Перелом костей запястья (или кисти)

 

Даже в случае перелома руки (или костей запястья) со смещением наложите шину, пока не получите квалифицированную помощь. Если такой возможности нет, а смещение хорошо заметно, используйте тракцию. При переломе кисти тракция часто не дает эффекта, так что смещение может остаться на всю жизнь[59].

 

Перелом пальца

 

Шинируйте сломанный палец, привязав его к соседнему здоровому пальцу (с ватной прокладкой между ними). Если сломанная кость деформирована, попробуйте сначала сделать тракцию в течение нескольких минут.

Альтернативой шине при переломе пальца будет следующий способ: держать поврежденной рукой комок ткани (или даже банку газировки). Обхватите рукой, не сжимая, побольше ткани и замотайте (или завяжите) обхват, чтобы он держался. Это хороший способ при переломе нескольких пальцев сразу.

 

Вывих пальца руки

 

При вывихе пальца ухватите палец за кончик и используйте тракцию. В то же время осторожно подталкивайте большим пальцем смещенную кость вовне в том же направлении, в котором тянете. Когда сустав встанет на место, наложите шину, привязав больной палец к здоровому (см. выше).

 

 

Травма сухожилия на пальце

 

Если обвис кончик пальца или вся его верхняя половина и выпрямить его можно лишь другой рукой, вероятна травма сухожилия. Такое случается при ударе обо что-то вытянутым пальцем. (Если выпрямить сустав не получается даже другой рукой, возможен перелом или вывих.)

Если вы подозреваете травму сухожилия, а врача рядом нет, наложите шину на сустав и не допускайте обвисания, даже когда меняете шину. Если травмирован кончик пальца, носите шину 8 недель, а если средний сустав – 6 недель. Сухожилие может зажить само, но часто без хирургического вмешательства не обойтись[60]. Если при травме сухожилия среднего сустава не сделать операцию в первые три недели, высока вероятность, что палец так и останется скрюченным.

 

 

✚ Как разработать палец после шинирования

Во время учебы на медицинском факультете я вывихнул средний сустав указательного пальца, играя в тачбол. (Вывих был открытым – то есть кость была видна.) Я был вынужден носить шину 6 недель. Попробуйте сделать хирургическую операцию с шиной на пальце!

Когда я стал разрабатывать палец после снятия шины, сустав не шевелился. Лишь через несколько дней непрестанных попыток он стал немного поддаваться. Счастлив сообщить, что благодаря моему упорству сейчас он действует не хуже остальных пальцев. Кстати, получи я такую травму теперь, в старшем возрасте, мне было бы намного труднее заставить его работать. Альтернатива – остаться на всю жизнь с неработоспособным суставом.

Если вы накладываете шину более чем на несколько дней, проблема подвижности обязательно возникнет. Чем дольше шина будет фиксировать поврежденный палец, тем труднее потом будет вернуть ему гибкость. Поэтому, если вы хотите, чтобы сустав снова работал, вам нужно потихоньку разрабатывать его сразу после снятия шины. Только действуйте осторожно, чтобы не получить новую травму. Используйте лишь те мышцы, которые сгибают сустав. Например, если у вас травмирован палец, не используйте другую руку для его разработки. Лучше попробуйте подержать мяч. Сначала улучшение будет очень незначительным, но если проявить настойчивость, то ситуация мало-помалу улучшится.

 

 

Перелом таза

 

Перелом таза может произойти в результате падения с высоты или сильного удара (например, во время автомобильной аварии)[61]. Больные остеопорозом иногда получают его даже просто в стоячем положении.

Подозрение на перелом таза существует, если после травмы это место болит в стоячем положении или при надавливании. Первая помощь – обмотать таз широкой и тесной повязкой, чтобы обездвижить сломанные кости. Для этой цели можно приспособить одежду или спальный мешок. С таза необходимо снять нагрузку, то есть как минимум использовать костыли, а при подозрении на нестабильный перелом больной не должен даже стоять. Если больного нужно транспортировать, используйте для этой цели спинальный щит[62].

При травме от сильного удара есть опасность внутреннего кровотечения.

Чтобы понять, нет ли нестабильного перелома или перелома со смещением, проверьте протрузии крыльев таза. Эти кости находятся с обеих сторон нижней части живота под ребрами. Если они находятся не на одном уровне даже тогда, когда больной лежит на спине, есть основания подозревать перелом со смещением. Если неровность не просматривается, выполните дополнительную проверку: встаньте на колени возле больного, положите руку на каждую кость и нажимайте вниз с равной силой. Если одна из них сдвинется, возможен нестабильный перелом: может быть, смещения нет, но есть риск смещения.

Перелом со смещением или нестабильный перелом существенно повышает вероятность того, что первоначальная травма вызвала повреждение внутренних органов, поэтому больному необходима неотложная медицинская помощь. Тем временем необходимо наложить шину, а для иммобилизации использовать спинальный щит. Транспортировка больного без спинального щита чревата дополнительным повреждением органов таза и кровеносных сосудов.

 

Перелом бедра

 

 

Переломы бедер обычно следствие падений с высоты или автомобильных аварий. Необходимо наложить шину на всю область, которая начинается немного ниже колена и оканчивается немного выше бедра. Для этих целей выпускаются специальные шины, но в критической ситуации придется обходиться тем, что есть. Кроме того, следует полностью разгрузить ногу, чтобы на нее не приходилось никакой тяжести.

Одна из основных опасностей состоит в кровопотере. Если сломана середина кости, обломки могут повредить крупную бедренную артерию, которая находится рядом, – и в результате случится сильное кровоизлияние в бедро при отсутствии отека. Поэтому при таком переломе нужно немедленно обратиться к врачу. Если вы находитесь в отдаленной местности, необходима эвакуация.

Если это невозможно, попробуйте выполнить тракцию голени. Вытяжение мышц бедра сделает их напряженными у перелома и сожмет артерию, что замедлит или остановит кровотечение. Необходимо найти способ сохранить тракцию. На рисунке выше показан один из способов сделать это. У большинства врачей скорой помощи есть для этого специальные устройства – использовать их, конечно, намного удобнее, чем выдумывать что-то самому.

 

Травма колена

 

Иногда достаточно чуть-чуть неосторожно повернуть колено, чтобы повредить хрящ или связки. Как правило, человек чувствует хруст, а затем боль.

В качестве первой помощи очень важно обеспечить суставу покой. Если колено стало неестественно подвижным, если вы ощущаете боль или колено теряет стабильность при ходьбе, наложите шину. Шина должна быть достаточно длинной, чтобы приклеить ее скотчем или примотать к бедру и голени, оставив колено прямым[63].

Разгрузите колено. Для этого надо прилечь или присесть, держа ногу приподнятой, или использовать костыли.

Опасную травму представляет собой вывих колена, поскольку он может быть связан с повреждением нервов и артерий. Вывихнутое колено легко распознать, сравнив с неповрежденным: кости в поврежденном суставе будут смещены друг относительно друга.

Важно вправить колено в первые несколько часов, иначе можно остаться без ноги. Для этого необходимо потянуть голень больного на себя. Некоторые вывихи колена вылечить трудно. Иногда колено вправляется само, но травма в любом случае серьезна, и без шины не обойтись. Даже если сустав вернулся на место, весьма вероятно повреждение нервов и артерий, так что риск потерять голень сохраняется, поэтому срочно обратитесь за медицинской помощью.

 

 

Вывих надколенника

 

Надколенник находится в небольшой впадине бедренной кости и мягко скользит взад-вперед. Неловкий поворот или прямой удар может выбить его из впадины. В результате надколенник смещается в сторону, а коленный сустав оказывается несколько согнутым. (Не путайте с вывихом колена, когда с места сходит весь сустав.)

Обычно это можно исправить, медленно распрямляя ногу: таким образом снижается напряжение мышц и связок, удерживающих надколенник. Одновременно с этим бережно нажимайте на надколенник, чтобы вернуть его на место.

На колено необходимо наложить шину и носить ее около четырех недель, причем нога должна оставаться прямой. Около недели следует пользоваться костылями.