Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2021-06-23 | 24 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Атриовентрикулярные тахикардии включают два основных варианта (рис. 1.6-1.9):
1) атриовентрикулярная (АВ) узловая тахикардия;
2) атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения.
Эти варианты, как правило, носят пароксизмальный характер (нередко их объединяют термином «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия). Если не учитывать пароксизмальную мерцательную аритмию, то более 90% всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляют АВ-тахикардии, и только менее 10% - предсердные. С другой стороны, у больных с хроническими тахикардиями (постоянными или рецидивирующими) чаще выявляются предсердные тахикардии (примерно у 30-50% больных). Очень редко наблюдается так называемая тахикардия из АВ-соединения
Рис. 1.6. Индукция атриовентрикулярных тахикардии. Ст - Электрический стимул, индуцирующий тахикардию; А - Реципрокная АВ-узловая тахикардия (вверху - схема циркуляции импульса в АВузле, внизу - схема циркуляции импульса на лестничной диаграмме: П - предсердия, АВС - атриовентрикулярное соединение, Ж - желудочки); Б - Реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительного пути проведения (вверху - схема циркуляции импульса: вниз по нормальной проводящей системе сердца, вверх (ретроградно) - по дополнительному пути проведения, внизу - схема циркуляции импульса на лестничной диаграмме: П - предсердия, АВС - атриовентрикулярное соединение, Ж - желудочки).
Рис. 1.7. Атриовентрикулярные тахикардии.
А - Реципрокная АВ-узловая тахикардия с одновременной деполяризацией предсердий и желудочков; Б - Реципрокная АВ-узловая тахикардия с отставанием деполяризации предсердий от деполяризации желудочков (вторая половина ретроградных зубцов Р видна позади комплекса QRS в виде зубцов S, «псевдозубцы» S указаны стрелками); В - Редкая форма реципрокной АВ-узловой тахикардии, при которой ретроградные зубцы Р регистрируются перед комплексами QRS; Г - Реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительного пути проведения (предсердные комплексы регистрируются после комплексов QRS), во время синусового ритма может регистрироваться преждевременное возбуждение желудочков (синдром WPW) или нормальные желудочковые комплексы (ретроградно проводящий дополнительный путь проведения); Д - Возникновение блокады левой ножки пучка Гиса во время тахикардии у больного с левосторонним дополнительным путем проведения (отмечается замедление тахикардии); У - Тахикардия из АВ-соединения с АВ-диссоциацией.
|
Рис. 1.8. Прекращение реципрокной АВ-узловой тахикардии. На ЭКГ - купирование реципрокной АВ-тахикардии после в/в введения АТФ (1,0 мл - 10 мг). ПЭГ - пищеводная электрограмма; во время тахикардии комплексы, обозначенные Р' - это ретроградные зубцы Р.
Рис. 1.9. Прекращение реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительного пути проведения.
ПЭГ - пищеводная электрограмма; во время тахикардии комплексы, обозначенные Р' - это ретроградные зубцы Р, отражающие деполяризацию предсердий через дополнительный путь ретроградного АВ-проведения.
(рис. 1.7 Е). Это по сути ритм АВ-соединения, но с частотой более 100 в минуту.
Для АВ-узловой тахикардии, при которой импульс циркулирует внутри АВ-узла, характерна одновременная деполяризация предсердий и желудочков - в результате ретроградные зубцы Р, как правило,
не видны на ЭКГ во время тахикардии (рис. 1.2 А; рис. 1.6 А; рис. 1.7 А, Б, В; рис. 1.8) или слегка видна вторая часть ретроградных зубцов Р - у части больных с АВ-узловой тахикардией деполяризация предсердий и желудочков происходит не совсем одновременно и после комплекса QRS видна последняя часть ретроградного зубца Р в форме «псевдозубца» S в отведениях II, III, avF и «псевдозубца» R в отведениях avR и V1 (рис. 1.7 Б).
|
При АВ-тахикардии с участием дополнительных путей проведение циркуляции импульса происходит через все отделы сердца: предсердия - АВ-соединение - желудочки - дополнительный путь проведения, соединяющий предсердия и желудочки, - вновь предсердия, поэтому зубцы Р расположены между желудочковыми комплексами, обычно ближе к предыдущему комплексу QRS (рис. 1.6 Б; рис. 1.7 Г; рис. 1.9).
Существует также так называемая редкая форма реципрокной АВтахикардии, во время которой ретроградные зубцы Р регистрируются между желудочковыми комплексами, обычноперед комплексами QRS (рис. 1.7 В). При этой форме АВ-тахикардии циркуляция импульсов может происходить как внутри АВ-узла, так и с участием дополнительного пути в ретроградном направлении («медленно проводящий» дополнительный путь). По ЭКГ эти варианты редкой формы АВ-тахикардии дифференцировать невозможно. Редкая форма реципрокной АВ-тахикардии или тахикардии с участием медленнопроводящего дополнительного пути обычно носит рецидивирующий или непрерывно-рецидивирующий характер.
Существуют 2 основных варианта атриовентрикулярных тахикардии: АВ-узловая тахикардия и тахикардия, обусловленная наличием дополнительного пути проведения
Во время атриовентрикулярных тахикардий у многих больных отмечается выраженная депрессия сегмента ST. У больных без признаков ИБС эта депрессия не связана с ишемией миокарда. У больных с установленным диагнозом ИБС депрессия сегмента ST может быть отражением ишемии миокарда.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!