Хелатные и комплексные препараты

Препараты висмута

-Висмута субсалицилат (Десмол)

-Висмута субцитрат (ДЕ-НОЛ, биснол)

Карбеноксолон натрия (биогастрон, дуогастрон)

Сукральфат (вентер, алсукрал, алузулин)

Защищает слизистую оболочку от кислотно-пепсиновой атаки при язвах желудка и 12перстной кишки. Вступая во взаимодействие с белками некротизированной ткани язв и эрозий, образует комплекс в виде тонкой плёнки, препятствующей обратной диффузии ионов водорода в слизистую оболочку. Предупреждает гидролиз белков под влиянием пепсина. Адсорбирует жёлчные кислоты и пепсин (гидрооксид алюминия).

Побочные эффекты. Запоры, диарея, тошнота, диспепсия, сухость во рту, сыпь, кожный зуд, головные боли, головокружение, сонливость и боли в спи-не.

Меры предосторожности. Осторожно следует применять при почечной недостаточности (при тяжёлой противопоказан).

Стимуляторы моторно -эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ

Противорвотные средства и прокинетики:

-Метоклопрамид (клометол, паспертин, реглан, церукал, церулан)

-Бромоприд (бимарал)

-Домперидон (мотилиум)

-Меклозин (бонин)

-Цизаприд (координакс, цисапид, перистил)

-Диметрамид -Аэрон (гиосциамин + скополамин) -Тримебутин (дебридат)

-Хлорпромазин (аминазин) -Тиэтилперазин

-Трописетрон (навобан) -Ондансетрон (зофран) -Сульпирид (эглонил) Цизаприд (cisapride)

Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту и устраняет в некоторых случаях тошноту. Оказывает регулирующее и нормализующее влияние на функцию ЖКТ. Повышает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, препятствует пилорическому и эзофагеальному рефлюксу, стимулирует перистальтику кишечника.

Побочные эффекты:

Запор или диарея, сухость во рту, чувство усталости, сонливость, головная боль, головокружение, акатизия, депрессия.

 

Разные препараты:

Симетикон - уменьшает газообразование в кишечнике. Показан при метеоризме, боли в животе из-за избыточного образования газов, расстройств процессов пищеварения.

 

Деформирующий остеоартроз (ОА) относится к числу широко распространенных заболеваний. Около 80% пациентов с заболеваниями суставов составляют именно больные ОА.

Существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости.

В научном сообществе выделяют три стадии этого недуга:

· первая степень ставится при слабом снижении уровня подвижности сустава, его края совсем слегка деформированы, суставная щель лишь немного сузилась, а разрастания находятся на начальном уровне;

· вторая степень отмечается уменьшением подвижности хряща, появлением хрустов в моменты движений;

· третья степень – самая серьезная. Сустав сильно деформирован и резко ограничен в своих движениях, суставная щель отсутствует полностью, кость явно изменена. Отмечается множество разрастаний и кист.

Трудности лечения ОА определяются:

1) пожилым возрастом большинства пациентов,

2) необходимостью длительного многолетнего лечения,

3) сложностью оценки эффекта терапии,

4) отсутствием корреляции между выраженностью рентгенологических изменений в суставе и болевым синдромом,

5) опасностью длительной симптоматической обезболивающей и противовоспалительной терапии, которая проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС),

6) наличием сопутствующих заболеваний и комбинированной терапией, требующих от врача оценки совместимости различных фармакологических средств.

Осложнения

По мере развития остеоартроза, если не предпринимать действий, вероятны такие осложнения как:

· кровоизлияние внутри сустава (гемартроз);

· тотальная неподвижность сустава (анкилоз);

· некроз сустава бедренной кости;

· воспаление оболочек связок и сустава (синовит);

· вывих коленного сустава.

Лечение

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

1. Немедикаментозное лечение.

-Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.

-Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.

2. Медикаментозное лечение.

-Базисная терапия.

-Нестероидные анальгетики.

-Лечение синовита.

Фармакологические средства, применяющиеся при лечении ОА, подразделяются на быстро действующие (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) и медленно действующие препараты.

Самым ярким клиническим проявлением ОА является боль, приводящая к ухудшению качества жизни больных.Обезболивающая терапия выбирается в зависимости от характера боли:

1) Поскольку синовит является почти облигатным при ОА наиболее часто первыми препаратами, которые врач назначает больному ОА, являются именно НПВС.

Известно несколько десятков широко используемых препаратов этой группы. К ним относят ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, диклофенак, метиндол, кеторолак, кетанол и другие. К нежелательным побочным эффектам относят их негативное влияние на слизистую желудка и кишечника, делающее невозможным их применение при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2) В случаях, когда болевой синдром в основном обусловлен давлением на обнаженную кость или наличием остеофитов обезболивание лучше проводить парацетамолом или трамадолом.

3) Преобладание болей в ночное время предполагает невральную, или, что бывает чаще, сосудистую этиологию и обусловливает необходимость назначения соответствующей терапии. Хороший симптоматический эффект приносит местная противовоспалительная/анальгетическая терапия: гели, мази, кремы, содержащие НПВС, и т д. (Пентоксифиллин, гепарин натрия).

Медленно действующие препараты, применяющиеся при лечении ОА, являются компонентами матрикса хряща, полученными из хрящей животных или синтетическим путем.

Наиболее изученными в лечении ОА являются хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат — естественные компоненты хряща.Обладая комплексным механизмом действия и тропностью к хрящу, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат встраиваются в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, обладают противовоспалительными свойствами, улучшают функциональное состояние больных.

Обезболивающий эффект этих препаратов проявляется только спустя 3-4 месяца от начала приёма. В сравнении с НПВС, имеет место действие препарата после его отмены.

Хирургическое лечение.

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез). Также, гиалуроновая кислота (гиалган-фидия и другие) относится к локальным методам лечения остеоартроза. Препарат вводится в стерильных условиях хирургом внутрисуставно (коленный и тазобедренный) 1 раз в неделю. В зависимости от степени остеоартроза, может понадобиться от 3 до 6 инъекций. Эффект длится 6-12 месяцев и более. В процессе лечения могут наблюдаться побочные эффекты. В целом препарат хорошо переносится. В первые два дня после введения, рекомендуется ограничивать нагрузку на сустав.

 

Профилактика заболевания

Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:

· дозирование физических нагрузок на сустав;

· своевременный осмотр и грамотное лечение различных травм связок, суставов и костей, таких как ушибы и растяжения;

· надлежащее лечение недугов, поражающих костный аппарат, например, сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренного сустава;

· занятия ЛФК, лечебной гимнастикой;

· недопущение ожирения.

 

Ревматизм – системное или локальное воспалительное заболевание соединительной ткани, наиболее ярким проявлением которого является поражение суставов и сердечно-сосудистой системы”. Ревматические болезни(диффузные болезни СТ) – термин, объединяющий большую группу разнообразных по происхождению болезней системного, реже локального характера, протекающих со стойким или преходящим суставным синдромом. Ревматоидный артрит (РА) – хронически протекающее системное поражение соединительной ткани преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита; полиартикулярный симметричный синовиит. 100% больных РА – калеки!

Этиология РА неизвестна. Патогенез РА: усиление катаболизма хряща.

Ревматоидные факторы (РФ) – иммуноглобулины классов G и M, образующие иммунные комплексы (ИК). Эти ИК провоцируют выделение из лимфоцитов лимфокинов, активацию системы свертывания крови, хемотаксис, освобождение медиаторов воспаления и развитие суставных и внесуставных проявлений болезни.

Бета-лактамные антибиотики – препараты выбора при лечении ОРЛ и вторичной профилактике ревматизма: бензатинбензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД в/м каждые 3 недели.

Лечение ревматоидного артрита (РА).

Метотрексат (МТ) занимает центральной место («золотой стандарт») в лечении РА. Основной механизм действия метотрексата связан с ингибицией активности фермента, регулирующего синтез пуринов – дегидрофолата редуктазы.

Лефлуномид по эффективности и безопасности не уступает метотрексату, но его влияние на более отдаленный прогноз требует дальнейшего изучения.

Лефлуномид представляет собой низкомолекулярное синтетическое производное изоксазола и является «пролекарством», которое в желудочно–кишечном тракте и плазме быстро превращается в активный метаболит малононитриламид. Основной механизм действия – ингибиция de novoсинтеза пиримидиновых нуклеотидов.

Инфликсимаб (Ремикейд) - химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (ФНО).

+ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - наиболее важные ЛС при лечении ревматических болезней. Это определяется уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств, перекрывающих почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы.

При выборе НПВП, особенно у лиц пожилого и старческого возраста и имеющих факторы риска развития побочных эффектов, необходимо принимать во внимание:

селективность в отношении изоформ ЦОГ; фармакодинамические свойства; совместимость с другими лекарственными препаратами; наличие токсического действия на хрящ.

Начинать лечение НПВП (особенно у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями и язвенным анамнезом) следует с наименее токсичных препаратов.

К относительно безопасным “стандартным” НПВП относятся короткоживущие (быстро всасывающиеся и быстро элиминирующиеся) производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен), диклофенак, а также селективный ингибитор ЦОГ-2 – мелоксикам.

Индометацин и пироксикам (период полувыведения около 32 часов) необходимо применять с особой осторожностью под тщательным клиническим, лабораторным контролем и только у больных без факторов риска побочных эффектов.

Риск тяжелых гастропатий высок у кеторолака и фенилбутазона. Альтернативные пути введения НПВП (парентеральный, ректальный) не предохраняют больных от возможности развития гастропатий.Терапия невсасывающимися антацидами и сукралфатом (препарат, обладающий пленкообразующими, антипепсическими и цитопротективными свойствами), хотя и может быть использована для купирования симптомов диспепсии, не эффективна как в отношении лечения, так и профилактики НПВП–гастропатии

 

НПВС

1.Ацетилсалициловая кислота и ее производные: аспирин, ронал, аспизол (для инъекций)

Комбинированные препараты аспирина:

с аскорбиновой кислотой (аспирин-С)

с парацетамолом и кофеином (цитрамон)

с фенацетином, кофеином, кодеином и фенобарбиталом (Седалгин)

2.Производные пиразолона: фенилбутазон (бутадион), азопропазон (реймокс, проликсан), клофезон (перклюзон)

2.Производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол), сулиндак (клинорил)

этодолак (лодин), толметин (толектин)

3.Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак Na (ортофен, вольтарен), диклофенак К (вольтарен-рапид), фентиазак (норведан, донорест), лоназалак кальция

4.Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, фенопрофен

5.Производные антраниловой кислоты: мефенамовая кислота (понстал, понстил) меклофенамовая кислота (мекломет) толфенамовая кислота (клотам)

6.Производные оксикамов: пироксикам (роксикам, фелден) теноксикам (артрокам)

7.Производные др. хим. соед. (селективные ингибиторы ЦОГ 2):

набуметон, проквуазон, мелоксикам, нимесулид.

8.Комбинированные НПВС: ибупрофен + спазмолитик (новиган), фенилбутазон+аминофеназон (реопирин), фенилбутазон+дексометазон (амбене), диклофенак+мизопростол (артротек).

Анальгетики-антипиретики:

1.Производные анилина ацетаминофен=парацетамол (панадол, тайленол, калпол, пацимол (для инъекций))

Комбинированные препараты парацетамола: с ибупрофеном (ибуклин, брустан)

с кодеином (панадеин), с кофеином (панадол экстра), с витамином С (мексавит), с антигистаминным средством (фервекс), с кодеином и кофеином (солпадеин), с адреномиметиком, кофеином и аскорбиновой кислотой (колдрекс паудерс)

Производные пиразолона.

- Метамизол натрий (анальгин, нобол, носан, торалгин, спасдользин (свечи)).

Комбинированные препараты метамизола:

- с аминофеназоном (пиранол)

- с парацетамолом и кофеином (ремидон)

- с аминофеназоном и кофеином (анапирин)

- с кофеином и тиамином (бенальгин)

- с миотропным спазмалитиком и М-холинолитиком (баралгин, вералгин, максиган, миналган, носпаз, спазвин, спазган, спазмалгин, спазмалгон)

- с транквилизатором (темпалгин)

3.Кеторолак (зоровон,кетанов,кеторол,торадол,торолак )