Ишемический инсульт другой известной этиологии  (Диагноз исключение:АТ и КЭ)

Характеризуется клиническими и/или радиологическими признаками ишемического поражения головного мозга, при этом локализация и размер очагов значения не имеют. Основными причинами ИИ другой известной этиологии являются:

1. Неатеросклеротическая васкулопатия

2. Гиперкоагуляционные состояния (например, антифосфолипидный синдром)

3. Гематологические заболевания (например, эритремия).

 

Ишемический инсульт неустановленной этиологии. Диагноз ИИ неустановленной этиологии выставляют пациентам, у которых:

1. Причину ИИ установить не удалось либо

2. Имеются две причины церебральной эмболии и более

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ НА УРОВНЕ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ:

1. Окончательная верификация диагноза с дополнительными лабораторными и инструментальными методами исследования; 

2. Консультации профильных специалистов;

3. Коррекция жизненно-важных функций;

4. Базисная терапия

5. Специализированная терапия (реперфузионная)

I. ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Общемозговые симптомы	Очаговая неврологическая симптоматика
· ГБ; ГК; оглушѐнность, сонливость/возбуждение, потеря сознания. · тошнота/рвота; · боль в глазных яблоках, ↑при движении глаз; · чувство жара, потливость; сухость во рту; · ощущение сердцебиения;	NB! Клиническая картина ИИ характеризуется очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга 1. Каротидный бассейн-моно/гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, нарушением зрения; 2. Вертебро-базилярный бассейн - вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия).

 

Анамнез заболевания.	Анамнез жизни.
· Время начала симптомов заболевания: (часы, минуты) · Наличие в анамнезе пароксизмальных состояний ранее · Наличие в анамнезе перенесенных НМК · Наличие в анамнезе АГ, патологии сердца, СД, заболеваний крови, СЗСТ · Наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы; наличие ишемии сосудов нижних конечностей;	· наследственность · перенесенные травмы, оперативные вмешательства · наличие вредных привычек.

 

                                                                II.    ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар. Оценка по шкале Рэнкин в первые 24 часа от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационара.

2. Соматический статус: оценка дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии, физикальное обследование сердечно-сосудистой системы.

3. Описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS/Канадская шкала. Уровень сознания (до седатирующих препаратов) оценивают по шкале комы Глазго. При использовании седации - по шкале RASS. При наличии полиорганной недостаточности применяют шкалы SOFA, APACHE. Оценка двигательных функций и мышечного тонуса производится на основании шкал MRC и Ашфорт (NIHSS и Глазго в течении 3 часов от поступления в стационар).

4. Исследование функции глотания («трехложечная проба» с использованием пульсоксиметра-оценка глотания) не позднее 3 часов от момента поступления в стационар.

Оценка динамики невролог. статуса по шк.NIHSS является обязательной при проведении системной ТЛТ и ТЭЭ (тяжесть ИИ):

· Лѐгкой степени тяжести – до 4 баллов; 

· Средней степени тяжести – с 5 до 21 баллов;

· Тяжѐлый инсульт – более 22 баллов.

1а. Ур. сознания. Даже если оценка затруднена (интубационная трубка, языковой барьер, травма рта/ трахеи).

Ø 2-3 вопроса касательно обстоятельств его поступления в стационар. Помогать пациенту не следует.

0 = ясное сознание, пациент реагирует на осмотр незамедлительно.

1 = оглушение, при легкой стимуляции пациент реагирует на осмотр.

2 = сопор, требуются повторные стимуляции пациента (повторы просьбы) для возникновения ответной реакции, проведение более интенсивной, иногда болезненной стимуляции с целью получения (нестереотипного) двигательного ответа.

3 = кома, ответная реакция только в виде рефлекторных движений, либо самопроизвольных движений, либо полное отсутствие реакции со стороны пациента, атония, арефлексия. В ответ на болевой стимул у пациента не возникает двигательных реакций (исключение – защитные знаки).

 

1b. Уровень сознания. Вопросы: «Какой сейчас месяц? Сколько Вам лет?»

Ø Близкие, но неверные ответы не засчитывают.

0 = правильный ответ на два вопроса.

1 = на один вопрос. Эндотрахеальная трубка, травма рта /трахеи, тяжелая дизартрия, языковой барьер /др. причины (кроме афазии)=> 1 балл.

2 = ни на один вопрос. Афазия и/или снижение уровня бодрствования=>не могут дать два правильных ответа.

 

1с. Уровень сознания. Выполнение команд.

1. Закрыть и открыть глаза

2. Сжать кисть непаретичной руки в кулак, а затем разжать.

• Если рука не может быть использована, то можно заменить данную команду другой.

• Если пациент не может понять команды, то задание может быть ему продемонстрировано.

• Пациенты с травмой, ампутацией конечностей или другим физическим страданием должны быть оценены при помощи одношаговой команды.

0 = обе команды выполнены правильно. 1 = одна команда. 2 = ни одна команда.

 

2. Движения глазных яблок. Самостоятельные или рефлекторные (окулоцефалический рефлекс) движения глазных яблок, проведение калорического теста не допускается. Учёт только горизонтальных движений глазных яблок.

Ø Оценка у всех пациентов, в т.ч. и с афазией. У пациентов с травмой глазного яблока, предшествующей слепотой или другими расстройствами остроты или полей зрения следует исследовать окулоцефалический рефлекс.

Ø С целью выявления частичного пареза взора рекомендуется установить зрительный контакт со стороны пациента и походить из стороны в сторону относительно больного.

0 = норма.

1 = частичный парез взора, преодолеваемый пациентом самостоятельно либо при помощи вызывания окулоцефалического рефлекса. Если у пациента имеется содружественное отведение глазных яблок, которое он может преодолеть самостоятельно либо при помощи вызывания окулоцефалического рефлекса. В случае наличия у пациента изолированного пареза мышц глазного яблока, иннервируемых III, IV или VI парами черепных нервов.

2 = тоническое отведения глазных яблок, не преодолеваемое вызыванием окулоцефалического рефлекса.

 

3. Зрение. Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуют отдельно.

0. = норма.

1. = При наличии четко очерченного выпадения поля зрения в виде верхне- или нижнеквадратной(частичной) гемианопсии.

2. = полная гемианопсия.

3. = билатеральная гемианопсия (слепота, включая корковую).

 

4. Парез лицевой мускулатуры: показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза.

Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценивают симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять врача.

0 = норма. 1 = минимальный парез, асимметрия лица в виде сглаженности носогубной складки, асимметрия при улыбке. 2 = частичный паралич (частичный или полный паралич нижней мимической мускулатуры). 3 = полный паралич нижней и верхней мимической мускулатуры с одной или с двух сторон (полное отсутствие движений в верхней и нижней мимической мускулатуре).