Период - Острая ожоговая токсемия

При благоприятном течении ожоговый шок постепенно переходит в стадию токсемии.

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей.

Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

 

Период -Септикотоксемия

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

 

4 период - Реконвалесценция

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Лечение ожоговой болезни

Лечение ожоговой болезни необходимо, чтобы компенсировать нарушенные или утраченные функции, обеспечить благоприятный фон в пред- и послеоперационном периодах, предупредить или устранить возникшие осложнения.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

Выделяют компоненты общего лечения при ожогах:

· Борьба с болью: анальгетики, покой, наложение повязок.

· Лечение ожогового шока: противошоковая терапия; поддержание системной гемодинамики - устранение гиповолемии, введение препаратов крови, кровезамещающих растворов; улучшение тканевой и органной перфузии - коррекция органного кровотока и реологических свойств крови; компенсация плазмопотери - свежезамороженная плазма и альбумин; коррекция функций поврежденных органов - особенно нарушений дыхательной системы, проводят ИВЛ.

· Лечение острой токсемии: дезинтоксикационная терапия (переливание большого количества кристаллоидных растворов), инфузионная терапия (восполнение ОЦК, белков и электролитов плазмы), коррекция ацидоза (4-5% раствор гидрокарбоната натрия), лечение острой почечной недостаточности (введение осмотических диуретиков).

· Предупреждение и лечение инфекционных осложнений: назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

 

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

 

 

Виды кожной пластики

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА — операция замещения дефектов кожи, возникших после ранений, ожогов или оперативных вмешательств.

Виды:

5. Свободная кожная пластика - участки кожи полностью отделяют от донорского участка и пересаживают на область дефекта.

В свою очередь в зависимости от толщины срезанного слоя кожи различают полнослойные (полные) и расщепленные лоскуты.

– Полнослойный кожный лоскут представляет собой собственно кожу. Толщина его позволяет осуществить пересадку только на хорошо васкуляризированную рану и при отсутствии опасности инфицирования. Пересадка полнослойного лоскута возможна только на небольшие по размеру раны и используется чаще всего при операциях на лице или для закрытия тканевых дефектов ладонной поверхности кисти и пальцев. Преимуществом полнослойного кожного лоскута является неподверженность его вторичной ретракции (сморщиванию) и аутолизу.

– Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и части собственно кожи. Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия чрезвычайно обширных дефектов кожи за счет “сетчатой” аутодермопластики, когда взятый лоскут перфорируют специальным аппаратом с нанесением сквозных отверстий в шахматном порядке. Это позволяет увеличить площадь его поверхности при растягивании в 3 - 6 раз. Другим преимуществом является отсутствие необходимости ушивания донорского места. Особенностью расщепленного кожного лоскута является его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон.

6. Несвободная кожная пластика включает пластику местными тканями и трансплантатами из отдаленных частей тела на временной питающей ножке.

– Регионарная кожная пластика: В ее основе лежит использование окружающих тканей. В настоящее время широко используются следующие методы местной кожной пластики:

1) Ушивание дефекта кожи обычным способом после мобилизации окружающих тканей от мышечного апоневроза;

2) Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы;

3) Выкраивание вращающегося языкообразного кожного лоскута из лежащей рядом здоровой кожи – выкроенный лоскут помещают над дефектом и фиксируют.

4) Z – образная, или пластика встречными треугольными лоскутами (метод А.А.Лимберга).

– Отдаленная связанная кожная пластика:

· Метод стебельчатого лоскута

· Метод мостовидного лоскута: лоскут получает питание от материнской почвы с обеих сторон, что обеспечивает хорошую жизнеспособность даже при большой его величине.

· Метод артеризованного кожно-жирового лоскута (включает в себя артерию)

· Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом(Филатова)