Медикаментозное лечение нарушений сна

 

В 2015 году в статье о фармакологическом лечении бессонницы были резюмированы многолетний опыт и результаты исследований по проблемам медикаментозного лечения нарушений сна [23]. Согласно представленным данным, независимо от типа используемой терапии лечение хронической бессонницы имеет две основные цели – повышение качества и продолжительности сна и улучшение дневного самочувствия.

 

При выборе стратегии и конкретного препарата фармакотерапии необходимо руководствоваться симптомами, целями лечения, результатами предыдущего лечения, предпочтениями больного, стоимостью лекарств, наличием других видов лечения, противопоказаниями с учетом взаимодействия одновременного приема различных лекарств и потенциальных неблагоприятных последствий.

 

Рекомендуемая последовательность лечения включает применение следующих препаратов:

• агонисты мелатонина;

• агонисты бензодиазепиновых рецепторов короткого действия (триазолам, мидазолам);

• альтернативные бензодиазепинам препараты (Рамелтеон);

 

• седативные антидепрессанты (тразодон, амитриптилин, доксепин, миртазапин);

 

• другие седативные средства (противоэпилептические препараты или атипичные нейролептики). Прием любых препаратов и лекарственных средств необходимо согласовывать с врачом!

Средства для улучшения качества сна

 

В настоящее время наблюдается повсеместное распространение компьютеров, смартфонов и «умной» техники. Разработчики гаджетов, приложений и программного обеспечения, стараясь идти в ногу со временем, выпускают все новые устройства для улучшения здоровья и качества жизни. Эта тенденция затронула и проблему нарушений сна, обусловив появление вещей и мобильных приложений, призванных бороться с бессонницей.

Девайсы

Среди наиболее передовых девайсов,^[13] разрабатываемых для нормализации сна, можно выделить следующие.

Motiv (MyMotiv. com). Миниатюрный фитнес-трекер в виде браслета на запястье:отслеживает уровень физическойактивности, частоту сердечных сокращений, количество шагов, калорий и продолжительность сна.

 

NuCalm (findyourcalm. com). Данный гаджет(в комплектеbluetooth-гарнитура и маска для глаз)используетрасслабляющие бинауральные ритмы и нейроакустические звуки, разработанные известным невропатологом Blake Holloway, обеспечивающие успокоительный эффект.

 

2 Breathe (2 Breathe. com). Используя датчик дыхания,закрепляемый на груди,и специальное приложение всмартфоне, 2Breathe производит определенные звуковые тоны, соотносимые с ритмом дыхания человека, которые, постепенно замедляясь, обеспечивают удлинение выдоха, снятие тревожности и тем самым сокращают время засыпания.

 

Smart aromas (Aroma-care.com). В специальное устройство,синхронизируемое со смартфоном,помещаютароматические капсулы, содержащие органические экстракты лаванды, мяты перечной, лимона, эвкалипта, апельсина и розмарина. Специальный таймер в приложении обеспечивает подачу различных ароматов, которые обладают расслабляющим и успокаивающим действием и стимулируют наступление сна.

 

Deep Sleep White Noise Machine (Amazon.com). Устройство способно блокировать шумы окружающей средыпосредством генерации так называемого белого шума.^[14] На данный момент существует четыре различных шумовых тона (Soothe, Calm, Relax и Mask), позволяющих индивидуализировать работу гаджета под конкретные предпочтения.

 

Мобильные приложения

Особое место в многообразии средств контроля качества сна занимают мобильные приложения.

 

Sleep Cycle (iOS). Это приложение использует научный подход в определении времени утреннего пробуждения.Используя встроенный в смартфон акселерометр, программа анализирует смену сна и бодрствования и сохраняет эти данные в памяти. Пользователь устанавливает вместо традиционного точного времени будильника определенный временной диапазон (например, 30 минут), когда бы он хотел проснуться. Далее на основе определенных расчетов приложение само подбирает наиболее подходящее для пробуждения время и включает будильник.

 

Sleep As Android (Android) – трекер сна и будильник,использующий встроенные датчики для отслеживанияпродолжительности сна и обеспечения пробуждения в нужное время.

 

Twilight (Android). Яркие дисплеи смартфонов и планшетов излучают значительное количество сине-голубого света,нарушающего циркадный ритм. Данное приложение автоматически корректирует цвета дисплея в зависимости от времени суток, что обеспечивает меньшую нагрузку на системы, обеспечивающие выработку мелатонина.

 

Sleep (iOS). Многие приложения обеспечивают быстрое засыпание с помощью успокаивающих звуков,однако этопоставляется с предустановленными миксами (более 100), включающими фрагменты колыбельных, расслабляющей музыки, белого шума и бинауральных тонов. Пользователь может индивидуализировать и «смешать» наиболее действенные звуки и сохранять пользовательские комбинации.

 

Noisli (Android). Это мобильное приложение оснащено звуковыми дорожками различных типов белого шума,которые можно комбинировать по своему усмотрению.

 

Практические рекомендации

Для улучшения качества сна необходимо соблюдать определенные правила:

• ложиться спать в одно и то же время;

• создать комфортные условия спального места (удобная постель, белье, оптимальная температура);

• исключить вечером переедание, прием алкоголя, тонизирующих напитков, большого количества жидкости;

 

• за 2 часа исключить просмотр телевизора/компьютера/смартфона;

• за 30 минут до отхода ко сну выпить успокоительное (отвар ромашки, лаванды, валерианы);

• при систематических нарушениях сна показан прием мелатонина.

Литература

 

1. Benbadis SR, et al. Normal Sleep EEG. J Clin Neurophysiol. 2006 Jun;23(3):194–207. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1140322-overview

 

2. Oshima-Saeki C. Lower-limb warming improves sleep quality in elderly people living in nursing homes. Sleep Sci. 2017;2:87–91. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5612043/

 

3. Ackermann S, Rasch B. Differential effects of non-REM and REM sleep on memory consolidation? Curr Neurol Neurosci Rep. 2014;2:430. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395522

 

4. Xie L, et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science. 2013;6156:373–377. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880190/

5.      Nedergaard      M,       Goldman      SA.       Brain       Drain.      Sci       Am.      2016;3:44–49.          URL:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347443/

6.                     Нобелевская                     премия                      2017                     по                      медицине.                         URL:

https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2017/press.html

 

7. Karasek M. Melatonin, human aging, and age-related diseases. Exp Gerontol. 2004.;11:1723–1729. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582288

 

8. Jehan S. Sleep, Melatonin, and the Menopausal Transition: What Are the Links? Sleep Sci. 2017;1:11–18. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5611767/

 

9. Srinivasan V. Melatonin and melatonergic drugs on sleep: possible mechanisms of action. Int J Neurosci. 2009;6:821–846.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19326288

 

10. Matheson E, Hainer BL. Insomnia: Pharmacologic Therapy. Am Fam Physician. 2017;1:29–35. URL: http://www.aafp.org/afp/2017/0701/p29.html

 

11. Andersen LP. The Safety of Melatonin in Humans. Clin Drug Investig. 2016;3:169–175. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26692007

 

12. Luyster FS, et al. Sleep: A Health Imperative. Sleep. 2012;6:727–734. URL: https://academic.oup.com/sleep/article/35/6/727/2709360/Sleep-A-Health-Imperative

 

13. King CR, et al. Short sleep duration and incident coronary artery calcification. Journal of the American Medical Association. 2008;24:2859–2866. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/183124

 

14. Buysse DJ. Sleep health: can we define it? Does it matter? Sleep. 2014;1:9–17. URL: https://academic.oup.com/sleep/article-lookup/doi/10.5665/sleep.3298

 

15. Gildner TE, et al. Associations between sleep duration, sleep quality, and cognitive test performance among older adults from six middle income countries: results from the Study on Global Ageing and Adult Health (SAGE). J Clin Sleep Med. 2014;6:613–621. URL: http://jcsm.aasm.org/ViewAbstract.aspx?pid=29504

 

16. Campbell SS, et al. Alleviation of Sleep Maintenance Insomnia with Timed Exposure to Bright Light. J Am Geriatr Soc. 1993;4:829–1836. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532–5415.1993.tb06179.x/abstract

 

17. Fetveit A, et al. Bright light treatment improves sleep in institutionalised elderly – an open trial. Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Jun;18(6):520–526. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12789673

 

18. Gooley JJ, et al. Exposure to Room Light before Bedtime Suppresses Melatonin Onset and Shortens Melatonin Duration in Humans. J Clin Endocrinol Metab. 2011;3:463–472. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047226/

 

19. King AC, et al. Moderate-intensity exercise and self-rated quality of sleep in older adults. A randomized controlled trial. JAMA. 1997;1:32–37. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8980207

 

20. Passos GS, et al. Effect of acute physical exercise on patients with chronic primary insomnia. J Clin Sleep Med. 2010;3:270–275. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2883039/pdf/jcsm.6.3.270.pdf

 

21. Röjdmark S, et al. Inhibition of melatonin secretion by ethanol in man. Metabolism. 1993 Aug;42(8):1047–1051. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8345809

 

22. Libert JP, et al. Relative and combined effects of heat and noise exposure on sleep in humans. Sleep. 1991;1:24–31.

 

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1811316

 

23. Lie JD, et al. Pharmacological Treatment of Insomnia. Pharmacy and Therapeutics. 2015;11:759–768. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4634348/pdf/ptj4011759.pdf