По клиническому течению различают такие формы ишемических нарушений кровообращения в бассейне ВСА:

Кровоснабжение ГМ

1. Приток (соотношение 2/3:1/3): Эти артерии являются истоками сосудистых бассейнов: парного каротидного и непарного вертебробазилярного. Сосуды широко анастомозируют между собой концевыми ветвями, образуя на основании мозга виллизиев круг (большой артериальный круг мозга): Внутренние сонные х2+Позвоночные х2

2. Отток: Яремные х2

Виллизиев круг:

1 — передняя соединительная артерия;

2 — начальные отрезки ПМА с двух сторон;

3 — ВСА с двух сторон;

 4 — две ЗСА;

5 — начальные участки ЗМА с двух сторон;

6 — место бифуркации основной артерии

КАРОТИДНЫЙ БАССЕЙН ОСА

Начало:  слева от дуги аорты, справа от брахиоцефального ствола и на уровне щитовидного хряща разделяется на располагающуюся поверхностно НСА и располагающуюся глубже ВСА.

Ø НСА не принимает участия в кровоснабжении ГМ —только для коллатерального кровообращения при сосудистых катастрофах. НСА кровоснабжает верхнюю часть передних отделов шеи и лица и лобно-височные отделы черепа.

Ø ОТДЕЛЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ: экстра- и интракраниальные отделы ВСА.

1. В экстракраниальном отделе: синус и шейный отрезок, проходящий в глубине шеи.

2. В полость черепа ВСА вступает через каротидные каналы каменистой кости. В интракраниальном отделе: внутрикостный отрезок, сифон и собственно мозговой отдел.

Ø Внутрикостный отрезок проходит в костном канале пирамидки височной кости. Артерия располагается горизонтально и ее ветви отходят к дну среднего уха, ТМО ската, полулунному узлу n. trigemini, гипофизу.

Ø По выходу из костного канала ВСА образует изгиб (сифон) в кавернозном синусе. В этом месте располагаются глазодвигательные нервы (III, IV, VI) и I ветвь тройничного (V) нерва, которые могут сдавливаться гематомой при ЧМТ с разрывом ВСА — развивается синдром каротидно-кавернозного соустья.

Ø  По выходе из кавернозного синуса через ТМО,  ВСА направляется в субарахноидальное пространство, где и начинается ее мозговой отдел. Здесь на коротком отрезке в 1,5 см артерия разделяется на конечные ветви.

 

Закупорка ОСА: 1) бессимптомно 2) большой полушарный инсульт с гемиплегий, гемигипестезией, гемианопсией, гемиатаксией, бульбарными расстройствами, нарушением сознания, каротидиния.	Закупорка экстракраниального отдела ВСА: Оптико-пирамидный син. Ласко-Радовича: гемиплегия, гемигипестезия + монокулярная слепота, м.б. афазия, гомолатеральный синдром Горнера. Характерно «мерцание» симптомов: слабость конечностей, онемение в них, афазия, снижение зрения на один глаз. Нередко им предшествуют ТИА. Обнаруживают асимметрию пульсации сонных артерий, систолический шум над артерией.	Закупорка интракраниального отдела ВСА: Гемиплегия и гемианестезия (с противоположной стороны) + выраженные общемозговые симптомы: головная боль, рвота, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, вторичный стволовой синдром.
По клиническому течению различают такие формы ишемических нарушений кровообращения в бассейне ВСА: • Острую апоплексическую форму с внезапным началом; • Подострую форму, которая развивается медленно в течение нескольких часов или 1-2 сут; • Хроническую псевдотуморозную форму, которая характеризуется медленным (в течение дней или недель) нарастанием симптомов.

ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Глазничная А-Я	Направляется к орбите ч.з зрительный канал и расп-ся под зрительным нервом, кровоснабжая его. Дальше она входит в полость глазницы, где кровоснабжает: слизистую оболочку основной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, большую часть полости носа, ТМО передней черепной ямки.			Окклюзия центральной артерии сетчатки=> слепота на стороне поражения (переходящая). Обструкция прокс. отдела глазной артерии не вызывает развития транзиторной мононуклеарной слепоты (кровь поступает в центральную артерию сетчатки через коллатерали из НСА).
Задняя соединительная	Отходит от задней поверхности ВСА кзади и вступает в ЗМА из ВБС — соединяет два бассейна.		От ЗСА отходят ветви: – к зрительному тракту;– гипоталамусу; – серому бугру; – сосковидным телам; – зрительному бугру (передней его трети); – задней трети задней ножки внутренней капсулы (чувствительные пути).
Передн.ворсинчатая	Отходит от ВСА латеральнее ЗСА, направляется к височному (нижнему) рогу бокового желудочка, где образует переднюю часть сосудистого сплетения. Здесь артерия анастомозирует с задней ворсинчатой артерией из ВБС.		В зону кровоснабжения ПВА входят образования: – зрительный тракт; – латеральные отделы боковых коленчатых тел и соседние участки зрительной лучистости; – медиальные 2 /3 бледного шара (все эфферентные экстрапирамидные двигательные пути); – передние 2 /3 задней ножки внутренней капсулы (кортикоспинальный, или пирамидный, путь); – часть миндалевидного комплекса; – крючок и передняя гиппокампова борозда; – средний мозг (часть ножек мозга, черной субстанции, красного ядра и субталамического ядра). Симптомы поражения СМА: – контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при поражении глубоких ветвей и с преимущественным парезом мышц лица и руки при закупорке корковых ветве); – контралатеральная очагу гемианестезия (больше выраженная в верхней части тела при закупорке поверхностных ветвей); – парез взора и поворота головы в противоположную сторону (голова и глаза смотрят на очаг поражения) — является следствием сочетанного поражения в задних отделах средней лобной извилины;  – афазия: моторная (центр Брока — задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария), сенсорная (центр Вернике — задние отделы верхней височной извилины) или тотальная;  – поражение доминантного полушария: двухсторонние апраксия, акалькулия, аграфия, алексия (поражение нижней теменной дольки);  – поражение недоминантного полушария: аутотопагнозия, анозогнозия, псевдомелия, экстрапирамидные расстройства (поражение области интерпариетальной бороздки недоминантного полушария); – контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия (поражение пучка Грациоле в глубине височной доли).

Особенности:

• Компактность расположения структур в стволе головного мозга приводит к тому, что даже небольшой очаг вызовет массивное повреждение.

• Средоточие вегетативных центров на дне IV желудочка приводит к тому, что при их поражении развивается выраженное нарушение витальных функций (нарушение ритма сердца, дыхания, отек легких и т.д.), часто приводящее к летальному исходу.

• В связи с ограниченностью пространства в задней черепной ямке даже относительно небольшие инфаркты могут стать причиной значительного повышения внутричерепного давления и создать угрозу для жизни из-за вероятности развития дислокационного синдрома.

 

Синдромы поражения в ВББ • Поражение черепного нерва (одного или многих) на стороне очага с нарушением движений и/или чувствительности на противоположной стороне; • Двустороннее нарушение движений и/или чувствительности; • Нарушение содружественных движений глазных яблок (по горизонтали или по вертикали); • Мозжечковые нарушения симптомов поражения проводящих путей на той же стороне (как при атактическом гемпарезе);  • Изолированная гемианопсия или корковая слепота. Другие жалобы и симптомы, которые могут наблюдаться, но не помогают локализации процесса, включают синдром Горнера, нистагм, дизартрию и нарушения слуха. Случаи, где имеется нарушение высших мозговых функций в сочетании с любым из вышеупомянутых синдромов, учитывая изменчивость территории кровоснабжения сосудами ВББ, должны рассматриваться как ПВББ.
Экстракраниальный отдел	Интракраниальный отдел	2-стор.поражение
• кратковременная потеря сознания • системное головокружение • нарушение слуха, зрения • глазодвигательные и вестибулярные нарушения, изменения статики и координации движений • парез конечностей • нарушения чувствительности • вегетативные изменения: гиперсомния, нарушения дыхания, сердечной деятельности. • приступы внезапного падения с потерей мышечного тонуса.	• Альтернирующий синд. Валленберга Захарченко • Системное головокружение • Рвота • Нистагм Симптомы поражения пирамидного пути отсутствуют или слабо выражены.	Бульбарный син., нарушения дыхания, сердечной деятельности, парез конечностей. Потеря сознания, глубокая кома.

 

Экстракраниальные ветви ПА (сегмент V2)	1) мышечные — отходят на всем ее протяжении к предпозвоночным мышцам шеи, анастомозируют с ветвями НСА; 2) корешковые (радикулярные) — парные сегментарные ветви, которые кровоснабжают на соответствующем уровне участок двигательного сегмента: твердую мозговую оболочку, корешки и спинномозговой узел, не участвуют в кровоснабжении спинного мозга; 3) радикуломедуллярные — они более крупные и непарные (3–5), достигают спинного мозга и разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Анастомотическая цепь из восходящих и нисходящих ветвей — основной источник кровоснабжения спинного мозга на всем его протяжении (за исключением самого верхнего его отдела — II–III сегмента). Это спинальное продолжение передней и задней спинальных артерий; 4) оболочечная — кровоснабжает твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.
Интракраниальные ветви ПА	1) парамедианные — отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают околосрединные (вентромедиальные) отделы продолговатого мозга. 2) короткие огибающие ветви — огибают продолговатый мозг по боковой поверхности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга. 3) длинные огибающие ветви — огибают продолговатый мозг по окружности, достигают дорсальных его отделов, дна ΙV желудочка. К ним относятся ЗНМА, задняя и передняя спинномозговые артерии.
Задне-нижняя мозжечковая артерия	Ветви: 1) бульбарные — кровоснабжают дорсолатеральный отдел продолговатого мозга, корешки ΙX–X ЧН, нижнее ядро тройничного (V) нерва, спиноталамический путь, а также нижнюю ножку мозжечка; 2) мозжечковые — кровоснабжают задне-нижние отделы мозжечка (полушарие, червь); 3) ворсинчатые — образуют сосудистое сплетение ΙV желудочка на уровне продолговатого мозга.	Признаки нарушения кровотока в ЗНМА: – гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице по луковичному типу (поражение ядра поверхностных видов чувствительности тройничного нерва); – симптомы поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (гнусавость и осиплость голоса, поперхивание при еде, свисание небной занавески и выпадение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения); – синдром Горнера на стороне поражения, – симптомы поражения мозжечка (адиадохокинез, мимопопадание при пальценосовой и коленно-пяточной пробах, неустойчивость в позе Ромберга, шаткая походка с тенденцией отклонения в сторону поражения); – гемигипестезия и легкий центральный гемипарез с противоположной поражению стороны.
Задняя СМА (парная) —	Кровоснабжает самые верхние сегменты спинного мозга, заднюю его треть (дорсальные сегменты), пути и ядра глубокой чувствительности на уровне продолговатого мозга, часть вестибулоспинального пути, каудальную часть нижней ножки мозжечка, ядра XΙ, XΙΙ ЧН.
Передняя СМА	Отходит двумя стволиками примерно в 1,5 см от места слияния двух ПА, соединяется в один непарный кровеносный сосуд, который направляется к спинному мозгу и ложится в его переднюю срединную щель. Кровоснабжает самые верхние сегменты шейного отдела спинного мозга (передние его 2 /3 со всеми его образованиями), пирамидные пути, их перекрест, медиальную петлю, медиальный продольный пучок, оливо- и спиноцеребеллярные волокна, ядра X и XΙΙ ЧН.
На основании продолговатого мозга, в самых верхних его отделах, двумя верхними отрезками ПА и двумя начальными отрезками передней спинномозговой артерии образуется артериальный ромб Захарченко. От него в вещество продолговатого мозга внедряются бороздковые артерии, которые кровоснабжают вентромедиальные отделы верхнего участка продолговатого мозга.

 

Альтернирующие синдромы
Синдром Джексона (тромбоз передней спинномозговой артерии или ее ветвей)	На стороне поражения: периферический паралич мышц языка На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез конечностей.
Синдромы Авеллиса (поражение ветвей основной артерии)	На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба, язычка, голосовой складки с нарушением глотания, фонации, речи (дизартрия) На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.
Синдром Шмидта (поражение ветвей основной артерии)	На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба, голосовой складки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.
Синдром Валленберга — Захарченко (поражение нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии)
Синдром перекрестной гемиплегии (тромбозе спинобульбарных артериол)
Синдром Бабинского — Нажотта (поражение нижней задней мозжечковой или позвоночной а.)	На стороне поражения: мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия), синдром Горнера. На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.
Синдром Фовилля (поражение ветвей основной артерии)	Периферический парез мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом.
Синдром Бриссо — Сикара (поражение ветвей основной а.)	На стороне поражения: односторонний спазм мимических мышц На противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез.
Синдром Мийара-Гублера (поражение ветвей основной а.)	Периферический парез мышц на стороне очага и гемипарез с противоположной стороны.
Синдром Раймона — Сестана (поражение ветвей основной а.)	На стороне поражения: атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, парез взора в сторону очага, на противоположной стороне: центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.
Синдром Вебера (поражение ветвей основной артерии)	Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия с противоположной стороны.
Синдром Клода (поражение глубоких ветвей задней мозговой а.)	Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.
Синдром Бенедикта (поражение глубоких ветвей задней мозговой а.)	Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях.

Синдром Валленберга-Захарченко Клиническая картина: • головокружение, тошнота, рвота; • дизартрия, дисфония; • синдром Бернара — Горнера; • нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера; • мозжечковые нарушения на стороне очага; • двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны. • При поражении парамедианных позвоночных артерий (ПА), медиальных или латеральных ветвей ЗНМА развиваются варианты синдрома Валленберга — Захарченко: • системное головокружение; • нистагм; • мозжечковая атаксия.

 

ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ.

Ветви основной артерии:

1) медианные — отходят от основного ствола и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают околосрединные (вентромедиальные) отделы основания мозга: пирамидные пути, серые ядра, собственные волокна моста и часть медиальной петли. При быстром темпе роста АД развиваются лакунарные инфаркты в зоне кровоснабжения медианных ветвей (наиболее частая локализация лакунарных инфарктов в области моста);

2) короткие огибающие — огибают мост по окружности, достигают латеральных отделов и внедряются в вещество мозга, кровоснабжают в основном латеральное вещество мозга: латеральные части медиальной петли и пирамидного тракта, иногда спиноталамический путь;

3) длинные огибающие — огибают мост по окружности, достигают дорсальных его отделов, кровоснабжают дно ΙV желудочка (верхние его отделы).

 

Венозный инфаркт

• Несоответствие клинических проявлений определенному артериальному бассейну. • Клинические проявления развиваются медленно. • Цианоз лица.

• Общемозговые симптомы (выраженная головная боль, тошнота, рвота). • Судорожный синдром.

• Помрачение сознания. • Расстройства речи.

• Поражение черепных нервов, гемипарез, пирамидные рефлексы, гемигипестезия. • Менингеальный синдром.

• Кровоизлияние/расширение вен на глазном дне.

ИНСУЛЬТ - острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже — часов) появлением

1. очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) или

2. общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.),

которые сохраняются свыше 24 ч или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТА

1. Острейший период - первые 5 суток

2. Острый период - до 28 суток

3. Ранний восстановительный период - до 6 месяцев

4. Поздний восстановительный период - до 2 лет

5. Резидуальный период (период остаточных явлений) – после 2 лет

1. Ишемический инсульт (крит. TOAST)	2. Геморрагический инсульт:
1.Атеротромботический; 2.Кардиоэмболический; 3.Лакунарный; 4.Другой установленной этиологии; 5.Неустановленной этиологии.	1.Паренхиматозное кровоизл-е; 2.Кровоизл-е в мозжечок; 3.Субарахноидально-паренхиматозное; 4.Вентрикулярное кровоизлияние; 5.Паренхиматозно-вентрикулярное. 6.Нетравматическое САК

Атеротромботический (АТ) =>артерио-артериальной эмболии либо тромбоза в области расположения атеросклеротической бляшки. Характерно:

1. Наличие клинических и радиологических признаков стенозов инсульт-связанной артерии до 50% и более или признаки тромбоза общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА), задней мозговой артерии, базилярной артерии или позвоночной артерии.

2. Наличие клинических признаков полушарного поражения (проявления тромбоза ПМА или СМА) – гемиплегия, гемипарез, афазия, гемигипестезия.

3. Наличие клинических признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка (гемиатаксия, дисметрия, дизартрия).

4. Указание на наличие перемежающейся хромоты в анамнезе.

5. Анамнестические данные о транзиторной ишемической атаке в том же сосудистом бассейне.

6. Размер очага ишемии в полушарии, стволе головного мозга или мозжечке в диаметре 15 мм и более (по данным КТ и/или МРТ).

7. Отсутствие данных о потенциально возможной кардиоэмболии. Не должно быть указаний на наличие у пациента нарушений ритма сердца и другой кардиальной патологии, которая может явиться причиной церебральной эмболии.

 

Кардиоэмболический патогенетический вариант. Окклюзия церебральной артерии<=кардиоэмболия (1/более источников кардиальной эмболии).

• Клиника=АТ=>необходимо исключить АТ

• О потенциально возможной кардиоэмболии могут свидетельствовать транзиторные ишемические атаки и/или ИИ в анамнезе более чем в одном сосудистом бассейне.

Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

1. Наличие механических клапанов сердца. 2. Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий. 3. Фибрилляцию предсердий. 4. Наличие тромба в левом ПС и/или в ушке ЛП. 5. Синдром слабости синусового узла. 6. Недавно перенесенный ИМ (< 4 нед до ИИ). 7. Наличие тромба в левом желудочке. 8. Дилятационную кардиомиопатию. 9. Акинезию сегмента левого желудочка. 10. Наличие миксомы. 11. Инфекционный эндокардит.

1. Пролапс митрального клапана. 2. Кальцификацию кольца митрального клапана. 3. Митральный стеноз без фибрилляции предсердий. 4. Аневризму межпредсердной перегородки. 5. Открытое овальное окно. 6. Идиопатическую первичную ФП. 7. Хроническую сердечную недостаточность. 8. Гипокинез стенки левого желудочка. 9. ИМ (более 4 нед, но менее 6 мес до развития ИИ). 10. Наличие биологического клапана. 11. Неинфекционный тромбэндокардит.

 

Лакунарный патогенетический вариант

Окклюзия  перфорантных ветвей

1. Передней, средней, задней мозговых артерии

2. Лентикуло-стриарных артерий

3. Перфорантных ветвей артерий виллизиева круга

4. Позвоночных или основной артерий.

Включает только двигательные, чувствительные либо атактические расстройства в конечностях по типу гемисиндрома. Малый размер очага=> не наблюдают расстройств высших психических функций и/или расстройств уровня бодрствования.

 Характерно:

• наличие очагов ишемического поражения (по данным компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ) менее 1,5 см в диаметре;

• отсутствие потенциальных источников кардиоэмболии;

• отсутствие источников артерио-артериальной эмболии.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Базовая терапия церебральной недостаточности:

Ø Коррекция ГД (АДср, ЦПД): ИТ, инотропы, инвазивный мониторинг (АД, ВЧД)

Ø Коррекция ВЭБ и КЩР (НОРМО:волемия, осмолярность, термия, капния.

Ø Коррекция дыхательных расстройств: защита ДП, интубация, ИВЛ, дренаж мокроты При ожидаемо длительной коме и необходимости в продленной ИВЛ= рассмотреть раннее наложение трахеостомы в первые 2-3 суток.

Ø Контроль гликемии: оптимально 6-10 мм/л. Недопуск гипо.

Ø Коррекция гемостаза: АК и ДА только при подтверждении отсутствия/прекращения ВЧ КИ.

Ø Профилактика и купирование судорожного синдрома

Ø Борьба с отеком ГМ

Ø Поддержание энергетического баланса

Специальные методы лечения:

Ø Реперфузионная терапия (системный/селективный ТЛТ, эндоваскулярная ТЛЭ).

Ø Нейрохирургическое пособие (удаление внутричерепной гематомы, дренирование внутрижелудочковой системы, декомпрессионная краниотомия).

I. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

· В первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. головным концом кровати.

· При неосложненном течении ишемического инсульта, при ясном сознании и стабильной гемодинамике пациент на 1-4 сутки может быть посажен на кровати со спущенными ногами, при этом важно, чтобы его перевели в положение сидя максимально пассивно и ему была обеспечена полная поддержка (опора под спину, с боков, стопы должны плоско стоять на подставке или на полу).

· На 7 сутки, при возможности соблюдения статического и динамического равновесия сидя, пациента обучают переходу в положение стоя с помощью 1 или 2 человек.

 

                                                                     2.ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

Основными задачами искусственного питания (ИП) у больных с инсультом является обеспечение организма донаторами энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты) для компенсации гиперкатаболических и гиперметаболических расстройств. Индивидуальная нутритивная поддержка должна быть начата не позднее 24 часов от момента поступления в стационар с последующей ежедневной коррекцией.

 

Кровоснабжение ГМ

1. Приток (соотношение 2/3:1/3): Эти артерии являются истоками сосудистых бассейнов: парного каротидного и непарного вертебробазилярного. Сосуды широко анастомозируют между собой концевыми ветвями, образуя на основании мозга виллизиев круг (большой артериальный круг мозга): Внутренние сонные х2+Позвоночные х2

2. Отток: Яремные х2

Виллизиев круг:

1 — передняя соединительная артерия;

2 — начальные отрезки ПМА с двух сторон;

3 — ВСА с двух сторон;

 4 — две ЗСА;

5 — начальные участки ЗМА с двух сторон;

6 — место бифуркации основной артерии

КАРОТИДНЫЙ БАССЕЙН ОСА

Начало:  слева от дуги аорты, справа от брахиоцефального ствола и на уровне щитовидного хряща разделяется на располагающуюся поверхностно НСА и располагающуюся глубже ВСА.

Ø НСА не принимает участия в кровоснабжении ГМ —только для коллатерального кровообращения при сосудистых катастрофах. НСА кровоснабжает верхнюю часть передних отделов шеи и лица и лобно-височные отделы черепа.

Ø ОТДЕЛЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ: экстра- и интракраниальные отделы ВСА.

1. В экстракраниальном отделе: синус и шейный отрезок, проходящий в глубине шеи.

2. В полость черепа ВСА вступает через каротидные каналы каменистой кости. В интракраниальном отделе: внутрикостный отрезок, сифон и собственно мозговой отдел.

Ø Внутрикостный отрезок проходит в костном канале пирамидки височной кости. Артерия располагается горизонтально и ее ветви отходят к дну среднего уха, ТМО ската, полулунному узлу n. trigemini, гипофизу.

Ø По выходу из костного канала ВСА образует изгиб (сифон) в кавернозном синусе. В этом месте располагаются глазодвигательные нервы (III, IV, VI) и I ветвь тройничного (V) нерва, которые могут сдавливаться гематомой при ЧМТ с разрывом ВСА — развивается синдром каротидно-кавернозного соустья.

Ø  По выходе из кавернозного синуса через ТМО,  ВСА направляется в субарахноидальное пространство, где и начинается ее мозговой отдел. Здесь на коротком отрезке в 1,5 см артерия разделяется на конечные ветви.

 

Закупорка ОСА: 1) бессимптомно 2) большой полушарный инсульт с гемиплегий, гемигипестезией, гемианопсией, гемиатаксией, бульбарными расстройствами, нарушением сознания, каротидиния.	Закупорка экстракраниального отдела ВСА: Оптико-пирамидный син. Ласко-Радовича: гемиплегия, гемигипестезия + монокулярная слепота, м.б. афазия, гомолатеральный синдром Горнера. Характерно «мерцание» симптомов: слабость конечностей, онемение в них, афазия, снижение зрения на один глаз. Нередко им предшествуют ТИА. Обнаруживают асимметрию пульсации сонных артерий, систолический шум над артерией.	Закупорка интракраниального отдела ВСА: Гемиплегия и гемианестезия (с противоположной стороны) + выраженные общемозговые симптомы: головная боль, рвота, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, вторичный стволовой синдром.
По клиническому течению различают такие формы ишемических нарушений кровообращения в бассейне ВСА: • Острую апоплексическую форму с внезапным началом; • Подострую форму, которая развивается медленно в течение нескольких часов или 1-2 сут; • Хроническую псевдотуморозную форму, которая характеризуется медленным (в течение дней или недель) нарастанием симптомов.