Декомпрессивная трепанация черепа.

Декомпрессионная трепанация черепа по способу кушинга

Показания. Необходимость стойкого сниже­ния повышенного внутричерепного давления при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.

Трепанация по Кушингу отличается от кост­но-пластической трепанации тем, что костную пластинку резецируют, а после операции де­фект черепной коробки остаётся прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом. Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.

Техника. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости под­ковообразным разрезом выкраивают кожно­апоневротический лоскут, основанием обращённый книзу (к скуловой кости). Затем ли­нейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крюч­ками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную плас­тинку с последующим расширением этого от­верстия путём скусывания обнажённого учас­тка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают на­ложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образо­ванное таким способом ложе происходит вы­пячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения вчд. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возмож­ного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.

Костно-пластическая трепанация черепа.

Трепанация черепа по способу Вагнера-Вольфа

Прежде вскрытие полости черепа костно­пластическим способом осуществляли путём выкраивания подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута по Вагнеру—Вольфу, исходя из опасений, что костный лоскут, ли­шённый покровов черепа, может некротизироваться. Лоскут оставляли на кож­но-надкостничной ножке.

При выкраивании единого (по Вагнеру- Вольфу) кожно-надкостнично-костного лоску­та его размеры всегда ограничены узкой пи­тающей кожной ножкой, а её расширение крайне затрудняет технику надламывания ко­стного лоскута.

Показания. Мозговые грыжи, гидроцефалия, последствия закрытой и открытой травм чере­па и головного мозга и т.д.

Техника. Проводят дугообразный разрез кож­ных покровов с одновременным рассечением над­костницы по краю сократившейся кожи (за ис­ключением основания лоскута). Кожный лоскут следует выкраивать больших размеров, чем кост­ный. Распатором отслаивают надкостницу к пе­риферии от линии надреза, стараясь щадить её в области будущего костного лоскута. Коловоро­том в 4—5 местах накладывают фрезевые отвер­стия. Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят металлический желобоватый проводник, поверх него проводят пилу Оливекрона и перепиливают кость. Такую манипуляцию проводят и между остальными от­верстиями, исключая нижнюю поперечную ли­нию, её слегка надпиливают. Когда перепиливание кости окончено, переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают дугообраз­ным разрезом. Разрез твёрдой оболочки прово­дят только после предварительного уменьшения её напряжения путём удаления 30—40 мл спин­номозговой жидкости из люмбального прокола. Основание лоскута чаще обращено к основанию кожно-надкостнично-костного лоскуга, реже — к сагиттальному шву. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отверстия (на 1 см), что облегчает наложение швов на твёрдую оболочку головного мозга в конце операции.

Операцию заканчивают ушиванием твёрдой оболочки, укладыванием на место кожно-надкостнично-костного лоскута и наложением

направляющих кетгутовых швов на надкост­ницу с последующим ушиванием кожно-апо­невротического лоскута.

Недостаток - прихо­дится значительно сужать размеры кожно-надкостничной ножки, чтобы пересечь у основания костную пластинку, что приводит к снижению жизнеспособности лоскута вслед­ствие нарушения кровоснабжения.