Нарушение кровообращения и лимфообращения. Артериальная и венозная гиперемия. Ишемия. Тромбоз. Эмболия.

 

Цель: научиться определять причины, механизмы, функциональное значение и исходы общего и местного кровообращения, стаза, кровотечений и кровоизлияний;

 

Задание №1. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по усмотрению преподавателя).

 

Ответить на вопросы:

1. Причины, приводящие к расстройству крово- и лимфообращения.

2. Артериальная гиперемия (причины, проявления, виды, «+» и «-» роль, примеры).

3. Венозная гиперемия (причины, проявления, следствие).

4. Эмболия (определение, виды, исход).

5. Стаз. Сладж.

6. Ишемия (причины, изменения в тканях, проявления, исход).

7. Тромбоз (причины, следствие, исход).

Задание №2. Выполнить тестовые задания.

1 вариант

5. Компенсаторные механизмы при сердечной недоста­точности —

а) расширение полостей сердца и тахикардия;

б) усиление гемопоэза и увеличение ОЦК;

в) выброс гормонов коры надпочечников и сужение сосудов;

г) застой крови в большом круге и появление отеков,

2. Гиперемия — это

а) увеличение кровенаполнения ткани;

б)покраснение ткани;

в) воспаление ткани;

г) уменьшение кровенаполнения ткани.

3. Причиной венозной гиперемии может быть

а) сдавление вен; /

б) увеличение вязкости крови;

в) повышенное потребление кислорода тканями;

г) усиление ЧСС.

4. Сладж — это

а) скучивание и слипание эритроцитов;'

б) внутрисосудистое свертывание крови;

в) активизация свертывающей системы крови;

г) врожденное нарушение способности крови к свертыванию.

5. Инфарктом называется

а) только заболевание сердечной мышцы;

б) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой;

в) некроз участка органа как исход ишемии;

г) обратимые изменения в тканях в результате ишемии.

6. Тромбоз возникает из-за

а) активизации свертывающей системы крови;

б) закупорки сосуда сгустком крови;

в) замедления кровотока, повреждения сосудистой
стенки, усиления свертываемости крови;

г) потери жидкости и сгущения крови.

 

7. Эмбол — это

а) сгусток крови;

б) пузырек воздуха;

в) сгусток фибрина;

г) любой материальный объект, закупоривший сосуд.

8. Скопление крови в тканях — это
а)кровоизлияние;

б) гематома;

в) кровоподтек;

г) геморрагия.

9. Лимфедема — это

а) лимфатический отек;

б) истечение лимфы из поврежденного лимфатического сосуда;

в) скопление лимфы в тканях;

г) воспаление лимфатического сосуда.

10. Определение венозного полнокровия:

а) уменьшение притока крови;

б) уменьшение оттока крови;

в) остановка кровотока.

2 вариант

1. Виды венозного полнокровия:

а) сердечное;

б) местное;

в) сосудистое;

г) общее.

 

2. Венозное полнокровие развивается при:

а) пороке сердца;

б) сдавливании полых вен;

в) инфаркте миокарда;

г) сдавливании печеночной вены.

 

3. Определение стаза:

а) уменьшение оттока крови;

б) замедление кровотока;

в) остановка кровотока.

 

4. Причины кровотечения:

а) порок развития сосудов;

б) разъедание стенки сосудов;

в) гиалиноз стенки сосудов;

г) повышение проницаемости стенки сосудов.

 

5. Определение кровоизлияния:

а) истечение крови из сосудов;

б) скопление крови в ткани;

в) свертывание крови.

 

6. Тромбоэмболия ствола легочной артерии ведет к внезапной смерти из-за:

а) застоя в малом круге кровообращения;

б) застоя в большом круге кровообращения;

в) пульмокоронарного рефлекса.

 

7. Неблагоприятные последствия ишемии:

а) кровоизлияние;

б) инфаркт;

в) газовая гангрена.

 

8. Тромбоэмболия возникает при:

а) отрыве тромба или его части;

б) попадании в просвет сосудов пуль, осколков и др.;

в) попадании воздуха в сосуды.

 

9. При эмболии эмбол движется против тока крови:

а) малого круга кровообращения;

б) парадоксально;

в) ретроградно.

 

10. Признаками венозного полнокровия являются:

а) бледность тканей;

б) отек, синюшная окраска;

в) понижение температуры;

г) покраснение кожи и слизистых оболочек.

 

Задание №3. Проведение исследования.

Цель опыта: Отметить различия клинических проявлений ишемии,

артериальной и венозной гиперемии.

Методика:

1) На плечо руки студента накладывают жгут так, чтобы пульс на лучевой артерии не прощупывался. Наблюдают за изменением кровообращения видимых сосудов и цвета кожи рук (на ощупь) измеряют температуру кожи рук. Отметить субъективные ощущения студента. Сняв жгут, продолжают наблюдение за изменением тех же показателей.

2) Вновь накладывают жгут на плечо так, чтобы пульс на лучевой артерии не исчез. Наблюдают за изменением кровенаполнения и цвета кожи. Отмечают изменения цвета кожи в месте воздействия.

Делают вывод:

1. О причинах возникновения:

-ишемии

- вен-гиперемий

- арт-гиперемии

 

2. Различии признаков этих форм нарушения кровенаполнения.

3. Характере изменения кровенаполнения органов после ишемии.

 

Задание №4. К различным видам артериальной гиперемии подберите соответствующие характеристики.

1. Физиологическая. 2. Вазомоторная. 3. Постанемическое давление.

а) понижение тонуса сосудов за счет парасимпатических влияний; б) при повышении функции органа; в) развивается после снятия жгута.

Задание №5. Для каждого вида нарушения кровообращения выберите соответствующие проявления.

1. Острый венозный застой. 2. Хроническое венозное полнокровие.

а) отек легких; б) мускатная печень; в) бурая индурация легких.

Задание №6. Найдите соответствие.

1. Тромбоз. 2. Инфаркт. 3. Эмболия.

а) некроз ткани, вызванный острым нарушением кровообращения; б) процесс переноса кровью частиц, в норме не встречающихся; в) процесс прижизненного свертывания крови в кровеносных сосудах.

Задание №3. Решить ситуационные задачи.

Задача 1

Больной Д. - 40 лет скончался от тяжелой формы гриппа При симптомах нарастания интоксикации. При патологоанатомическом исследовании макро­скопически выявлено: легкие увеличены в размере, па разрезе имеют пестрый вид, верхние дыхательные пути резко полнокровны. В головном мозге на­блюдаются мелкоточечные очаги кровоизлиянии, ткань мозга отечна. Микро­скопически в тканях легких и головного мозга обнаружены диапедезные кро­воизлияния.

Какие расстройства микроциркуляции и местного кровообращения бу­дут иметь место?

 

Задача 2

Больная Д. 45 лет скончалась в хирургическом отделении от острой сер­дечной недостаточности. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдала тромбофлебитом. Примерно за 30 минут до смерти ощутила резкую боль в груда, а затем - потеря сознания. Объективно отмечалось похолодание конеч­ностей, 'бледность кожи, отсутствие пульсации периферических сосудов. При патологоанатомическом вскрытии обнаружился сгусток крови в просвете ле­гочной артерии.

Какое местное расстройство кровообращения имело место в данном слу­чае? Что послужило причиной данного расстройства?

Задача 3

Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клетку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покрас­нение кожи.

Какой тип гиперемии возникает в данном случае?

Задача 4

Больному 46 лет. в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. Обморок у больного был расценен как проявление недостаточности кровоснабжения голов­ного мозга в результате перераспределения крови.

1.К каким последствиям в кровоснабжение органов брюшной полости при­вел асцит больного?

2.Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови?

Задача 5

У больного 64 лет с хронической ишемической болезнью сердца и вы­раженным атеросклерозом внезапно появились резкие боли в левой ноге, блед­ность ее кожных покровов. Пульс на тыльной стороне левой стопы не пальпиру­ется. Конечность холодна на ощупь. Через 2 часа бледность сменилась резким цианозом.

1.О чем свидетельствуют симптомы, приведенные выше?

2.Объясните возникновение боли и цианоза.

 

Задача 6

При экспериментальном моделировании тромбоза на сосуд брыжейки ки­шечника лягушки положили кристаллик поваренной соли. Через несколько минут в сосуде образовался тромб. В зоне микроциркуляции, расположенной ниже мес­та образования тромба, просвет микроциркуляторных сосудов увеличился, ско­рость кровотока уменьшилась, число функционирующих сосудов увеличилось.

1. Тромбоз какого сосуда, артериального или венозного, был получен в эксперименте?

2. Назовите вид тромба и обоснуйте свой ответ.

Задача 7.

Больная Н., 55 лет, поступила хирургическое отделение по поводу тромбоза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, циано-тична и холодна на ощупь.

Охарактеризуйте нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в левой нижней конечности.

Задача 8

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножево­го ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения силь­ное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объек­тивно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 78 мин, АД - 120/80 мм рт. ст., дыхание ритмичное, частота- 16 мин.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

 

Задача 9

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее блед­ность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

1. Охарактеризуйте состояние кровообращения в нижних конечностях.

2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

 

Задача 10

Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150, частота дыхания от 40 до 60 в мин.

Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции.

 

Задача 11

Больной Д. 50 лет доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией по всему животу, в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом бывали спазмы коронарных артерий, которые снимались нитроглицерином. Объективно: больной бледен, беспокоен, тоны сердца приглушены, пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. Назначенный нитроглицерин не устранял боли. Несмотря на все принимаемые меры состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 часов после поступления больной умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда на почве тромбоза левой венечной артерии, склероз коронарных сосудов.

Объясните механизм нарушения коронарного кровообращения, повлекший за собой летальный исход.

 

Задача 12

Кессонный рабочий Р. 30 лет в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голени. Сразу после декомпрессии у него появились сильные головные боли. В правом подреберье набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. АД определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии правого сердца обнаружены большие пузыри газа.

Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

 

Задача №13

Пациент Е., 60лет поступил в ЛПУ с жалобами на тупые, тянущие боли в ногах. Из анамнеза: страдает тромбофлебитом нижних конечностей (воспаление вен с образованием тромбов) в течение 20 лет. Объективно: нижние конечности отечны, цианотичны по ходу подкожных вен отмечаются извитые синеватого цвета полосы, при пальпации отмечается болезненность нижних конечностей.

1. Объясните, какие расстройства микроциркуляции и местного кровообращения будут иметь место?

2. Дайте определение данным расстройствам.

 

Задача №14.

Пациенту К., 40 лет при лечении острого бронхита применяли медицинские банки.

1. Расскажите, как изменится местное кровообращение при данной процедуре?

 

Задача №15.

Мужчина 35 лет попал в автомобильную катастрофу и получил травму, осложненную массивной кровопотерей (25% крови).

Определите, какие нарушения микроциркуляции и местного кровообращения при этом возможны?

 

Задача № 16.

Пациент М., 35 лет доставлен в комбустиологическое отделение с обширными химическими ожогами верхней части туловища II - III степени, на 3 -и сутки начали нарастать симптомы интоксикации.

1. Назовите расстройства микроциркуляции, которые при этом возможны?

2. Что явилось причиной данных расстройств?

Задача №17.

У ребенка 5 лет с диагнозом экссудативный диатез, отмечаются расчесы на шее и руках, покраснение кожи.

1. Назовите расстройства микроциркуляции, которые могут возникнуть?

 

Задача №18.

Пациент П., 60 лет скончался в кардиологическом отделении от острой сердечной недостаточности.

Из анамнеза известно, что в течении последних 15 лет страдал ишемической болезнью сердца, которая сопровождалась частыми приступами стенокардии.

При патологоанатомическом вскрытии макроскопически обнаружено: в области верхушки сердца участок некроза бледно – желтого цвета с гиперемией сосудов по периферии.

1. Определите, о каком периферическом расстройстве кровообращения можно подумать?

2. Назовите причину данного расстройства?

 

Задача №19.

Пациент Д., 45 лет скончался в кардиологическом отделении от острой сердечной недостаточности.

Из анамнеза: в течение последних 15 лет страдал тромбофлебитом.

Примерно за 30 минут до смерти ощутил резкую боль в груди, а затем - потеря сознания.

Объективно: отмечается похолодание конечностей, бледность кожи, отсутствие пульсации периферических сосудов.

При патологоанатомическом вскрытии: сгусток крови в просвете легочной артерии.

1. Определите, какое нарушение периферического кровообращения возникло?

2. Назовите причину данного расстройства?

 

Задача №20.

Мужчина 46 лет, жалобы на сильные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, не купирующиеся приёмом нитроглицерина.

Из анамнеза: в течение 2-х лет беспокоили боли давящего характера за грудинной, возникающие при физической нагрузке, купировались нитроглицерином. За медицинской помощью не обращался, лекарственные препараты не принимал.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые, бледные с цианотичным оттенком. ЧСС - 100 ударов мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. АД 100/70 мм рт.ст.

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 × 10'2 /л, лейкоцитов - 19,0×109/л, Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

1. Определите возможную причину инфаркта миокарда?

2. Назовите опасные для жизни осложнения, развитие которых возможно при инфаркте миокарда.

 

Задача №21

В венах тромбы образуются в 5 раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей - в 3 раза чаще, чем в венах верхних конечностей. Какие из перечисленных пунктов правильные?

1. Повреждением сосудистой стенки

2. Повышением активности системы свертывания крови

3. Повышением вязкости крови

4. Замедлением кровообращения в венах

5. Снижением активности системы свертывания крови

 

 

Лекция №4.

Тема: Воспаление. Общая характеристика воспаления. Причины и ус­ловия возникновения воспаления. Основные признаки, стадии воспаления.

План:

1. Понятие, признаки воспаления.

2. Стадии воспаления.

3. Классификация воспаления.