Раны. Классификация ран. Местные симптомы. Клинические периоды течения раневого процесса и их проявления.

Рана - любое открытое повреждение целостности покровов организма(кожи/слизистых), сопровождающееся повреждением глублежащих тканей.

 

Классификация ран:

1.По причине происхождения:

· Механические

· Термические и химические

· Трофические язвы кожи

2.По происхождению:

· Операционные (асептические)

· Случайные: бытовые, производственные, боевые, криминальные

3.По характеру повреждения механические раны делятся на:

11. Резаные-наносятся острым предметом, окружающие ткани незначительно повреждены, края ровные, зияние умеренное, кровотечение выраженное, болевой синдром умеренный

12. Колотые-длинным узким колющим предметом

13. Ушибленные- тупым предметом

14. Размозженные- тупым тяжелым предметом

15. Рваные- под влиянием перерастяжения и отрыва тканей

16. Рубленные-тяжелым острым предметом

17. Укушенные

18. Огнестрельные- для них характерны 3 зоны повреждения 

8. Зона разрушения(раневой канал)

9. Зона прямого травматического некроза(ушиб окружающих тканей от энергии бокового удара)

10. Зона молекулярного сотрясения (ударной волны)

4.По характеру раневого канала механические раны делятся на:

5. Сквозные- имеют входное и выходное отверстие

6. Слепые- имеют входное отверстие и ранящий предмет обычно остается в тканях

7. Касательные- с образуют длинный канавообразный дефект покровов или поверхностный канал покрытый маложизнеспособными тканями

 

5.По степени обсемененности:

· Асептические

· Контаминированные(обсемененные) кол-во микроорганизмов не более10^5 на 1 грамм ткани.

· Инфицированные(гнойные)-раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Кол-во микроорганизмов более10^5 на 1 грамм ткани.

Первично инфицированные- после операций по поводу острых гнойных процессов.

Вторично инфицированные- раны нагноившиеся в процессе заживления.

6.По отношению к полостям организма:

· Проникающие – вызывают сообщение между какой-либо полостью.

· Непроникающие

7.По локализации (раны головы, шеи, туловища, конечностей)

 

 

Местные симптомы (клинические признаки)

· Зияние

· Кровотечение

· Боль

 

Клинические периоды течения раневого процесса и их проявления

Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ними реакций всего организма.

 

Выделяют 3 периода (фазы) течения раневого процесса:

 

1. Период воспаления - начинается сразу после травмы и длится до 5 сут.

-альтерация

-экссудация(стадия серозно - инфильтративного воспаления)

сосудистая реакция, которая сопровождается спазмом сосудов, затем их дилатацией, в результате чего формируется экссудат, который сначала проникает в межклеточное пространство, затем в просвет раны. К зоне воспаления мигрируют лейкоциты, которые формируют лейкоцитарный вал, отграничивающий зону воспаления. Начинается некролиз- фагоцитоз микроорганизмов и некротических масс. Также очищение раны осуществляется за счет протеолитических ферментов микроорганизмов и лейкоцитов.

Эту стадию сопровождают общие и местные проявления. Общие: астенический синдром(слабость, повышение температуры, снижение аппетита). Местные: легкая гиперемия, наличие инфильтрата, небольшая болезненность.

 

 

2. Период регенерации (пролиферации) от 6 до 14 суток.

Нейтрофильная инфильтрация раны под воздействием фибробластов начинает замещаться на коллагеновые, эластические волокна, тучные клетки, макрофаги. Начинает формироваться грануляционная ткань.Образование грануляционной ткани начинается на дне раны. Очень важное значение при этом имеет образование новых кровеносных сосудов. По характеру грануляций можно судить о течении раневого процесса. Здоровые грануляции ярко-красные или розовые, зернистые, плотные, достаточно устойчивы к травмированию при перевязках. Патологические - наоборот серые, тусклые, бледные, рыхлые, водянистые, легко кровят при контакте.

 

3. Период реорганизации рубца и эпителизации начинается примерно с 15 суток и может длиться до 6 месяцев.

С ростом коллагеновых волокон грануляционная ткань становится все более плотной. И благодаря, эластазе и коллагеназе, выделяемых в этот период происходит формирование рубца и эпителизация за счет деления эпителиальных клеток.