H. латеральный кожный нерв бедра

 

64. Мужчина 43-х лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев, плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

 

65. Женщину 60-ти лет беспокоят боли, ощущение онемения и покалывания в пальцах левой руки. Объективно: снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальца левой кисти, болезненность при перкуссии области левого запястного сустава с иррадиацией в указательный палец, других нарушений нет.

 

66. Мужчина 38-ми лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. При неврологическом обследовании на левой руке выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальца, гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в сгибателях мизинца, безымянного пальца и мышце, отводящей мизинец.

 

67. Мужчина 22-х лет жалуется на боли в правой ягодичной области с иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие правого ахиллова рефлекса.

 

68. Женщина 47 лет жалуется на боль по подошвенной поверхности левой стопы. Известно, что полгода назад переносила вывих голеностопного сустава слева. При обследовании отмечается гипестезия по подошвенной поверхности левой стопы и некоторая слабость при подошвенном сгибании.

 

Для каждой клинической ситуации(69-75) подберите соответствующее название патологической походки

A. кукольная

B. атактическая

C. гемипаретическая

D. штампующая

E. танцующая

F. истероидная

G. лобно-подкорковая

H. мозжечковая

I. петушинная (степпаж)

J. дистоническая

K. спастико-парапаретическая

L. утинная

M. Анталгическая

 

69. При осмотре у больного отмечается несоответствие длины шага и высоты подъема ноги, часто шлепающий шаг. При ходьбе больной смотрит вниз под ноги, особенно при спуске по лестнице. Утрачена глубокая чувствительность в стопах и голенях, в пробе Ромберга пошатывание, значительно усиливающееся при закрывании глаз.

 

70. При внешнем осмотре пациента отмечается измененное положение конечностей слева: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты («рука просит»), нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, стопа повернута вниз и внутрь. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («нога косит»). Укажите вид патологической походки

 

71. Пациент при ходьбе широко расставляет ноги, отмечается неустойчивость в положении стоя и сидя, неравномерные шаги по длине и по направлению, отклонение, иногда падение в левую сторону. В пробе Ромберга с открытыми глазами наблюдается выраженная неустойчивость с отклонением влево, которая лишь незначительно усиливается при закрывании глаз.

 

72. При попытке начать ходьбу ноги больного буквально «прирастают» к полу. Иногда с трудом оторвавшись от пола пятками, пациент не в состоянии поднять носки. Для того, чтобы сделать первый шаг, больной вынужден долго переминаться с ноги на ногу или «раскачивать» туловище и ноги в переднезаднем направлении. После того, как пациенту удается начать движение и больной все же сдвинулся с места, он делает несколько мелких шаркающих шажков, но постепенно его ходьба становится более уверенной, шаг более широким, а стопы легче отрываются от пола. При повороте, преодолении препятствия, прохождении через узкий проем, больной периодически вновь «застывает». При этом ноги останавливаются как «вкопанные», а туловище, продолжая движение, смещается вперед, что способно привести к падению. Однако падения случаются редко.

 

73. Пациентка нижними конечностями производит чрезвычайно сложные, часто вычурные движения, то волоча конечность за собой, как посторонний предмет, то делая ею множество излишних движений. Стопа при этом находиться в разогнутом состоянии с эквино-варусной установкой и цеплянием тыльной поверхностью пальцев стопы или всей стопы за пол. При выполнении когнитивных команд во время ходьбы (перечисление в обратном порядке месяцев года, вычитание) походка значительно улучшается.

 

74. У пациента нормальные движения часто прерываются потоком быстрых хаотичных подергиваний, вовлекающих туловище и конечности. Во время ходьбы ноги могут неожиданно подгибаться в коленях или подниматься вверх. Попытка больного придать этим движениям видимость произвольных, целесообразных движений приводит к причудливой, вычурной походке.

 

75. У пациента стопы находятся в состоянии неестественного тыльного сгибания. Во время ходьбы он усиленно сгибает ноги в коленных суставах, поднимает их высоко вверх и выбрасывает вперед, после чего тяжело опускает их на землю с опорой на пятку (шлепает). Осанка при этом прямая, а руки совершают махательные движения. Иногда при движении пациент падает.