Определение основных понятий и терминов, используемых для характеристики нарушений ритма

1. Синусовый ритм - нормальный ритм сердца. На ЭКГ регистрируется синусовый зубец Р (положительный во II отведении), предсердные импульсы проводятся к желудочкам.

2. Экстрасистолы - преждевременные сокращения.

3. Эктопические сокращения и ритмы - сокращения и ритмы несинусового происхождения (т.е. не из синусового узла, например, «ритм атриовентрикулярного соединения»).

4. Асистолия - прекращение сокращений предсердий и/или желудочков (короткий эпизод асистолии называют паузой).

5. Выскальзывающие сокращения - сокращения (комплексы ЭКГ несинусового происхождения), появляющиеся после паузы.

6. Выскальзывающие ритмы - эктопические ритмы с частотой менее 60 в минуту.

7. Брадикардия - частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

8. Ускоренные эктопические ритмы - эктопические ритмы с частотой от 60 до 100 в минуту.

9. Тахикардия - частота сокращений предсердий или желудочков более 100 в минуту.

10. Трепетание - частота сокращений предсердий или желудочков более 250-300 в минуту, «пилообразная» форма комплексов на ЭКГ (волны трепетания).

11. Фибрилляция - полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий или желудочков (фибрилляцию предсердий называют мерцанием).

12. Блокада - замедление или прекращение проведения через тот или иной отдел сердца.

13. Преждевременное возбуждение желудочков - начало деполяризации желудочков раньше, чем это происходит при нормальном проведении импульсов (укорочение интервала РR).

14. Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация - независимые сокращения предсердий и желудочков.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

НАРУШЕНИЙ РИТМА

1. Экстрасистолия.

2. Тахиаритмии (тахикардии).

2.1. Наджелудочковые.

2.2. Желудочковые.

3. Синдром слабости синусового узла. 3.1. Синусовая брадикардия.

3.1. Синоатриальная блокада II степени.

4. Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

4.1. Атриовентрикулярные блокады.

4.2. Внутрижелудочковые блокады.

4.3. Преждевременное возбуждение желудочков.

К клиническим формам нарушения ритма не относятся «чисто электрокардиографические» понятия, как например, выскальзывающие сокращения и ритмы, так как эти изменения сами по себе не являются первичными нарушениями ритма, они возникают вследствие замедления синусового ритма или АВ-блокады II-III степени; АВ-диссоциация - тоже всегда следствие, а не клиническая форма нарушения ритма.

По характеру клинического течения нарушения ритма могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие».

Основными клиническими формами нарушений ритма сердца являются: экстрасистолия, тахиаритмии, синдром слабости синусового узла и атриовентрикулярные блокады

Причины возникновения нарушений ритма нередко очень трудно определить. К аритмогенным факторам относятся:

1) любые заболевания сердечно-сосудистой системы;

2) многие экстракардиальные заболевания (например, заболевания легких, поражения пищевода, тиреотоксикоз);

3) нарушения нейро-гуморальной регуляции, кислотно-щелочного равновесия, обмена электролитов;

4) алкогольное поражение сердца;

5) при выявлении нарушений ритма у лиц без признаков поражения сердечно-сосудистой системы и экстракардиальных нарушений используют термин «идиопатическое нарушение ритма».

Следует отметить, что даже у больных с явным заболеванием сердечно-сосудистой системы установить, является ли это заболевание причиной возникновения аритмии или оно просто сопутствующее, не всегда возможно.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

НАРУШЕНИЙ РИТМА

1. Нарушение образования импульсов.

1.1. По типу нормального автоматизма.

1.2. Возникновение патологического автоматизма.

1.3. Триггерная активность: ранние постдеполяризации, поздние постдеполяризации.

2. Повторный вход импульса.

2.1. По анатомически определенному пути.

2.2. Без анатомического субстрата: по типу ведущего круга, по типу отражения.

3. Блокада проведения импульсов.

Эти механизмы установлены и изучены в эксперименте. В клинических условиях точный электрофизиологический механизм определен только при некоторых вариантах аритмий, например, если установлено, что реципрокные атриовентрикулярные тахикардии

обусловлены механизмом повторного входа импульса («re-entry»), циркулирующего по анатомически определенному пути.