Сухожильный панариций, пандактилит, клиника, диагностика, принципы лечения.

Сухожильный панариций или гнойный тендовагинит сгибателей пальцев

а) Особенности клиники и диагностики Характерной является резкая спонтанная боль, распространяющаяся по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец при этом находится в вынужденном полусогнутом положении, причем при попытке его разогнуть возникает мучительная боль.
При пальпации зондом выявляется резкая болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объеме может быть почти не увеличен. Гиперемия отсутствует. Общая реакция бывает значительной.
Сохранение сухожилия и, соответственно, функции пальца возможно только при раннем и энергичном лечении.

б) Хирургическое лечение
Консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и введением антибиотиков.
В большинстве случаев, особенно при недостаточно раннем обращении, приходится прибегать к вскрытию сухожильного" влагалища. При этом обычно выполняют параллельные разрезы по ладоннобоковой поверхности пальца на основной и средней фаланге (на уровне ногтевой фаланги сухожильного влагалища нет). После рассечения кожи и подкожной клетчатки также продольно вскрывают сухожильное влагалище, по введенному зажиму делают аналогичную контрапертуру.

Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца

Пандактилит развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панариция.

а) Особенности клиники и диагностики
Палец резко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы напряжены, цианотичны, с багровым оттенком, что указывает на значительные нарушения кровообращения. Палец находится в полусогнутом положении. Часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некро-тизированные ткани. Имеются явления лимфангоита и лимфаденита. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, деструкция костей. Наблюдаются явления общей интоксикации.
б) Хирургическое лечение
Пандактилит относится к заболеваниям, при которых хирурги вынуждены прибегать к ампутации пальца.
В некоторых случаях можно попытаться сохранить палец. Для этого производятся широкие, дренирующие разрезы тканей, экономная резекция костей и хрящей, вскрытие карманов, затеков и дренирование их. В послеоперационном периоде применяются протеолитические ферменты и антибиотики, регулярные санирующие перевязки в сочетании с иммобилизацией кисти на период острых явлений, физиотерапевтическое лечение.
Комплекс указанных мероприятий создает предпосылки для сохранения пальца и частичной его функции.

12. Флегмоны кисти. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

На ладонной поверхности кисти имеется несколько отграниченных фасциальных пространств, в которых обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).
Основные пространства кисти:
¦ подкожная клетчатка,
¦ срединное ладонное пространство, располагающееся под ладонным апоневрозом, в котором располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев и основные сосуды кисти,
¦ пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I пальца,
¦ пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца,
¦ поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ
В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти:
Кожа:
— кожный абсцесс («намин»),
— мозольный абсцесс.
Подкожная клетчатка:
— надапоневротическая флегмона ладони,
— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Фасциально-клетчаточные пространства ладони:
— подапоневротическая флегмона ладони,
— флегмона срединного ладонного пространства,
— флегмона тенара
— флегмона гипотенара.
Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:
— подкожная флегмона,
— подапоневротическая флегмона.

Клиническая картина. Главные клинические признаки всех флегмон кисти независимо от их локализации: припухлость, отек тканей и гиперемия кожи над патологическим очагом, выраженный болевой синдром. Боли резко усиливаются при попытке пошевелить кистью, пальпации пораженного места. Нередко больные жалуются на общую слабость, при обширных флегмонах температура тела повышается до 38-39 С, развиваются признаки общей интоксикации.

Диагностика. Распознавание заболевания не представляет трудностей. Следует иметь в виду, что сопутствующий отек тыла кисти иногда симулирует флегмону тыльной поверхности. Для отека характерна тестоватая консистенция, для гнойного воспаления — напряжение и плотная инфильтрация тканей, иногда с очагами флюктуации. Если имеется гной, то в отличие от отечности пальпация вызывает более резкую болезненность.

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением.

13. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Этиология. Особенности локальных проявлений в зависимости от стадии воспаления. Принципы лечения.

Этиология: S. aureus, pyogenes и т.д. Cl. perfringens, sordelii, oedeomatis, hystoliticum и т.д. а так же пневмококки и энтерококки

К локальным проявлениям относят: боль, покраснение, местное повышение температуры, отек и утрату функции, но степень их выраженности будет зависеть от объема повреждения и реактивности организма, клинические проявления выявляются во вторую стадию воспаления - экссудативную.

У лечения есть 3 принципа:
Рациональная антибиотикотерапия, хирургическое лечение и местное воздействие. О каждом будет написано в следующих вопросах, что позволит вам сформировать общее представление о лечении хирургической инфекции.