Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...

Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...

Интересное:

Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...

Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...

Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Вертебробазилярный бассейн - позвоночные артерии

2022-11-24

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9Следующая ⇒

Поставщиками крови для ствола мозга, мозжечка и верхнешейных отделов спинного мозга являются ПА, которые с обеих сторон отходят от подключичных артерий, образуя вертебробазилярный сосудистый бассейн.

· Вначале ПА располагаются кпереди от поперечных отростков шейных позвонков, а на уровне VI шейного позвонка вступают в их костный канал, который покидают на уровне II шейного позвонка. В полость черепа ПА входят между атлантом и боковым краем большого затылочного отверстия и располагаются на основании продолговатого мозга. Обе артерии на границе варолиева моста и продолговатого мозга сливаются в единый ствол — базилярную (основную) артерию (a. basilaris), которая направляется вдоль моста и в межножковой цистерне разделяется на две ЗМА.

Сегменты ПА:

– первый сегмент (V1) — от места отхождения артерии до впадения в канал поперечных отростков на уровне VI шейного позвонка (превертебральный, или проксимальный, участок артерии);

– второй сегмент (V2) — в канале отверстий поперечных отростков от VI до II шейного позвонка;

– третий сегмент (V3) — субокципитальный сегмент — от места выхода артерии из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка до вхождения ее в полость черепа;

– четвертый (V4) — интракраниальный сегмент — от места прободения артерией атлантоокципитальной мембраны до точки слияния с противоположной ПА и формирования основной артерии.

Особенности:

• Компактность расположения структур в стволе головного мозга приводит к тому, что даже небольшой очаг вызовет массивное повреждение.

• Средоточие вегетативных центров на дне IV желудочка приводит к тому, что при их поражении развивается выраженное нарушение витальных функций (нарушение ритма сердца, дыхания, отек легких и т.д.), часто приводящее к летальному исходу.

• В связи с ограниченностью пространства в задней черепной ямке даже относительно небольшие инфаркты могут стать причиной значительного повышения внутричерепного давления и создать угрозу для жизни из-за вероятности развития дислокационного синдрома.

Синдромы поражения в ВББ

• Поражение черепного нерва (одного или многих) на стороне очага с нарушением движений и/или чувствительности на противоположной стороне;

• Двустороннее нарушение движений и/или чувствительности;

• Нарушение содружественных движений глазных яблок (по горизонтали или по вертикали);

• Мозжечковые нарушения симптомов поражения проводящих путей на той же стороне (как при атактическом гемпарезе);

• Изолированная гемианопсия или корковая слепота.

Другие жалобы и симптомы, которые могут наблюдаться, но не помогают локализации процесса, включают синдром Горнера, нистагм, дизартрию и нарушения слуха. Случаи, где имеется нарушение высших мозговых функций в сочетании с любым из вышеупомянутых синдромов, учитывая изменчивость территории кровоснабжения сосудами ВББ, должны рассматриваться как ПВББ.

Экстракраниальный отдел

Интракраниальный отдел

2-стор.поражение

• кратковременная потеря сознания • системное головокружение • нарушение слуха, зрения • глазодвигательные и вестибулярные нарушения, изменения статики и координации движений • парез конечностей • нарушения чувствительности • вегетативные изменения: гиперсомния, нарушения дыхания, сердечной деятельности. • приступы внезапного падения с потерей мышечного тонуса.

• Альтернирующий синд. Валленберга Захарченко • Системное головокружение • Рвота • Нистагм Симптомы поражения пирамидного пути отсутствуют или слабо выражены.

Бульбарный син., нарушения дыхания, сердечной деятельности, парез конечностей. Потеря сознания, глубокая кома.

Экстракраниальные ветви ПА (сегмент V2)

1) мышечные — отходят на всем ее протяжении к предпозвоночным мышцам шеи, анастомозируют с ветвями НСА;

2) корешковые (радикулярные) — парные сегментарные ветви, которые кровоснабжают на соответствующем уровне участок двигательного сегмента: твердую мозговую оболочку, корешки и спинномозговой узел, не участвуют в кровоснабжении спинного мозга;

3) радикуломедуллярные — они более крупные и непарные (3–5), достигают спинного мозга и разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Анастомотическая цепь из восходящих и нисходящих ветвей — основной источник кровоснабжения спинного мозга на всем его протяжении (за исключением самого верхнего его отдела — II–III сегмента). Это спинальное продолжение передней и задней спинальных артерий;

4) оболочечная — кровоснабжает твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Интракраниальные ветви ПА

1) парамедианные — отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают околосрединные (вентромедиальные) отделы продолговатого мозга.

2) короткие огибающие ветви — огибают продолговатый мозг по боковой поверхности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга.

3) длинные огибающие ветви — огибают продолговатый мозг по окружности, достигают дорсальных его отделов, дна ΙV желудочка. К ним относятся ЗНМА, задняя и передняя

спинномозговые артерии.

Задне-нижняя мозжечковая артерия

Ветви: 1) бульбарные — кровоснабжают дорсолатеральный отдел продолговатого мозга, корешки ΙX–X ЧН, нижнее ядро тройничного (V) нерва, спиноталамический путь, а также нижнюю ножку мозжечка; 2) мозжечковые — кровоснабжают задне-нижние отделы мозжечка (полушарие, червь); 3) ворсинчатые — образуют сосудистое сплетение ΙV желудочка на уровне продолговатого мозга.

Признаки нарушения кровотока в ЗНМА: – гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице по луковичному типу (поражение ядра поверхностных видов чувствительности тройничного нерва); – симптомы поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (гнусавость и осиплость голоса, поперхивание при еде, свисание небной занавески и выпадение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения); – синдром Горнера на стороне поражения, – симптомы поражения мозжечка (адиадохокинез, мимопопадание при пальценосовой и коленно-пяточной пробах, неустойчивость в позе Ромберга, шаткая походка с тенденцией отклонения в сторону поражения); – гемигипестезия и легкий центральный гемипарез с противоположной поражению стороны.

Задняя СМА (парная) —

Кровоснабжает самые верхние сегменты спинного мозга, заднюю его треть (дорсальные сегменты), пути и ядра глубокой чувствительности на уровне продолговатого мозга, часть вестибулоспинального пути, каудальную часть нижней ножки мозжечка, ядра XΙ, XΙΙ ЧН.

Передняя СМА

Отходит двумя стволиками примерно в 1,5 см от места слияния двух ПА, соединяется в один непарный кровеносный сосуд, который направляется к спинному мозгу и ложится в его переднюю срединную щель. Кровоснабжает самые верхние сегменты шейного отдела спинного мозга (передние его 2 /3 со всеми его образованиями), пирамидные пути, их перекрест, медиальную петлю, медиальный продольный пучок, оливо- и спиноцеребеллярные волокна, ядра X и XΙΙ ЧН.

На основании продолговатого мозга, в самых верхних его отделах, двумя верхними отрезками ПА и двумя начальными отрезками передней спинномозговой артерии образуется артериальный ромб Захарченко. От него в вещество продолговатого мозга внедряются бороздковые артерии, которые кровоснабжают вентромедиальные отделы верхнего участка продолговатого мозга.

Альтернирующие синдромы

Синдром Джексона (тромбоз передней спинномозговой артерии или ее ветвей)

На стороне поражения: периферический паралич мышц языка На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез конечностей.

Синдромы Авеллиса (поражение ветвей основной артерии)

На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба, язычка, голосовой складки с нарушением глотания, фонации, речи (дизартрия) На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.

Синдром Шмидта (поражение ветвей основной артерии)

На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба, голосовой складки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.

Синдром Валленберга — Захарченко (поражение нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии)

Синдром перекрестной гемиплегии (тромбозе спинобульбарных артериол)

Синдром Бабинского — Нажотта (поражение нижней задней мозжечковой или позвоночной а.)

На стороне поражения: мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия), синдром Горнера. На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Синдром Фовилля (поражение ветвей основной артерии)

Периферический парез мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом.

Синдром Бриссо — Сикара (поражение ветвей основной а.)

На стороне поражения: односторонний спазм мимических мышц На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.

Синдром Мийара-Гублера (поражение ветвей основной а.)

Периферический парез мышц на стороне очага и гемипарез с противоположной стороны.

Синдром Раймона — Сестана (поражение ветвей основной а.)

На стороне поражения: атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, парез взора в сторону очага, на противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Синдром Вебера (поражение ветвей основной артерии)

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия с противоположной стороны.

Синдром Клода (поражение глубоких ветвей задней мозговой а.)

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

Синдром Бенедикта (поражение глубоких ветвей задней мозговой а.)

Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях.

Синдром Валленберга-Захарченко Клиническая картина: • головокружение, тошнота, рвота; • дизартрия, дисфония; • синдром Бернара — Горнера; • нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера; • мозжечковые нарушения на стороне очага; • двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны. • При поражении парамедианных позвоночных артерий (ПА), медиальных или латеральных ветвей ЗНМА развиваются варианты синдрома Валленберга — Захарченко: • системное головокружение; • нистагм; • мозжечковая атаксия.

ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ.

Ветви основной артерии:

1) медианные — отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают околосрединные (вентромедиальные) отделы основания мозга: пирамидные пути, серые ядра, собственные волокна моста и часть медиальной петли. При быстром темпе роста АД развиваются лакунарные инфаркты в зоне кровоснабжения медианных ветвей (наиболее частая локализация лакунарных инфарктов в области моста);

2) короткие огибающие — огибают мост по окружности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга: латеральные части медиальной петли и пирамидного тракта, иногда спиноталамический путь;

3) длинные огибающие — огибают мост по окружности, достигают дорсальных его отделов, кровоснабжают дно ΙV желудочка (верхние его отделы).

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...