Основы травматологии. Реанимация

Абсолютные и относительные признаки переломов, принципы диагностики. Особенности переломов у детей.

Абсолютные признаки переломов:

1)Деформация в месте перелома — видимое изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности, возможно визуальное определение костных отломков

2) Патологическая подвижность — наличие движения вне сустава. Проксимальную часть конечности фиксируют рукой, в дистальной проверяют наличие подвижности лёгкими покачивающими движениями.

3) Крепитация костных отломков — характерный звук хруста или пальпаторно возникающие ощущения при изменении пострадавшим положения конечности, а также в момент произведения иммобилизации врачом. Не проверяется специально по причинам: а) сильные болевые ощущения б) риск повреждения сосудов и нервов

Относительные признаки:

1) Болевой синдром а) Усиливается при движении, интенсивный характер болей б) Может выявляться локальная болезненность в месте перелома

2) Гематома. Размер может зависеть от величины кости

Укорочение конечности

Вынужденное положение конечности

5) Нарушение функции а) Опорной б) Двигательной

Принципы диагностики: 1) Сбор анамнестических данных. Во время получения травмы больной может ощущащать хруст ломающихся костей — может являться достоверным признаком перелома -> 2) обнаружение достоверных абсолютных признаков перелома, может и не быть (вколоченные переломы) -> 3) если отсутствуют, обнаружение относительных признаков, к-ые м. б. и при других патологиях (вывихи) -> 4) обязательное рентгенологическое подтверждение предварительного диагноза (изучение и описание рентгенограммы) В ряде случаев, при сложных патологиях, когда обычная рентгенография бессильна, редко, но прибегают к снимку сегмента в прочих проекциях; МРТ/КТ

Детские особенности:

Клиника переломов зависит от особенностей костной ткани у детей (относительно взрослых более толстая надкостница, преобладание органики над минеральными солями => эластичность, постоянный рост)

1) Переломы по типу “зелёной ветки” — в диафизах, по выпуклой стороне перелома структура кости нарушена, с нарушением целостности надкостницы а по вогнутой сохранена

2) Поднадкостничные переломы — целостность толстой надкостницы над местом перелома сохранена

3) Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы — отрыв эпифиза или эпифиза с частью метафиза вследствие недостаточного окостенение данных структур

Этапы и способы консервативного лечения переломов.

Этапы лечения переломов: (едины для всех способов лечения)

1) Репозиция — установка костных отломков в анатомически правильное положения для лучшего сращения при их смещении

Правила: а) обезболивание б) сопоставление периферического отломка по отношению к центральному в) рентгенологический контроль

2) Иммобилизация — фиксация костных отломков относительно друг друга

Длительность определяется: а) локализацией перелома б) степенью тяжести перелома в) возрастом больного г) наличием сопутствующей патологии

3) Ускорение образования костной мозоли — создание условий для улучшенного остеогенеза

Консервативное лечение:

1) 1. Обезболивание. Основной применяемый метод: анестезия гематомы над местом перелома по Белеру. Используются растворы лидокаина, новокаина (не более 0,5 г сухого вещ-ва в качестве разовой дозы). С соблюдением всех принципов асептики (обработка кожи над зоной перелома спиртовым раствором йода) вводят анестетик внутрикожно. Затем продвигают иглу по линии перелома, предварительно вводя небольшое количество анестетика, а после каждого изменения положения иглы подтягивают поршень на себя, для обнаружения в шприце крови. Это будет значить, что игла правильно введена в гематому в месте перелома. Вводится оставшаяся часть анестетика. При невозможности реализации данного метода может применяться также: футлярная анестезия над местом перелома, проводниковая анестезия, очень редко — наркоз.

2. Ручная одномоментная закрытая репозиция

Пациент укладывается на ортопедический/перевязочный стол -> центральный отломок проксимальнее места перелома фиксируется помощником -> периферический отломок врач вытягивает в нужном направлении, определяемом предварительно по данным рентгенограммы -> временная фиксация гипсовой лонгетой -> рентген-контроль -> повторная репозиция, если костные отломки не приведены в нужное положение

2) Иммобилизация при помощи гипсовых повязок

Изготовление: гипс — сульфат кальция, высушенный при 100-130°С в виде белого порошка. Проверка качества: мягкий на ощупь, без сторонних частиц. При взаимодействии с водой в равных количествах в условиях комнатной температуры в тарелке спустя 5-6 мин — в виде твёрдой пластины, которая не крошится и не деформируется при надавливании.

Марлевые бинты раскатываются на столе, посыпаются гипсовым порошком, скатываются. Для изготовления гипсовых лонгет используется несколько слоев марлевых бинтов. Количество слоёв зависит от локализации перелома. В последнее время используются фабричные гипсовые бинты в герметичных упаковках. Свёрнутые бинты замачиваются 1-2 мин в тазу с водой комнатной температуры. После прекращения выделения пузырьков воздуха бинт аккуратно отжимается от периферии к центру.

Разновидности:

· Лонгетная (фиксация обычным бинтом)

· Лонгетно-циркулярная (фиксация спиральным ходом гипсовым бинтом, каждый следующий тур на 2/3 перекрывает предыдущий)

· Окончатая (вырезается окно для наблюдения за раной при её наличии)

· Мостовидная (из двух частей, соединённых мостами)

Наложение: Основные правила:

· Конечность в физиологически выгодном положении

· Повязка захватывает смежные суставы (два близлежащих)

· Концы бинтов подрезаются

· Под костные выступы подкладывается вата

· Повязка равномерно облегает подлежащую часть тела (правильное моделирование)

· Кончики пальцев, дистальные части конечностей обязательно открыты — контроль венозного оттока, во избежание циркуляторных нарушений, к-ые могут сопровождаться тяжёлыми осложнениями: пролежнями (некрозом мягких тканей), присоединением анаэробной инфекции (гангрена). При обнаружении признаков цианоза, отёков, боли повязка рассекается по передней поверхности и равзодится

5-10 минут для удержания повязки, проверка затвердевания постукиванием по ней.

Время иммобилизации зависит от локализации и характера перелома (1-3 месяца).

3) Стимуляция остеогенеза, достигаемая общими и местными методами

Общие методы: полноценное питание с витаминами, лекарственные средства (антибиотикотерапия), инфузии/гемотрансфузии

Местные: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж

Направлены на: устранение метаболических сдвигов; лечение сопутствующей патологии; восстановление регионарного кровообращения и улучшение микроциркуляции; профилактика пролежней/ВБУ