Вн у т р е н н и е ж е нс к и е п олов ы е о р г ан ы

Яичник — парная железа, по форме представляющая собой оваль-ное, сплющенное с боков тело массой 5-6 г. Располагается в полости малого таза по бокам от матки. У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, в 8-12 лет — яйцевидную. Длина яич-ника изменяется от 1,5—3 см у новорожденной до 5 см в подростковом возрасте, а масса от 0,16 гдо 6 г. У женщин после 40 лет масса яични-ков уменьшается, а после 60—70 лет происходит их атрофия. Яичники новорожденной расположены вне полости таза, над лобковым сим-физом, и сильно наклонены вперед. К 3-5 годам они принимают по-перечное положение, а к 4-7 годам опускаются в полость малого таза. В яичнике различают верхний (трубный), обращенный к маточной трубе, и нижний (маточный), соединенный с маткой посредством собственной связки яичника, концы. Яичник имеет свободный и бры-жеечный края. Последний прикреплен к брыжейке, здесь в орган вхо-дят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия. На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Моз-говое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), составляю-щих его паренхиму. Фолликул по форме представляет собой мешочек,

8.. Внутренние ж с к и е половые органы                                                                  229

внутри которого содержится женская половая клетка. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40 000 до 200 000 первичных несозревших фолликулов. Их созревание начинается со времени наступления половой зрелости (12—15 лет). Однако в течение всей жизни женщины созревает не более 500 фолли-кулов, остальные рассасываются.

В процессе созревания фолликул увеличивается в размере, внутри его образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый фолликул, имеющий в диаметре около 2 мм, называется граафовым пузырьком. Его созревание длится 28 дней. Одновременно с созреванием фолли-кула развивается находящаяся в нем яйцеклетка. Процесс развития женской половой клетки в яичнике носит название овогенеза (рис. 33). Стенка созревшего фолликула истончается и разрывается, в результате чего яйцеклетка, окруженная блестящей оболочкой, выходит в брюш-ную полость. Разрыв зрелого фолликула и выход женской половой клетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего граа-фового пузырька под влиянием лютеинизирующего гормона гипофи-за образуется желтое тело беременности. Если наступает беремен-ность, то желтое тело сохраняется до ее конца и выполняет роль железы внутренней секреции. Если оплодотворение не происходит, желтое тело атрофируется спустя 12—14 дней и на его месте образуется рубец. У новорожденной девочки поверхность яичников гладкая,

Рис. 33. Развитие фолликулов яичника:

1 — мозговое вещество; 2 — первичные фолликулы; 3 — корковое вещество; 4 — граафов пузырек; 5 — овуляция; 6 — желтое тело

230                  8. Строение, функции и возрастные особенности репродуктивной системы

в подростковом возрасте на поверхности появляются неровности, бугристости за счет набухших фолликулов и наличия желтых тел в ткани яичника.

Маточныетрубы служат для передвижения яйцеклетки из яичника в матку. Они имеют цилиндрическую форму, длина их у половозрелой женщины 8—18 см, диаметр просвета 2—4 мм. Расположены в верхнем просвете широкой связки матки. В стенке маточной трубы выделяют слизистую оболочку, покрытую однослойным цилиндрическим мер-цательным эпителием, мышечный слой, состоящий из гладкомышеч-ной ткани, и серозный слой, представленный брюшиной. Маточная труба имеет два отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое — в полость брюшины, около яичника. Этот конец расширен в виде воронки и заканчивается выростами, которые называются ба-хромками. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В ней и происходит оплодотворение. Опло-дотворенная яйцеклетка делится и передвигается по маточной трубе к матке. Этому движению способствуют колебания ресничек мерца-тельного эпителия и сокращения стенок маточных труб. Маточные трубы новорожденной изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В подростковом возрасте они теряют извилистость, опускаются книзу и приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожден-ной 3,5 см, в период полового созревания она быстро увеличивается. В пожилом возрасте стенки маточных труб истончаются вследствие атрофии мышечного слоя, складки слизистой оболочки сглаживаются.

Матка — мышечный орган, служащий для созревания и вынаши-вания плода и располагающийся в полости малого таза. До 3 лет матка имеет цилиндрическую форму и уплощена в переднезаднем направ-лении. К 7 годам матка становится округлой, дно ее расширяется, и только к подростковому периоду она становится грушевидной. Длина матки у новорожденной составляет 3,5 см, около двух третей ее приходится на шейку. К 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а у взрослой женщины достигает 6—8 см. Масса матки у новорожден-ной равна 3-6 г, в 15 лет - 16 г, в 20 лет - 20 - 25 г. Максимальную мас-су (45-80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, после 50 лет масса ее уменьшается. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Верхняя широкая часть матки называется дном матки, сред-няя — телом, нижняя — шейкой, место перехода тела в шейку — пере-шейком. Тело матки по отношению к шейке наклонено вперед — этот изгиб называется антефлексией. Внутри тела матки имеется щелевид-

8.4. Внутренние женские половые органы                                                                  231

ная полость, переходящая в канал шейки, — внутренний маточный зев. Шейка матки открывается во влагалище отверстием, которое по-лучило название наружного маточного зева. Он ограничен двумя утол-щениями, представленными передней и задней губами матки. В по-лость матки открываются отверстия двух маточных труб. Канал шейки матки у новорожденной широкий и содержит слизистую пробку. Сли-зистая оболочка образует складки, которые к 6—7 годам пропадают. Маточные железы развиваются только к периоду полового созрева-ния. Мышечная оболочка утолщается после 5—6 лет. У новорожден-ных девочек матка наклонена вперед, располагается высоко надлоб-ковым симфизом. Шейка матки направлена книзу и кзади. Связки развиты слабо, и матка легко смещается. После 7 лет вокруг нее появ-ляется много соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза матка опускается в малый таз. В пожилом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвиж-ность матки опять увеличивается.

Стенка матки состоит из внутреннего, среднего и наружного слоев. Внутренний слой (эндометрий) представляет собой слизистую обо-лочку, выстланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в по-лости матки гладкая, в канале шейки имеет небольшие складки. В толще слизистой оболочки находятся железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает изменения, связанные с процессами, происходящими в яичнике (овуляция, образование желтого тела). В то время, когда в матку должен поступить развивающийся зародыш из маточной тру-бы, ее слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхлен-ную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворе-ния яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочки матки отторгается. При этом разрываются кровеносные сосуды, проис-ходит кровотечение из матки — менструация, которая длится 3-5 дней. После этого слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется через 28-30 дней. Средний слой (миоме т-рий) — самый мощный, состоит из наружного продольного, среднего кругового и внутреннего продольного слоя. При беременности глад-кие мышечные волокна увеличиваются в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза в ширину. Возрастают соответственно размеры матки и количество кровеносных капилляров. После родов масса матки достигает 1 кг, а затем происходит обратное ее развитие, которое заканчивается через 6—8 недель после родов. Благодаря мышечным сокращениям матки

232                   8. Строение, функции и возрастные особенности репродуктивной системы

во время родов плод выходит из ее полости наружу. Наружный слой матки (периметрии) представлен серозной оболочкой — брюшиной, которая покрывает всю матку, за исключением шейки. С матки брю-шина переходит на другие органы и стенки малого таза.

Влагалище — трубка длиной около 8—10 см, которая соединяет по-лость матки с наружными половыми органами. Стенка влагалища со-стоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки. Она покрыта многослойным плоским эпителием и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. На-ружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. Выходное отверстие у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки — девственной плевой.