Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств

Следует рассмотреть преимущества и, о чем упоминается реже, недостатки эндохирургических способов выполнения вмешательств.

 

Преимущества:

1. Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:

а. практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков,

б. хороший косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы,

в. в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии

г. нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим,

д. длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами,

2. При не осложненном течении и наличии высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.

3. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.

4. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа - относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.

5. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более аккуратно.

6. При помощи лапароскопа у эндохирурга гораздо лучший и удобный обзор органов живота, чем даже при большом разрезе. Отсюда:

а. в несколько раз ниже кровопотеря,

б. меньше травма тканей,

в. возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения,

г. возможность диагностики сопутствующей патологии,

д. поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т. п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.

7. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса.

8. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться диагностическая операция.

 

Недостатки

1. Стоимость.

Дорогая аппаратура, недолговечность инструментов, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения, уникальность методики - все это приводит к высокой стоимости эндохирургических операций.

2. Наркоз.

Лапароскопия - полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10-14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом. Некоторые аналогичные открытые вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией.

3. Длительность.

За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом.

4. Осложнения.

У лапароскопических вмешательств существует целых ряд осложнений, связанных именно с самой методикой. Эти осложнения не столь часты (менее 1%), однако они существуют: подкожная эмфизема и расстройства сердечной и дыхательной систем за счет газа в брюшной полости, ожоги троакарных ран при проведении коагуляции..

 

 

Список литературы

1. Барта И.. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976. – 264 с.

2. Калмин О.В. Лекции по анатомии человека. Часть II. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2005. – 166 с.

3. Материалы VΙΙΙ Российского онкологического конгресса. 2004. – 358 с

4. Тексты тезисов VIII Съезда РОЭХ. – М.: Изд-во РОЭХ, 2002. – 264 с.

5. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 1999. – 704 с.