Общий совет при боли в животе

Если вы думаете, что источник боли в животе – инфекция почек или мочевого пузыря, как можно больше пейте. В противном случае не ешьте и не пейте как минимум несколько часов. Если у вас болит весь живот, воздержитесь от еды и питья, пока боль не стихнет. В данном случае вам могут потребоваться внутривенные вливания, чтобы избежать обезвоживания.

Это лишь самые общие рекомендации, которым можно следовать до консультации у врача. Из них всегда есть исключения.

 

 

Боковая и задняя части живота

 

Почки расположены по обе стороны туловища в поясничной области, прилегая к задней брюшной стенке чуть выше тазовых костей, поэтому проблема с почками может вызвать боли в боку или спине[173]. Однако у боли в спине возможна и менее очевидная причина: аневризма брюшной аорты.

 

 

Почки

 

Два самых распространенных заболевания почек – инфекция и камни. Инфекция вызывает болезненность при надавливании в данной области, а камни не вызывают – но они могут вызывать резкую боль, обычно в области почек, отдающую в пах.

Один из способов проверить почки состоит в том, чтобы надавить на мягкую область на спине между нижними ребрами и тазом: при воспалении почек она будет болезненной[174].

Инфекция почек (пиелонефрит) – это инфекция, которая забралась из мочевого пузыря в почки. Лечить ее нужно так же, как и инфекцию мочевого пузыря. Рвота или температура выше 38,3 °С означает, что инфекция попадает в кровеносное русло и больному могут потребоваться внутривенные антибиотики.

Камни могут находиться в почечных лоханках, не причиняя боли, но если камень попадет в мочеточник (проток, по которому моча следует из почечной лоханки в мочевой пузырь), то боль может быть острой: мочеточник пытается протолкнуть камень вперед. В промежутках между толчками боли нет[175].

Со временем камень либо окажется в мочевом пузыре, либо застрянет в протоке, чем может вызвать закупорку и серьезно повредить почку. Боль в конце концов может стихнуть, но застрявший камень чреват непоправимым уроном. Поэтому при первых же признаках камня в почках как можно больше пейте: есть надежда, что жидкость вытолкнет камень в мочевой пузырь. Примите обезболивающее, если оно у вас есть. Движение камня может спровоцировать ходьба. К движению почечных камней вполне применима поговорка: «Без боли нет результата».

Если камень застревает и не движется в течение нескольких дней, его должен удалить врач[176]. Поэтому следите за тем, не вышел ли он вместе с мочой. Очень часто камень крохотный – его и не заметно. В таком случае без обследования сложно понять, почему прекратилась боль: то ли камень застрял и не двигается, то ли вышел. Как вариант в период приступа можно мочиться в кофейный фильтр или ситечко, чтобы заметить любой выходящий предмет. Иногда камень настолько мал, что вы сами удивитесь: как он мог причинять такую боль.

 

Аорта

 

Аорта – это большая артерия, которая выходит из сердца[177]. Ее стенка, как и стенка любой артерии, может стать слабой в каком-то месте и готовой прорваться в любой момент. Это называется аневризмой аорты. Один из симптомов данной проблемы – пульсация вокруг пупка[178]. Еще один симптом – постоянная боль в спине или глубокая абдоминальная боль. Но очень часто симптомов нет вовсе.

При разрыве аорты может возникнуть сильная, раздирающая боль в брюшной полости или спине с иррадиацией в ноги. Может упасть кровяное давление, участиться пульс. Не исключена потеря сознания. Зачастую жизнь может спасти лишь немедленная хирургическая операция[179]. Другой помощи нет – разве только находиться в покое и надеяться на лучшее. Вместе с тем, если кровяное давление слишком высокое, а не слишком низкое и у вас есть лекарство от давления, примите его: это снизит давление на стенку аорты.

 

Лимфоузлы брюшной полости

 

Часть лимфоузлов находится в брюшной полости. Как и в случае с прочими лимфоузлами, многие вирусные и бактериальные инфекции (причем необязательно в самой брюшной полости) могут вызвать их болезненность при надавливании. Обычно боль не сильная. Особого лечения не существует: боль утихнет сама, когда уйдет инфекция.

 

 

Грыжа

 

Проводя стандартный осмотр у мужчин, я оставляю грыжу напоследок. Вот как этот бывает.

– А теперь проверим, нет ли грыжи, – объявляю я, надевая перчатку.

Глубокий вздох:

– О нет, док…

Если в комнате находится жена пациента, она встает с улыбкой и говорит: «Я подожду снаружи». Иногда вполголоса добавляет, закрывая дверь: «Твоя очередь».

Мы остаемся наедине с пациентом. Я сижу на стуле.

– Так, – говорю я, – пожалуйста, встаньте лицом ко мне и снимите брюки и трусы.

Пациент неуклюже возится с поясом и никак не может совладать с молнией.

– Док, я всегда хотел узнать… А что такое грыжа?

Я никогда не знаю, говорит в нем любопытство – или он лишь тянет время. Как бы то ни было, вот краткая справка. И, кстати, грыжа бывает не только у мужчин, но и у женщин.

Грыжа – это слабое место или отверстие, через которое выступает содержимое, ранее находившееся внутри. При грыже живота через слабое место или разрыв в мышце живота выступает часть тонкого кишечника. Это создает мягкую выпуклость, обычно неболезненную при надавливании, которая увеличивается при вставании и напряжении и исчезает в лежачем положении.

Назовем распространенные типы грыжи живота.

• Паховая. У мужчин паховый канал – это место, где семенной канатик спускается в мошонку. У женщин там находится связка, которая поддерживает матку. Паховая грыжа возникает большей частью у мужчин.

 

 

• Бедренная. В паху есть маленький канал, где бедренная артерия идет от живота вниз к бедру. Там может возникнуть бедренная грыжа.

• Пупковая. Пупок – это шрам, оставшийся там, где была пуповина. Мышечная слабость в этом месте может быть врожденной, а может развиться с возрастом. Тучность – один из факторов риска.

• Послеоперационная. Эта грыжа может возникнуть там, где брюшная стенка после операции не зажила в полной мере и имеет дефект или отверстие.

 

 

«Поверните голову и кашляните»

Если не считать слов «повернитесь и наклонитесь», во время стандартного физического осмотра мужчины больше всего боятся фразы «Поверните голову и кашляните». Что мы, врачи, проверяем? Мы вводим пальцы в паховый канал. Кашель создает абдоминальное давление, поэтому при наличии разрыва или мягкой области кишка будет выпячиваться. Любое напряжение приведет к тому же результату.

А зачем мы просим повернуть голову? Чтобы вы не кашляли на врача.

 

 

Причины

 

Некоторые люди рождаются со слабостью в паховой, бедренной или пупочной области. Это может спровоцировать грыжу уже само по себе, а может – вкупе с регулярным напряжением (например, от поднимания тяжестей), хроническим кашлем и даже запором. Тучность и курение также ослабляют мышцы. Иногда вследствие травмы может разорваться в остальном нормальная мышца.

 

Помощь

 

Снимите напряжение, иначе грыжа станет сильнее. Бандаж (эластичная повязка) улучшит самочувствие, но не вылечит грыжу. Более того, он может создать ложное ощущение безопасности[180].

Единственная возможность вылечиться – хирургическая операция, которая приведет слабое или разорванное место в нормальный вид. Кроме того, она поможет избежать редких, но подчас роковых осложнений – ущемления и странгуляции. (Эти осложнения не имеют отношения к преступлениям, но тоже тяжелы – и смертельно опасны.)

Ущемление происходит, когда часть тонкой кишки защемляется в грыжевом мешке. В результате кишка изогнута, так что фекалии и даже газ не могут пройти по ней наружу. Возникает отек, из-за чего ущемленная часть кишки делается еще ýже. Это может вызывать сильнейшую боль.

Если грыжевые ворота не расслабляются, отек рано или поздно блокирует циркуляцию крови в данной области кишки. Это называется странгуляцией. Если человеку в таком состоянии не сделать операцию в течение нескольких часов, эта часть кишечника может отмереть и стать гангренозной. Срочная операция в этом случае необходима, потому что вероятность летального исхода очень высока.

 

 

Острая инфекционная диарея

 

Ключевое слово здесь – «инфекционная»: я веду речь не о пищевой аллергии или диарее, сопровождающей многие хронические заболевания, – я говорю о желудочных вирусах, пищевом отравлении и желудочном гриппе. Я имею в виду также диарею, вызываемую бактериями и паразитами, когда они напрямую провоцируют воспаление оболочки кишечника или производят токсин, который делает за них грязную работу. Со временем бактерии выводятся – и симптомы исчезают. Но иногда, если бактериальная инфекция сильная, не обойтись без антибиотиков.

 

Признаки

 

Помимо частого стула среди симптомов могут быть рвота, повышенная температура, боли в мышцах, слабость, газы, вздутие, боли в животе.

 

Помощь

 

Доказано, что некоторые добавки сокращают длительность диареи: пробиотики (полезные живые бактерии и дрожжи) – в частности, лактобактерии, бифидобактерии и сахаромицеты Буларди, – а также цинк.

В терапевтическом плане очень важно – и зачастую это единственное необходимое лечение, пока диарея не прекратилась, – предотвратить обезвоживание, поскольку диарея вызывает большую потерю жидкости. В первую очередь крайне необходима вода, но, если диарея профузная или слишком долгая, значимой может стать и потеря натрия и калия. Наконец, в какой-то момент вашему организму потребуются калории.

Могут помочь соленые крекеры, если они вам не противопоказаны. Препараты «Педиалит», «Гастролит», регидрон скорректируют водно-электролитный баланс, не усиливая диарею. Бульон, разбавленные спортивные напитки («Изотоник») или разбавленные фруктовые соки обычно тоже дают эффект.

Начните с маленьких глотков. В случае рвоты подождите несколько часов и снова попробуйте выпить разведенный в воде препарат. Если жидкость по-прежнему выходит со рвотой, опять подождите, но не прекращайте попыток. Рвота, вызываемая инфекционной диареей, обычно заканчивается за сутки, но, если есть возможность ввести жидкости внутривенно, это поможет предотвратить обезвоживание. Детям, пожилым людям и людям, страдающим хроническими заболеваниями, внутривенные вливания могут потребоваться и раньше[181].

Кормление грудью при диарее должно продолжаться независимо от того, у кого диарея – у младенца, у матери или у обоих. Однако, если болеет мать, ей потребуется больше жидкости, чем если бы она не была кормилицей.

Поскольку не все могут купить такие растворы, как «Педиалит» и «Гастролит», содержащие нужное количество электролитов и углеводов, Всемирная организация здравоохранения рекомендует пакетики с пероральной регидратационной солью, которую можно растворять в воде. По данным ВОЗ, это средство излечивает до 80 % даже самых худших случаев диареи, если применять его правильно. Оно довольно дешевое, и его легко хранить.

Если у вас нет этих пакетиков, можете изготовить собственную регидратационную соль (см. рецепт ниже), но нужно очень тщательно соблюдать пропорции. Излишек сахара усугубит диарею, а излишек соли может быть опасен. Воспользуйтесь точными весами, если есть такая возможность.