),мази/гели НПВП с разогревающим компонентом, ЛФК, при необходимости миорелаксанты

E. Анальгетики (НПВП, флупиртинамалеат); антиконвульсанты,миорелаксанты; при неэффективности – оперативное лечение.

F. Оперативное лечение

G. Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; ТЦА), антиконвульсанты (прегабалин)

85. У мужчины 32-х лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в пояснице. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления боли. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

86. Мужчина 45-ти лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранялась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании, прием диклофенака уменьшает боль, но полностью ее не купирует.При обследовании: выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе резко ограничены; наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления боли. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°.

 

87. Мужчина 48-ми лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L₅—S₁ и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега под углом 50° справа, снижение чувствительности справа в виде полосы по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, большого пальца, слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.

 

88. Женщина 35 лет в течение 12 месяцев беспокоят боли в суставах имышцах спины и ног,через 5 месяцевприсоединилисьболи в мышцах рук, плечевом поясе, мышечная слабость после физической нагрузки, напряженность, плохое засыпание, беспокойный сон, повышенная раздражительность. При осмотре – фон настроения снижен. Локальная болезненность мышц при пальпации в симметричныхучастках затылочной зоны, зоны шейного отдела, трапецевидной мышцы, надостной мышцы,наружного надмыщелка плеча, верхнего квадранта ягодиц, большого вертела бедренной кости, медиальной подушки коленного сустава. Сухожильные рефлексы повышены. Патологических рефлексов и других неврологических нарушений нет. МРТ головного и спинного мозга без патологии. Лабораторные анализы без особенностей.

 

89. Женщина 27-ми лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворачивать голову, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних пяти лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

90. Мужчина 55-ти лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании: снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th₁₁ дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам 7-го и 8-го грудных позвонков.