Для каждого клинического случая(91-100) выберите наиболее вероятный диагноз

A. Миофасциальный синдром

B. Спондилолистез

C. Корешковый синдромза счеткомпрессии межпозвонковой грыжей

D. Корешковый синдром з счет компрессии опухолью

E. Инфракт миокарда

F. Фибромиалгия

G. Расслоение (разрыв) аневризмы аорты

H. Стенокардия напряжения

I. Панкреатит

J. Прободение язвы желудка

K. Мочекаменная болезнь

L. Компрессионный перелом позвоночника

M. Сдавление корешков конского хвоста

N. Миелопатия

91. У мужчины 52-х лет 2 ч назад на фоне психоэмоционального напряжения возникла интенсивная жгучая боль в грудном отделе позвоночника и межлопаточной области, которая нарастает в динамике. Боль носит постоянный характер, резко усиливается при ходьбе и волнении.В анамнезе: в течение 3-х лет беспокоят боли в межлопаточной области, появляющиеся при физической нагрузке, подъеме по лестнице (2 этаж) и психоэмоциональном напряжении, исчезающие в покое, также отмечались боли впоясничном отделе позвоночника, также связанные с физическими нагрузками, особенно подъемом тяжести, но носящие более стойкий характер.Курит. Лечения не получает.Объективно: больной возбужден, напуган. Акроцианоз, с выраженной бледностью носогубного треугольника. ЧДД 22 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Пульс – 78/1 мин. АД -90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Выраженное напряжение мышц спины, сколиоз грудного отдела позвоночника выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек безболезненна.Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

92. У мужчины 56-х летчас назад внезапно возникла интенсивная жгучая боль в грудном отделе позвоночника пульсирующего характера, которая нарастает в динамике. Четкой связи болевого синдрома с движениями нет. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, стаж курения более 30 лет (25-30 сигарет в сутки).Отмечается выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120/ мин. АД при появлении симптоматики 170/100 мм.рт.ст,на момент осмотра 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Выраженное напряжение мышц спины, сколиоз грудного отдела позвоночника выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек безболезненна.Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

 

93. Мужчина 24-х лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th₅—Th₆ слева), болезненность при пальпации межреберного промежутка Th₅—Th₆ слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

94. Мужчина 65-ти лет предъявляет жалобы на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. Пять лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены назад и в стороны из-за боли, болезненность при перкуссии по остистым отросткам 2-го и 3-го поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.

 

95. Женщина 62-х лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, которая возникла после случайного падения на ягодицы 3 часа назад. Боль не иррадиирует, усиливается при движениях в позвоночнике. В течение долгого времени принимает преднизолон 10 мг в сутки по поводу ревматоидного артрита. При обследовании наблюдаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника. Отмечается болезненность при перкуссии остистых отростков на уровне Th12-L1 позвонков. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

 

96. Мужчина 47-ми лет, грузчик, периодически в течение 5-ти лет отмечает боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия и слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча; болевая гипестезия в зонах С₅-С₆ с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.

 

97. Мужчина 50 лет. Жалобына острые боли в поясничном отделе позвоночника. Заболел 2 дня назад, когда появились боли, тошнота, двукратная рвота. Симптомы возникли после суточной поездки в поезде. При движении в постели боль усиливается. Встать не может - появляется сильная боль. Симптомы натяжения отрицательны, паравертебральные точки резко болезненны на уровне Th10-L2, больше слева. Выраженное напряжение паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника, больше слева. Других неврологических нарушений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

98. Женщина 18-ти лет жалуется на тупые ноющие, временами жгучие боли в аногенитальной области, при дефекации приобретающие острый, стреляющий характер. Вышеописанная симптоматика появилась неделю назад после начала половой жизни. Из анамнеза: три года назад, поскользнувшись, упала на трамвайный рельс, ударившись копчиком, боли в тот период длились около недели и регрессировали самостоятельно. При осмотре гинеколога и проктолога патологии не выявлено. В статусе: очаговой неврологической симптоматики нет, напряжение мышц тазового дна, копчик смещен вправо от срединной линии, пальпация резко болезненна.

 

99. Женщина 50-ти лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25-ти лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его «утопление». Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50°, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечается смещение тела 4-го поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.

 

100.Мужчина 37-ми лет после подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение десяти лет, чаще всего — после физической нагрузки, продолжаются от нескольких дней до одного месяца. Настоящее обострение в течение трех месяцев. Проведенное в неврологическом отделении лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, физиотерапии не улучшило состояние. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа под углом 20°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.