Специальность – Невропатология, в том числе детская

Специальность – Невропатология, в том числе детская

Дисциплина – Невропатология в стационаре

Рубежный контроль №1

Для каждой клинической ситуации (1-5) подберитенаиболее верный неврологический синдром.

A. Центральный нижний правосторонний монопарез

B. Периферический нижний правосторонний монопарез

C. Смешанный нижний правосторонниймонопарез

D. Левосторонний умеренный спастический гемипарез до глубокого в дистальных отделах

E. Левосторонний умеренный периферический гемипарез до глубокого в дистальных отделах

F. Левосторонний легкий спастический гемипарез до глубокого в ноге

G. Нижний спастический легкий парапарез

H. Нижний периферический легкий парапарез

I. Нижний периферический легкий парапарез до глубокого в стопе

J. Нижний глубокий периферический парапарез до легкого в проксимальных отделах

K. Периферический тетрапарез

L. Периферический легкий тетрапарез

M. Центральный легкий тетрапарез

N. Смешанный тетрапарез

 

1. Мужчина 20-ти лет перенес черепно-мозговую травму в 10 лет, после чего развилась слабость в левых конечностях. При обследовании в левых конечностях обнаруживаются гипотрофии и уменьшение размеров (в сравнении с правыми конечностями), снижение силы в проксимальных отделах до 3-х баллов, в дистальных — до 1 -го балла, значительное повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги, болезненные сведения мышц, оживление сухожильных рефлексов, клонус стопы и кисти, симптомы Бабинского и Россолимо.

 

2. У 45-летнего мужчины в течение 20-ти лет нарастает слабость в ногах. При обследовании в ногах отмечаются слабость в проксимальных отделах до 4-х баллов, в стопах до 2-х баллов, выраженная атрофия мышц, особенно в дистальных отделах без фасцикуляций, отсутствие ахилловых рефлексов, снижение коленных рефлексов.

 

3. У мужчины 55-ти лет постепенно нарастают слабость и похудание нижних, а затем и верхних конечностей. При обследовании: во всех конечностях выраженные атрофии, особенно в мышцах кистей, фасцикуляции, снижение мышечного тонуса, оживление рефлексов, двусторонний симптом Бабинского.

 

4. У мужчины 40 лет постепенно развивается слабость правой ноги. При обследовании в правой ноге выявляются похудание и слабость передней группы мышц бедра, отсутствие коленного рефлекса, слабость стопы, оживление ахиллова рефлекса, симптом Бабинского.

 

5. У женщины 50-ти лет через месяц после развития церебрального инсульта сохраняется слабость левых конечностей. Перемещается по комнате только с посторонней помощью, беспокоят боли и напряжение в мышцах левой ноги. При обследовании в левых конечностях выявляются парез в руке до 4-х баллов, в ноге до 2-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, симптомы Бабинского и Россолимо, значительное повышение мышечного тонуса в разгибателях ноги.

 

Для каждой клинической ситуации (6-9)подберите верный неврологический синдром.

A. Спинально-проводниковый тип нарушения чувствительности

B. Спинально-сегментарный тип нарушения чувствительности

C. Церебрально-корковый тип нарушения чувствительности

D. Церебрально-проводниковый тип нарушения чувствительности

E. Периферический невральный тип нарушения чувствительности

F. Периферический корешковый тип нарушения чувствительности

Для каждой клинической ситуации (10-15) подберите локализацию патологического очага

A. Полный поперечник спинного мозга на верхнешейном уровне

B. Полный поперечник спинного мозга на уровне шейного утолщения

C. Полный поперечник спинного мозга на грудном уровне

D. Полный поперечник спинного мозга на уровне поясничного утолщения

E. Эпиконус

F. Конус

G. Левый боковой канатик спинного мозга на уровне Th 5-6

H. Правый боковой канатик спинного мозга на уровне Th 5-6

I. Левый боковой канатик спинного мозга на уровне Th 10

J. Правый боковой канатик спинного мозга на уровне Th 7-8

K. Правая половина спинного мозга на уровне С 7-8

L. Левая половина спинного мозга на уровне С7 -8

M. Правая половина спинного мозга на уровне Th 1-2

N. Левая половина спинного мозга на уровне Th 1-2

O. Шейное утолщение спинного мозга вблизи центрального канала

Для каждой клинической ситуации (16-17) подберите локализацию патологического очага

A. Колено внутренней капсулы слева

B. Переднее бедро внутренней капсулы слева

A. Мозжечковая атаксия

B. Генерализованный тик

C. Блефароспазм

D. Писчий спазм

E. Эссенциальный тремор

F. Цервикальная дистония

G. Торсионная дистония

I. Гемидистония

J. Хорея

 

26. Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на дрожание головы и пальцев рук, которые усиливаются при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается с молодого возраста и у матери пациентки. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определенных статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперед и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет.

 

27. Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (больше в левой) дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

 

28. Сорокапятилетнего мужчину в течение полугода беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больной придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме.

 

29. У женщины 45-ти лет возникли и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной определяются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменен, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

 

30. Девушку 18-ти лет в течение 10-ти лет беспокоят непроизвольные стереотипные движения в мышцах лица, плечевого пояса и верхних конечностей, отмечаются непроизвольное выкрикивание отдельных звуков, сопение, «хрюканье». Объективно: непроизвольные быстрые повторяющиеся движения в лице, плечевом поясе и конечностях, непроизвольные звуки по типу «хрюканья» и сопенья; мышечный тонус и рефлексы не изменены.

 

31. Девушку 18-ти лет беспокоят непроизвольные движения в мышцах лица, преимущественно частое моргание левого глаза. Эти нарушения возникли в 10 лет, усиливаются при волнении. Объективно: отмечается периодически возникающее ритмическое сокращение круговой мышцы обоих глаз, больше слева; других неврологических нарушений нет.

 

32. Мужчину 20-ти лет беспокоят напряжение и непроизвольные движения в мышцах туловища и левых конечностях, которые сильно затрудняют ходьбу. Больным себя считает с 10-ти лет, когда сначала при физических нагрузках, а затем просто при ходьбе стал отмечать непроизвольное напряжение мышц в левой ноге, что мешало движениям. Двигательные нарушения нарастали, появились в руке и мышцах туловища, стало трудно ходить. При обследовании определяются непроизвольные медленные движения в левых конечностях и туловище, при ходьбе возникает непроизвольный поворот туловища и головы влево, что затрудняет ходьбу, в левых конечностях тонус меняется от ригидности до мышечной гипотонии, рефлексы низкие и симметричные.

 

A. Зрительный нерв

B. Наружные отделы хиазмы

C. Внутренние отделы хиазмы

F. Язычная извилина

G. Глазодвигательный нерв

H. Отводящий нерв

P. Подъязычный нерв

Q. Правая ножка мозга

R. Левая ножка мозга

U. Верхняя глазничная щель

V. Мостомозжечковый угол

A. Норма

B. Серозный ликвор

C. Гнойный ликвор

E. Геморрагический ликвор

A. кубитальный канал

B. фибулярный канал

C. карпальный канал

F. тарзальный канал

 

60. Женщина 52-х лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев. Боли беспокоят в течение пяти лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля, снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев.

 

61. Женщину 50-ти лет беспокоит ощущение онемения и покалывания по наружной поверхности левого бедра. Объективно: легкое снижение всех видов чувствительности в верхней части передне-наружной поверхности левого бедра, других нарушений нет.

 

62. Мужчина 47-ми лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца.

 

63. Мужчина 52-х лет после сбора овощей в положении сидя на корточках отметил слабость и онемение в правой стопе. При обследовании выявляются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности правой стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.

 

 

A. срединный нерв

B. лучевой нерв

C. локтевой нерв

D. подмышечный нерв

E. седалищный нерв

F. большеберцовый нерв

G. малоберцовый нерв

A. кукольная

B. атактическая

C. гемипаретическая

D. штампующая

E. танцующая

F. истероидная

G. лобно-подкорковая

H. мозжечковая

I. петушинная (степпаж)

J. дистоническая

L. утинная

M. Анталгическая

 

69. При осмотре у больного отмечается несоответствие длины шага и высоты подъема ноги, часто шлепающий шаг. При ходьбе больной смотрит вниз под ноги, особенно при спуске по лестнице. Утрачена глубокая чувствительность в стопах и голенях, в пробе Ромберга пошатывание, значительно усиливающееся при закрывании глаз.

 

70. При внешнем осмотре пациента отмечается измененное положение конечностей слева: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты («рука просит»), нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, стопа повернута вниз и внутрь. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («нога косит»). Укажите вид патологической походки

 

71. Пациент при ходьбе широко расставляет ноги, отмечается неустойчивость в положении стоя и сидя, неравномерные шаги по длине и по направлению, отклонение, иногда падение в левую сторону. В пробе Ромберга с открытыми глазами наблюдается выраженная неустойчивость с отклонением влево, которая лишь незначительно усиливается при закрывании глаз.

 

72. При попытке начать ходьбу ноги больного буквально «прирастают» к полу. Иногда с трудом оторвавшись от пола пятками, пациент не в состоянии поднять носки. Для того, чтобы сделать первый шаг, больной вынужден долго переминаться с ноги на ногу или «раскачивать» туловище и ноги в переднезаднем направлении. После того, как пациенту удается начать движение и больной все же сдвинулся с места, он делает несколько мелких шаркающих шажков, но постепенно его ходьба становится более уверенной, шаг более широким, а стопы легче отрываются от пола. При повороте, преодолении препятствия, прохождении через узкий проем, больной периодически вновь «застывает». При этом ноги останавливаются как «вкопанные», а туловище, продолжая движение, смещается вперед, что способно привести к падению. Однако падения случаются редко.

 

73. Пациентка нижними конечностями производит чрезвычайно сложные, часто вычурные движения, то волоча конечность за собой, как посторонний предмет, то делая ею множество излишних движений. Стопа при этом находиться в разогнутом состоянии с эквино-варусной установкой и цеплянием тыльной поверхностью пальцев стопы или всей стопы за пол. При выполнении когнитивных команд во время ходьбы (перечисление в обратном порядке месяцев года, вычитание) походка значительно улучшается.

 

74. У пациента нормальные движения часто прерываются потоком быстрых хаотичных подергиваний, вовлекающих туловище и конечности. Во время ходьбы ноги могут неожиданно подгибаться в коленях или подниматься вверх. Попытка больного придать этим движениям видимость произвольных, целесообразных движений приводит к причудливой, вычурной походке.

 

75. У пациента стопы находятся в состоянии неестественного тыльного сгибания. Во время ходьбы он усиленно сгибает ноги в коленных суставах, поднимает их высоко вверх и выбрасывает вперед, после чего тяжело опускает их на землю с опорой на пятку (шлепает). Осанка при этом прямая, а руки совершают махательные движения. Иногда при движении пациент падает.

B. Анальгетики (НПВП, парацетамол, трамадол), триптаны, глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) противорвотные препараты (домперидон, прохлорперазин, прометацин, метоклопрамид, ондасетрон), сульфат магния, вальпроевая кислота.

C. Глюкокортикоиды, ингаляция 100% кислорода,триптаны, опиоидные анальгетики интраназально

F. Карбамазепин

 

76.  Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10—15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1—2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.

 

77. Мужчину 36-ти лет в течение трех лет беспокоят головные боли, которые чаще всего возникают в конце рабочего дня, учащаются во время сдачи отчетов и практически не беспокоят в период отпуска. Боли чаще всего локализуются в лобной области, имеют среднюю степень интенсивности, носят сжимающий характер, не усиливаются при физической нагрузке и не сопровождаются тошнотой или светобоязнью, редко - носят очень интенсивный характер. В среднем боли возникают один или два раза в неделю. При неврологическом обследовании не выявлено изменений.

 

78. Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 мин. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30-ти лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Обычно приступы продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят 2—3 года. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга патологии не выявлено.

 

79. Женщина 33 лет доставлена бригадой СМП. Жалобы на интенсивную головную боль пульсирующего характера в височной области справа, слабость в правых конечностях,рвоту, общую слабость. Заболела 4 дня назад, когда возникла выраженная головная боль справа, онемение и слабость в правых конечностях и правой половине туловища.

Головные боли беспокоят с 15-ти лет, приступы возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3—6 в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 мин. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2—3-х суток.

Объективно: телосложение астенического типа (вес 47), аппетит хороший, АД 90/60 мм.рт.ст.в остальном без особенностей. Неврологический статус: сознание ясное, эмоционально лабильна. ЧМН: V- гипестезия справа, снижение силы в правых конечностях до 4 баллов. Сухожильные рефлексы: легкая рефлекторная разница D<S. Нечеткая гемигипестезия справа. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Патологических и менингеальных знаков нет.Анализы – без особенностей. МРТ головного мозга без патологии.ЭЭГ:острые волны в правой лобно-височно-теменной области на фоне на фоне медленно-волновой активности.

 

C. Антидепрессанты

D. Карбамазепин

F. Оперативное лечение

G. Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; ТЦА), антиконвульсанты (прегабалин)

85. У мужчины 32-х лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в пояснице. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления боли. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

86. Мужчина 45-ти лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранялась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании, прием диклофенака уменьшает боль, но полностью ее не купирует.При обследовании: выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе резко ограничены; наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления боли. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°.

 

87. Мужчина 48-ми лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L₅—S₁ и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега под углом 50° справа, снижение чувствительности справа в виде полосы по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, большого пальца, слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.

 

88. Женщина 35 лет в течение 12 месяцев беспокоят боли в суставах имышцах спины и ног,через 5 месяцевприсоединилисьболи в мышцах рук, плечевом поясе, мышечная слабость после физической нагрузки, напряженность, плохое засыпание, беспокойный сон, повышенная раздражительность. При осмотре – фон настроения снижен. Локальная болезненность мышц при пальпации в симметричныхучастках затылочной зоны, зоны шейного отдела, трапецевидной мышцы, надостной мышцы,наружного надмыщелка плеча, верхнего квадранта ягодиц, большого вертела бедренной кости, медиальной подушки коленного сустава. Сухожильные рефлексы повышены. Патологических рефлексов и других неврологических нарушений нет. МРТ головного и спинного мозга без патологии. Лабораторные анализы без особенностей.

 

89. Женщина 27-ми лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворачивать голову, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних пяти лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

90. Мужчина 55-ти лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании: снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th₁₁ дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам 7-го и 8-го грудных позвонков.

A. Миофасциальный синдром

B. Спондилолистез

E. Инфракт миокарда

F. Фибромиалгия

G. Расслоение (разрыв) аневризмы аорты

H. Стенокардия напряжения

I. Панкреатит

J. Прободение язвы желудка

K. Мочекаменная болезнь

N. Миелопатия

91. У мужчины 52-х лет 2 ч назад на фоне психоэмоционального напряжения возникла интенсивная жгучая боль в грудном отделе позвоночника и межлопаточной области, которая нарастает в динамике. Боль носит постоянный характер, резко усиливается при ходьбе и волнении.В анамнезе: в течение 3-х лет беспокоят боли в межлопаточной области, появляющиеся при физической нагрузке, подъеме по лестнице (2 этаж) и психоэмоциональном напряжении, исчезающие в покое, также отмечались боли впоясничном отделе позвоночника, также связанные с физическими нагрузками, особенно подъемом тяжести, но носящие более стойкий характер.Курит. Лечения не получает.Объективно: больной возбужден, напуган. Акроцианоз, с выраженной бледностью носогубного треугольника. ЧДД 22 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Пульс – 78/1 мин. АД -90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Выраженное напряжение мышц спины, сколиоз грудного отдела позвоночника выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек безболезненна.Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

92. У мужчины 56-х летчас назад внезапно возникла интенсивная жгучая боль в грудном отделе позвоночника пульсирующего характера, которая нарастает в динамике. Четкой связи болевого синдрома с движениями нет. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, стаж курения более 30 лет (25-30 сигарет в сутки).Отмечается выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120/ мин. АД при появлении симптоматики 170/100 мм.рт.ст,на момент осмотра 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Выраженное напряжение мышц спины, сколиоз грудного отдела позвоночника выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек безболезненна.Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

93. Мужчина 24-х лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th₅—Th₆ слева), болезненность при пальпации межреберного промежутка Th₅—Th₆ слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

94. Мужчина 65-ти лет предъявляет жалобы на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. Пять лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены назад и в стороны из-за боли, болезненность при перкуссии по остистым отросткам 2-го и 3-го поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.

 

95. Женщина 62-х лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, которая возникла после случайного падения на ягодицы 3 часа назад. Боль не иррадиирует, усиливается при движениях в позвоночнике. В течение долгого времени принимает преднизолон 10 мг в сутки по поводу ревматоидного артрита. При обследовании наблюдаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника. Отмечается болезненность при перкуссии остистых отростков на уровне Th12-L1 позвонков. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

96. Мужчина 47-ми лет, грузчик, периодически в течение 5-ти лет отмечает боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия и слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча; болевая гипестезия в зонах С₅-С₆ с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.

 

97. Мужчина 50 лет. Жалобына острые боли в поясничном отделе позвоночника. Заболел 2 дня назад, когда появились боли, тошнота, двукратная рвота. Симптомы возникли после суточной поездки в поезде. При движении в постели боль усиливается. Встать не может - появляется сильная боль. Симптомы натяжения отрицательны, паравертебральные точки резко болезненны на уровне Th10-L2, больше слева. Выраженное напряжение паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника, больше слева. Других неврологических нарушений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

98. Женщина 18-ти лет жалуется на тупые ноющие, временами жгучие боли в аногенитальной области, при дефекации приобретающие острый, стреляющий характер. Вышеописанная симптоматика появилась неделю назад после начала половой жизни. Из анамнеза: три года назад, поскользнувшись, упала на трамвайный рельс, ударившись копчиком, боли в тот период длились около недели и регрессировали самостоятельно. При осмотре гинеколога и проктолога патологии не выявлено. В статусе: очаговой неврологической симптоматики нет, напряжение мышц тазового дна, копчик смещен вправо от срединной линии, пальпация резко болезненна.

 

99. Женщина 50-ти лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25-ти лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его «утопление». Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50°, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечается смещение тела 4-го поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.

 

100.Мужчина 37-ми лет после подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение десяти лет, чаще всего — после физической нагрузки, продолжаются от нескольких дней до одного месяца. Настоящее обострение в течение трех месяцев. Проведенное в неврологическом отделении лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, физиотерапии не улучшило состояние. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа под углом 20°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.

Специальность – Невропатология, в том числе детская

Дисциплина – Невропатология в стационаре

Рубежный контроль №1