Первичная и вторичная хирургическая обработка ран.Виды швов.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран - является основным компонентом хирургического лечения при них. Ее цель - создать условия для быстрого заживления раны и предупредить развитие раневой инфекции. Различают

· Раннюю ПХО, проводящуюся в первые 24 часа после ранения. Применение антибиотиков позволяет увеличить срок до 2 суток, тогда обработку называют первично отсроченной. ПХО направлена на профилактику раневой инфекции.

· Отсроченную - на протяжении вторых суток

· Позднюю - после 48 часов при антибиотикотерапии или после 24 часов без назначения антибиотиков. Направлена на лечение раневой инфекции.

Задача при проведении ПХО раны состоит в том, чтобы удалить из раны нежизнеспособные ткани и находящуюся в них микрофлору.

- рассечение

- ревизия

- иссечение краев раны, стенок и дна, удаление гематом, инородных тел и очагов

- восстановление поврежденных тканей

- наложение швов

Вторичная хирургическая обработка раны проводится по вторичным показаниям, обусловленным осложнениями и недостаточной радикальностью первичной обработки в целях лечения раневойинфекции. Включает в себя:

- лечение развившейся раневой инфекции.

- иссечение нежизнеспособных тканей

- удаление инородных тел и гематом

- вскрытие карманов и затеков

- дренирование раны

 

Виды швов:

Первичный хирургический Накладывают на рану до начала развития грануляций. Накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны. Нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.

Первичный отсроченный Накладывают до развития грануляций. Техника: рану после операции не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают этот шов.

Вторичный ранний Накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Наложение производиться на 6-21 сутки. К 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев так и процессу срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевание краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.

Вторичный поздний Накладывают после 21 суток. При наложении необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны, а уже потом наложить швы.

 

 

Фазы течения раневого процесса.Принципы местного и общего лечения гнойных ран в фазу воспаления.

Выделяют 3 периода (фазы) течения раневого процесса:

 

1. Фаза воспаления - начинается сразу после травмы и длится до 5 сут.

-альтерация

-экссудация(стадия серозно - инфильтративного воспаления)

сосудистая реакция, которая сопровождается спазмом сосудов, затем их дилатацией, в результате чего формируется экссудат, который сначала проникает в межклеточное пространство, затем в просвет раны. К зоне воспаления мигрируют лейкоциты, которые формируют лейкоцитарный вал, отграничивающий зону воспаления. Начинается некролиз- фагоцитоз микроорганизмов и некротических масс. Также очищение раны осуществляется за счет протеолитических ферментов микроорганизмов и лейкоцитов.

Эту стадию сопровождают общие и местные проявления. Общие: астенический синдром(слабость, повышение температуры, снижение аппетита). Местные: легкая гиперемия, наличие инфильтрата, небольшая болезненность.

 

2. Фаза регенерации (пролиферации) от 6 до 14 суток.

Нейтрофильная инфильтрация раны под воздействием фибробластов начинает замещаться на коллагеновые, эластические волокна, тучные клетки, макрофаги. Начинает формироваться грануляционная ткань.Образование грануляционной ткани начинается на дне раны. Очень важное значение при этом имеет образование новых кровеносных сосудов. По характеру грануляций можно судить о течении раневого процесса. Здоровые грануляции ярко-красные или розовые, зернистые, плотные, достаточно устойчивы к травмированию при перевязках. Патологические - наоборот серые, тусклые, бледные, рыхлые, водянистые, легко кровят при контакте.

 

3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации начинается примерно с 15 суток и может длиться до 6 месяцев.

С ростом коллагеновых волокон грануляционная ткань становится все более плотной. И благодаря, эластазе и коллагеназе, выделяемых в этот период происходит формирование рубца и эпителизация за счет деления эпителиальных клеток.