Правила ухода за больным острым гастритом

- При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.

- Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).

- Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).

 

 

12

- Если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует положить теплую грелку на живот.

- При наличии озноба положить грелку к ногам.

- Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

- В остром периоде показан постельный режим.

- Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

- Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.

- Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

- Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

- Со 2-3-го дня больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь.

- На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

- Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.

- Для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением.

Одной из разновидностей острого гастрита является эррозивный гастрит, который возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь.

Основные симптомы эррозивного гастрита

- Интенсивные боли в эпигастральной области;

- Жжение в полости рта, глотке, пищеводе;

- Боли и затруднение при глотании;

- Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью;

- Черный стул;

- Гипотония;

- Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани;

- При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание;

- Живот вздут, болезнен.

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня. Правила ухода за больным с острым эррозивным гастритом

 

- Срочная госпитализация в хирургическое отделение или токсикологический центр.

- Промывание желудка большим количеством теплой воды. При поражении щелочами желудок необходимо промыть 0,5-1% раствором уксусной кислоты или водой, в которую добавлено несколько кристаллов лимонной кислоты на 1 л воды.

- Соблюдение постельного режима первые 2-3 дня.

- Контроль за артериальным давлением, пульсом.

- Контроль за характером стула (появление темного стула свидетельствует о примеси

крови).

- Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

- Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

- Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.

- Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

- Полное голодание 1-2 дня.

 

13

- С 3-го дня назначают лечебное питание: больному дают молоко, сливочное масло кусочками, растительное масло по 200 г. в день, взбитые яичные белки.

 

Сестринский процесс при язвенной болезни

 

Язвенная болезнь хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующеесяформированием язвенного дефекта в желудке или ДПК, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии

Этиология Helicobacter рylori

* Среди внешних этиологических факторов ведущая роль принадлежит Helicobacter pylori, его обнаруживают при ЯБ в 99,9%

* нарушение равновесия между факторами защиты и факторами агрессии

 

Факторы агрессии

 

* Повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор)

 

* Нарушение моторики и кровообращения

* Пилорический хеликобактер

 

Защитные факторы:

 

* слизисто-бикарбонатный барьер;

 

* нормальная регенерация;

 

* достаточное кровоснабжение;

 

* «антродуоденальный кислотный тормоз»

 

Сестринский процесс

 

Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету

 

* Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

* Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов.

* Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

* Оказывать помощь при рвоте.

* Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

* Контролировать массу тела пациента

 

Осложнения язвенной болезни: Кровотечение Симптомы кровотечения:

 

* Рвота жидкими массами цвета кофейной гущи

* Черный жидкий стул - «мелена»

* Слабость

* Головокружение

* снижение артериального давления

* пульс при кровотечении частый, слабого наполнения

* кожные покровы бледные и влажные

Доврачебная помощь:

 

* Вызвать врача

 

* Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии)

 

14

* Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте

* Положить пузырь со льдом на эпигастральную область

* Запретить пить, принимать пищу, разговаривать

* Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.

 

Ситуационные задачи

Задача №1

 

Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз?

 

пилороспазм?

 

Ребенок беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

 

Из анамнеза: от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1–2 раза в день, затем участились и с 3-недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2. Проведите беседу с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

 

 

 

Задача № 2

 

На стационарном лечении находится девочка 9 лет.

 

Диагноз: хронический гастродуоденит.

 

Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

 

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2. Проведите беседу о диетическом питании.

 

3. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.

 

 

Задача №3

 

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

 

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

 

Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.

 

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.

 

3. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

 

 

 

 

Задача №4

 

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза.

3. Продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз.

 

 

Задача №5

 

Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.

 

Задания

1. Определите состояние пациента.

 

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

 

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

 

г) измерить АД;

 

д) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл по назначению врача.

 

3. Техника измерения АД согласно алгоритму выполнения манипуляции.