Вазовагальный обморок: когда падают в обморок здоровые люди

 

Самый частый вид обморока – вазовагальный. Он связан с блуждающим нервом. Его причиной могут стать испуг и боль, тревога и учащенное дыхание. Иногда люди падают в обморок при виде крови. Он может возникать также при кашле, мочеиспускании, напряжении (от усиления перистальтики кишечника или поднятия тяжестей) и даже смехе. Мой однокурсник потерял сознание именно так.

Блуждающий нерв начинается в головном мозге и идет через шею вниз к груди и брюшной полости. Одна из его функций – участие в регулировании кровяного давления. Вазовагальный обморок происходит, когда блуждающий нерв реагирует на какую-то ситуацию, внезапно снижая давление (путем замедления сердечных сокращений и/или расслабления артерий). В результате мозг испытывает недостаток кровоснабжения. Вазовагальная реакция может вызывать также определенные симптомы непосредственно перед обмороком: учащенное дыхание, потоотделение, тошноту, учащенное сердцебиение. Почему одна и та же ситуация у одних людей вызывает такую реакцию, а у других не вызывает, толком непонятно. Такой вид обморока иногда называется рефлекторным или ситуативным.

 

Постуральный обморок: обморок при вставании

 

Когда вы встаете, ваш организм реагирует, обеспечивая поступление крови в мозг. Для этого ему нужны сильный сердечный «мотор», нормальная способность сосудов к сужению, а также достаточное количество плазмы и кровяных клеток в артериях. Если процесс адаптации протекает дольше обычного, может случиться постуральный обморок.

Его могут вызвать кровопотеря, сильная анемия или обезвоживание. Кроме того, если слишком долго стоять на одном месте, то из-за сильного притока крови к ногам сердцу временно не хватит крови для прокачки к мозгу.

В стоячем положении может возникать также ортостатический обморок. Для него не нужны перечисленные выше причины, и если он случается, то случается регулярно[87]. Из-за неправильной работы рецепторов тела не срабатывают механизмы, поддерживающие кровоснабжение мозга при вертикальном положении туловища. Ортостатический обморок чреват инвалидностью и может требовать специального лечения. Обычно он наблюдается у пожилых людей, но иногда провоцируется и лекарствами. В последнем случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он прописал другое лечение.

 

Сердечный обморок: когда подводит сердце

 

Проблемы с сердцем (в частности, инфаркт или застойная сердечная недостаточность) могут снизить приток крови к мозгу и вызвать обморок. Другие сердечные состояния – например, долгие паузы между сердечными ударами, слишком быстрое или слишком медленное сердцебиение, ослабленность сердечной мышцы – также могут помешать сердцу вовремя доставить кровь к мозгу[88].

 

Неврологический обморок: когда подводит сознание

 

В редких случаях обморок вызывается мигренью. Еще одна возможная причина – транзиторная ишемическая атака (ТИА), также именуемая микроинсультом или кратковременным инсультом.

 

Помощь

 

Какой бы ни была причина, если человек внезапно покрылся испариной или смотрит отсутствующим взглядом, предложите ему сесть или наклониться так, чтобы голова оказалась ниже грудной клетки. Еще лучше будет лечь[89]. Если он начнет терять сознание, попытайтесь придержать его, чтобы он не ушибся. (Только не ушибитесь сами.) Никогда не оставляйте его в вертикальном положении: это мешает притоку крови к мозгу.

Когда голова окажется на одном уровне с сердцем или ниже, сознание должно вернуться, хотя больной, вероятно, еще будет находиться в состоянии заторможенности и дезориентации (то, что в боксе называется «грогги»). Пусть остается в такой позе в течение нескольких минут, пока симптомы не исчезнут. Проверьте пульс, а также кровяное давление, если у вас есть тонометр. Убедитесь, что эти показатели в норме, прежде чем больной попытается подняться. Затем больному надо посидеть еще несколько минут и, лишь убедившись, что симптомы не возвращаются, попробовать медленно и осторожно встать. Если симптомы проявятся, следует снова лечь и дождаться их полного исчезновения.

Если человек спокойно встает, посидев несколько минут, обморок, скорее всего, был вазовагальным, особенно когда налицо триггерный механизм (например, испуг или вид крови). Если вы сомневаетесь, что обморок вазовагальный, при возможности вызовите скорую помощь, а сами тем временем попытайтесь быстро выяснить историю болезни и оценить общее состояние.

Зачастую вероятная причина обморока довольно очевидна – например, большая кровопотеря или обезвоживание после рвоты[90]. Но иногда необходима определенная «детективная» работа. Приведем некоторые предупреждающие сигналы, которые указывают на наличие серьезного заболевания и необходимость в квалифицированной медицинской помощи.

• Обмороку не предшествуют симптомы – в частности, за несколько с лишним секунд до потери сознания не начинается учащенное сердцебиение. Это указывает на проблему с сердцем и необходимость экстренной госпитализации.

• Обморок возникает во время физических упражнений. Возможно, это лишь вазовагальный обморок, который не представляет серьезной опасности. Однако не исключено бессимптомное сердечное заболевание, чреватое внезапной смертью во время физических упражнений в будущем.

• Разный размер зрачков указывает на серьезное давление на мозг в результате инсульта, травмы или опухоли.

• Сильная головная боль может означать мигрень или инсульт.

• Если в глазах двоится, это может указывать на инсульт, мигрень или опухоль мозга.

• Сильная боль в спине или эпигастральной области («под ложечкой») может быть симптомом расслаивающейся аневризмы аорты. Это болезнь, при которой расслаивается стенка аорты – сосуда, идущего от сердца. В этом случае экстренная госпитализация может быть вопросом жизни и смерти.

 

 

Шок

 

«У него шок!» В телевизоре эту расхожую фразу говорят, когда кто-то ведет себя суматошно, вопит от страха или даже хмурит брови. В реальности дело обстоит намного хуже.

Когда вы находитесь в шоковом состоянии, весь ваш организм – все органы и живые ткани – не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Хороший кровоток, обеспечивающий поступление кислорода, возможен, когда: 1) сердечный «мотор» достаточно силен, чтобы прокачивать кровь; 2) кровеносные сосуды сужаются и расширяются правильно, обеспечивая стабильное кровообращение и кровяное давление; 3) в сосудах достаточно крови. Если последнее не выполняется, сердце может отчасти компенсировать ситуацию, ускорив скорость прокачки, но наступает момент, когда этого перестает хватать.

Шок опасен для жизни и требует вызова скорой[91]. Однако кое-чем вы можете помочь и сами.

 

Мифы о шоке

 

Телевидение и фильмы создают превратное впечатление о шоке (во всяком случае, с медицинской точки зрения). Физический шок не возникает из-за внезапного и сильного психологического стресса. Конечно, человек может упасть в обморок или впасть в отрешенно-отстраненное и растерянное состояние. Это по-своему серьезно, но не угрожает жизни и не требует мер, описанных ниже. Кроме того, разумеется, стресс может повлечь за собой инфаркт и кардиогенный шок, однако в целом психический шок отличается от физического, причем для его лечения может потребоваться лишь время (и психологическая помощь).

 

Симптомы

 

Назовем признаки и симптомы шокового состояния:

• холодный пот;

• быстрое и поверхностное дыхание;

• учащенный пульс;

• пониженное кровяное давление;

• состояние прострации;

• вялость и сонливость;

• тусклый и остекленевший взгляд.

 

Помощь

 

При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание. Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать вовсе[92].

Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.

 

Гиповолемический шок

 

Из-за потери крови или обезвоживания объем крови, циркулирующей в кровеносном русле, может уменьшиться настолько, что сердце и оставшаяся кровь не смогут компенсировать это уменьшение. Кроме того, вследствие кровопотери снижается число кровяных телец, переносящих необходимый кислород.

Если больной восприимчив, дайте ему пить. Если вводить жидкости внутривенно, то при наличии проблем с сердцем это следует делать понемногу. При подозрении на внутреннее кровотечение их также следует вводить небольшими дозами, поскольку слишком большое давление способно оборвать тромбы и усилить кровотечение.

Вероятно, потребуется переливание крови.

 

Анафилактический шок

 

При анафилактическом шоке сильная аллергическая реакция создает вещества, которые сужают бронхи и расширяют сосуды, отчего давление падает. Необходимо срочное введение адреналина («ЭпиПена»; см. глава 5). Люди с сильной аллергией или астмой часто носят с собой автоинжектор с адреналином на случай приступа[93]. Если это лекарство недоступно, можно попробовать ингаляцию альбутерола или сальбутамола (их обычно прописывают астматикам) либо стероиды. Могут помочь антигистаминные средства, часто используемые при аллергии (например, «Бенадрил», димедрол). В главе 5 мы поговорим об анафилактическом шоке в связи с укусами пчел. Однако, какой бы ни была причина анафилактического шока, первая помощь одинакова.

 

Кардиогенный шок

 

Инфаркт, застойная сердечная недостаточность, инфекция сердечной мышцы, аритмия или дефект сердечного клапана могут снизить способность сердца прокачивать кровь. Ослабить сердце способны также сильная гипотермия или гипертермия.

Больного следует уложить, как и при других видах шока, но в данном случае его голова должна оставаться слегка приподнятой, чтобы в легких не скапливалась жидкость[94].

При кардиогенном шоке обычно необходимы специальные лекарства, которые имеются только в медицинских учреждениях, хотя если у больного пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ), то можно попробовать массаж сонной артерии.

 

Септический шок

 

Серьезная инфекция способна повредить сосуды напрямую или спровоцировать образование веществ, которые отрицательно скажутся на способности сосудов сужаться при необходимости. В данном случае показаны внутривенные вливания, антибиотики, стероиды и другие препараты. Если нельзя ввести антибиотик внутривенно, дайте его больному орально (если он способен принять лекарство, не подавившись). Вообще говоря, если внутривенно антибиотики ввести невозможно, наилучшей альтернативой будут внутримышечные инъекции и только потом уже оральные антибиотики.

 

Нейрогенный шок

 

Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь. Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально облегчите дыхание.