Анатомо-морфологические особенности.

Медицинский институт

Кафедра хирургии

 

 Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор

 Митрошин Александр Николаевич

 

 Преподаватель: к.м.н., доцент кафедры

 Соломаха Анатолий Анатольевич

 

 

Реферат

тема:

Абсцесс селезенки

 

Выполнил: ст-т гр. 06лл3

Калмин О.О.

 

Пенза 2008

 

Оглавление

Оглавление. 2

Анатомо-морфологические особенности. 3

Абсцесс селезенки. 5

Спленэктомия. 6

Лапаротомия. 6

Лапароскопия. 7

Диагностика и исследования. 7

Противопоказания к проведению лапароскопии. 7

Техника выполнения. 9

Осложнения. 12

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. 14

Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств. 15

Преимущества: 15

Недостатки. 17

 

Абсцесс селезенки.

Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются септикопиемия, нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы, переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные и множественные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до 39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом флюктуации. При локализации гнойника в верхнем полюсе селезенки нередко выявляют сочувственный выпот в левой плевральной полости, который впоследствии может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.

Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную полость (с развитием разлитого гнойного перитонита) или в просвет полого органа (желудка, толстой кишки), реже — в почечную лоханку. Клинически такие осложнения будут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование селезенки.

Лечение хирургическое (спленэктомия)

 

 Спленэктомия

Лапаротомия

Доступ - лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок - вправо и вниз. Зайдя в подреберье выше верхнего полюса селезенки, оттягивают ее вниз, находят диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения связки селезенку вывихивают в рану. При наличии крови в брюшной полости в результате разрыва селезенки сначала накладывают кровоостанавливающий зажим на ножку селезенки. Лишь затем производят вывихивание в рану органа. После выведения селезенки в рану рассекают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок - вправо. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и перевязывают. Захватив ножку селезенки, тупо выделяют в ней селезеночные артерию и вену. Для уменьшения кровенаполнения органа, сначала перевязывают артерию. В желудочно-селезеночной связке от селезеночной артерии отходят ветви к дну желудка, лигатуры накладывают не на основной ствол, а на ее ветви, возможно ближе к воротам селезенки; этим же устраняется опасность повреждения хвоста поджелудочной железы. После перевязки артерии двумя лигатурами перевязывают селезеночную вену. Спайки между зажимами рассекают и перевязывают. Удаляют селезенку, производят тщательный гемостаз. Через отдельный прокол в левое подреберье вводят дренаж.

 

Лапароскопия

Лапароскопическая спленэктомия была впервые выполнена в конце 1991–начале 1992 гг. несколькими независимыми группами исследователей. Её главное преимущество перед традиционной операцией заключается в малой травматичности, которая достигается за счёт отсутствия широких разрезов брюшной стенки, выполнения всех этапов операции под постоянным зрительным контролем без выведения селезёнки в рану и повреждения смежных с нею органов.

Диагностика и исследования.

Важную роль в постановке играет наружный осмотр и пальпация - увеличение селезенки достаточно точно определяется специалистом на ощупь. Разнообразные исследования клеточного и биохимического состава крови, иммунологические анализы, пункция селезенки, рентген, УЗИ помогают произвести дифференциальную диагностику и установить конкретную форму патологии.

Показаниями к операционному вмешательству является подозрение или установленный диагноз повреждения селезенки (экстренная операция), безуспешность терапии или частые рецидивы при заболевании Вергольфа и гипопластической анемии, наследственная форма гемолитической анемии, кисты и опухоли селезенки, осложненные формы хронических лейкозов, селезеночная форма лимфогрануломатоза.

Общие противопоказания.

· Ожирение крайней степени (часто относится к относительному противопоказанию).

· Нарушение свертывающей системы крови.

· Беременность поздних сроков.

· Местный или разлитой перитонит или подозрение на него.

· Общие инфекционные заболевания.

 

Местные противопоказания

· Инфекционно-воспалительные процессы передней брюшной стенки.

· Перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки (также относительное противопоказание).

Также к местным противопоказаниям относят: изменения и состояния непосредственного того органа, на котором планируется операционное вмешательство. Так, местными противопоказаниями к выполнению пластики грыжевого дефекта являются, помимо перечисленных выше, ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи. К местным противопоказаниям к выполнению лапароскопической холецистэктомии относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря.

Техника выполнения

Техника выполнения лапароскопического оперативного вмешательства, разумеется, слегка варьирует в зависимости от операции и больницы. Больного готовят к операции так же тщательно, как и для обычной открытой (суть операции остается неизменной, к тому же никогда не исключена возможность конверсии - перехода на открытый вариант выполнения вмешательства). После выполнения в палате премедикации больного отвозят на каталке в операционную. В локтевую вену вводится мягкий пластиковый катетер для внутривенных вливаний лекарств, инфузионных растворов, средств для наркоза и анальгетиков. На лицо накладывается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь. Через несколько секунд наступает сон, и анестезиолог, сняв маску с пациента, производит интубацию трахеи. Больной в течение операции находится на управляемой искусственной вентиляции легких.

Для выполнения лапароскопия производится раздувание брюшной полости газом - в 95% случаев используется углекислый газ. Делается это для того, чтобы приподнять брюшную стенку в форме купола над органами и обеспечить хороший обзор и доступ к ним. Ассистент и хирург обрабатывают на случай возможного перехода на открытую операцию антисептическим раствором весь живот пациента, и после команды анестезиолога вводят через пупок длинную иглу Вереша. Ее конструкция с подпружиненным сердечником позволяет свести до минимума возможное повреждение подлежащих внутренних органов при проколе брюшной стенки. Убедившись при помощи нескольких тестов в том, что игла действительно находится в брюшной полости, к ней подсоединяется шланг от инсуффлятора. Этот сложный электронный аппарат позволяет подавать в полость углекислый газ и автоматически поддерживать в ней давление с точностью до 1 мм рт. ст.

После того, как давление газа в полости достигло, в зависимости от выбора хирурга, 10 - 16 мм рт. ст., игла Вереша извлекается и через пупок вводится первый троакар - металлическая или пластиковая трубка, со вставленным в нее трехгранным или конусообразным стилетом. После прокола стенки стилет извлекается, а через гильзу (трубку) вводятся эндохирургические инструменты и лапароскоп. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10, 5 или 2 мм (при микро-лапароскопии) со сложной системой линз и световодом. При помощи подсоединенной к нему миниатюрной видеокамеры весом 50-100 грамм и источника мощного галогенового или ксенонового света (осветитель) вся операционная бригада может наблюдать на экране монитора ход операции.

После введения лапароскопа осматривается брюшная полость и уже под контролем зрения вводятся еще 2 - 4 троакара. Точки введения троакаров зависят от оперируемого органа и вида вмешательства - при холецистэктомии троакары вводятся в верхней части живота ниже реберной дуги, при гинекологических операциях или герниопластике - в нижней. При лапароскопической спленэктомии в брюшную полость вводится четыре 5, 10 и 12 мм троакара. Один 10 мм троакар предназначен для лапароскопа, 12 мм - для эндоскопического сшивающего аппарата и последующего извлечения селезенки, 5 и 10 мм троакары - для инструментов.

Инструменты длиной 30-40 см и диаметром от 2 до 12 мм позволяют, в принципе, выполнять все те же манипуляции, что и при традиционной хирургической технике. Удерживание, отведение в сторону, захват органов производится зажимами, освобождение и выделение органов от окружающих тканей (диссекция) выполняется диссектором, эндоскопическими ножницами и электрохирургическими инструментами, при помощи коагуляции осуществляется остановка кровотечения из относительно мелких сосудов. Коагуляция - сворачивание белка под действием высокочастотного переменного тока, за счет чего закрывается просвет сосуда. Кровотечение из крупных сосудов может останавливаться клипированием (наложением титановых клипс), перевязкой их шовным материалом, прошиванием эндоскопическим сшивающим аппаратом, который одномоментно накладывает несколько десятков титановых скобок на протяжении 30 мм или ультразвуковым инструментом. При отсутствии сшивающего аппарата ножка селезенки дважды перевязывается толстой нитью и между ними рассекается.

Эндоскопические сшивающие аппараты играют весьма важную роль в эндохирургии - может быть это покажется непривычным, но хирург гораздо дольше держит в руках отнюдь не скальпель, а иглодержатель - процесс зашивания, прошивания, ушивания и перевязывания занимает значительно больше времени, чем рассечение тканей. Квалифицированный хирург может завязать примерно 60 надежных узлов за минуту - то есть по одному узлу в секунду. При этом в эндохирургии, где руки хирурга заменяются удлиненными инструментами, вязать узлы значительно сложнее. Поэтому, например Европейская Ассоциация Эндохирургов установила норматив - один тройной узел за 40 секунд. Поэтому это одной из революционных инноваций, которая действительно сыграла весьма существенную роль в расширении спектра выполняемых эндоскопических вмешательств, стало появление сшивающих аппаратов (стэплеров). Вместо длительного и, подчас, практически невыполнимого наложения ручного эндоскопического шва, хирург может одним движением руки создать межкишечное соустье, герметично пересечь кишку, прошить кровоточащий сосуд и т.п. При помощи сшивающих аппаратов стало технически возможным выполнение любое оперативного вмешательства эндохирургическим методом.

Селезенка помещается в пластиковый контейнер, где, за счет своей мягкой консистенции, может быть размельчена инструментами на отдельные фрагменты. Затем она вместе с контейнером извлекается наружу. Производится контроль гемостаза, дренаж. Троакарные раны диаметром 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 10-12 мм накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Рана закрывается йод-асептической повязкой.

 

Осложнения

Лапароскопические операции могут явиться как источником обычных операционных осложнений, так и осложнений, связанных непосредственно с применением лапароскопической методики и техники. Порой их достаточно сложно разделить друг от друга.

· Повреждение органов при введении иглы Вереша или троакаров за счет их "слепого" введения. Чтобы его избежать, существует ряд методик введения, тестов, а также предусмотрены различные конструкции, повышающие безопасность. Внутри иглы Вереша находится подпружиненный тупой сердечник, острые стилеты троакаров снабжены защитными колпачками, существуют троакары, внутрь которых вводится лапароскоп, позволяющий наблюдать за тканями в момент прохождения брюшной стенки. Тем не менее, по-прежнему остается риск повреждения кишки, желудка, печени, кровеносных сосудов. В случае своевременного их обнаружения, как правило, данное осложнение удается устранить без последствий для пациента - ранение органа ушивается, кровотечение останавливается.

· Тромбообразование. Факторами риска послеоперационного тромбообразования являются ожирение, ишемическая болезнь сердца, ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, порок сердца, варикозная болезнь нижних конечностей, атеросклероз, возраст старше 50 лет. Для профилактики тромбообразования перед операцией обе ноги бинтуются от пальцев до паха эластическими бинтами в положении лежа с приподнятой ногой, назначаются гемодиллюторы (лекарства, разжижающие кровь и снижающие риск образования тромбов) - фраксипарин, клексан, гепарин.

· Расстройства деятельности сердечной и дыхательной систем за счет наличия углекислого газа в брюшной полости под давлением. Для предупреждения данного осложнения при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем лапароскопию стараются произвести на крайне низком уровне давления газа.

· Подкожная эмфизема (накопление углекислого газа в подкожной клетчатке живота, груди, шеи) встречается довольно часто, однако, как правило, никакой серьезной угрозы не представляет. Газ рассасывается за несколько часов или дней.

· Ожоги органов и структур во время операции могут происходить за счет дефекта инструмента, из-за малого поля обзора. Если такой ожог остался незамеченным, может развиться некроз, перитонит. Иногда бывают ожоги кожи вокруг троакаров при проведении коагуляции. Они связаны, как правило, с повреждением изоляции коагуляционного инструмента, "пробоем" диэлектрика или с нарушением техники безопасности при работе с электрохирургическими инструментами. Также, при лапароскопии больше вероятность возникновения ожога в месте контакта с "нейтральным" электродом (для его наложения выбирается ягодица, бедро, спина). Связано это с тем, что при эндохирургическом вмешательстве коагуляция применяется значительно интенсивнее, чем при открытой хирургии.

· Нагноение троакарной раны может быть связано как с причинами общего характера (сниженный иммунитет и т.п.), так и с конкретными манипуляциями, например, извлечением через разрез инфицированного органа - аппендикса, желчного пузыря и пр. Предотвратить последнюю причину можно, поместив удаляемый орган в пластиковый герметичный контейнер.

· Метастазы в зоне троакарной раны также связаны с извлечением через троакар или через мини-разрез органа, пораженного новообразованием. Профилактикой этого осложнения также является использование различного типа герметичных пластиковых эвакуаторов (сачки, контейнеры, мешки). Несмотря на их высокую стоимость в эндоонкологии такие приспособления применяются относительно часто.

· Кровотечение из троакарной раны связано с недостаточным гемостазом во время операции. При ушивании троакарных ран через все слои это осложнение встречается редко.

 

Недостатки

1. Стоимость.

Дорогая аппаратура, недолговечность инструментов, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения, уникальность методики - все это приводит к высокой стоимости эндохирургических операций.

2. Наркоз.

Лапароскопия - полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10-14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом. Некоторые аналогичные открытые вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией.

3. Длительность.

За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом.

4. Осложнения.

У лапароскопических вмешательств существует целых ряд осложнений, связанных именно с самой методикой. Эти осложнения не столь часты (менее 1%), однако они существуют: подкожная эмфизема и расстройства сердечной и дыхательной систем за счет газа в брюшной полости, ожоги троакарных ран при проведении коагуляции..

 

 

Список литературы

1. Барта И.. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976. – 264 с.

2. Калмин О.В. Лекции по анатомии человека. Часть II. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2005. – 166 с.

3. Материалы VΙΙΙ Российского онкологического конгресса. 2004. – 358 с

4. Тексты тезисов VIII Съезда РОЭХ. – М.: Изд-во РОЭХ, 2002. – 264 с.

5. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. – М.: Медицина, 1999. – 704 с.

Медицинский институт

Кафедра хирургии

 

 Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор

 Митрошин Александр Николаевич

 

 Преподаватель: к.м.н., доцент кафедры

 Соломаха Анатолий Анатольевич

 

 

Реферат

тема:

Абсцесс селезенки

 

Выполнил: ст-т гр. 06лл3

Калмин О.О.

 

Пенза 2008

 

Оглавление

Оглавление. 2

Анатомо-морфологические особенности. 3

Абсцесс селезенки. 5

Спленэктомия. 6

Лапаротомия. 6

Лапароскопия. 7

Диагностика и исследования. 7

Противопоказания к проведению лапароскопии. 7

Техника выполнения. 9

Осложнения. 12

Длительность госпитализации, послеоперационный режим. 14

Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств. 15

Преимущества: 15

Недостатки. 17

 

Анатомо-морфологические особенности.

Селезенка представляет собой орган, в котором лимфатическая ткань подключается к системе кровообращения. Положение селезенки в этой системе аналогично положению лимфатических узлов в лимфатической системе. Селезенка является накопителем крови, в ней происходит, с одной стороны, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, с другой стороны, лимфоцитопоэз. С образованием лимфоцитов связана защитная функция селезенки, ее участие в реакциях иммунитета.

Селезенка является непарным органом, расположенным в левой подреберной области. Она развивается из мезенхимы в дорсальной брыжейке желудка на 5-6-й неделе внутриутробного развития, т.е. в период, когда начинается поворот желудка, и быстро растет, все более выступая в левую сторону. По мере роста дорсальной брыжейки и ее преобразования в большой сальник селезенка перемещается в дорсолатеральном направлении. На 2-4-м месяце развития в селезенке формируются венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Вокруг венозных синусов появляются очаги гемопоэза, а в конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке уже обнаруживаются скопления лимфоидной ткани. К 8-му месяцу внутриутробного развития гемопоэз в селезенке уменьшается и в дальнейшем прекращается, а интенсивность лимфопоэза нарастает.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. Ее выпуклая диафрагмальная поверхность лежит в нише диафрагмы, вогнутая висцеральная поверхность граничит с левой почкой, желудком и ободочной кишкой. На висцеральной поверхности находятся ворота, являющиеся местом входа селезеночной артерии и выхода селезеночной вены и лимфатических сосудов. Длинная ось селезенки соответствует X ребру, задний конец органа обращен к позвоночному столбу, передний конец не достигает края реберной дуги. Верхний край селезенки острый, нижний край тупой. Селезенка является интраперитонеальным органом, от нее идут связки брюшины к желудку и почке.

Селезенка окружена плотной фиброзной оболочкой, внутри ее, как и в лимфатическом узле находятся соединительнотканные перекладины, которые архитектонически связаны с артериями и венами. Они берут начало от ворот и разветвляются, анастомозируя между собой. Паренхима селезенки называется пульпой. Она подразделяется на белую пульпу и красную пульпу. Красная пульпа, располагающаяся между венозными синусами, состоит из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Венозный синус представляет собой систему пространств, включенных между концевыми капиллярами, образуемыми артериями, и пульпарными венами. Белая пульпа образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной стромы.

Периартериальные лимфоидные муфты окружают пульпарные артерии от места выхода их из трабекул и вплоть до эллипсоидов. Лимфоидные узелки образуются на основе периартериальных муфт, поэтому окруженная муфтой артерия проходит через периферическую часть узелка.

Оба вида пульпы различаются в функциональном отношении. Красная пульпа осуществляет фагоцитоз корпускулярных элементов притекающей крови (эритроцитов, тромбоцитов, бактерий, клеток опухолей). Значение белой пульпы состоит в иммунологическом контроле крови.

У новорожденных селезенка округлая, имеет дольчатое строение, как и у взрослого, полностью прикрыта ребрами. Масса селезенки у новорожденных равна примерно 9.5 г. В этот период белая пульпа составляет от 5 до 10% от массы органа. На 3-м месяце постнатальной жизни масса селезенки увеличивается до 11-14 г, а к концу 1-го года жизни равна 24-28 г. Количество белой пульпы в это время достигает максимального значения (20.9%). У ребенка 6 лет по сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, а к 10 годам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165-171 г.

Размеры селезенки, как и ее масса, подвержены значительным индивидуальным вариациям, у одного и того же человека они различны в зависимости от условий. Длина селезенки составляет 10-14 см, ширина 6-10 см, толщина 3-4 см. С возрастом размеры и масса селезенки уменьшаются, и после 60 лет масса органа составляет 60-70% таковой у молодых людей.

Относительное количество красной пульпы (82-85%) в течение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы в селезенке в 6-10 лет равно 18.6%, к 21-30 годам снижается до 7.7-9.6%, а к 50 годам не превышает 6.5% от массы органа.

 

Абсцесс селезенки.

Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются септикопиемия, нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы, переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные и множественные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до 39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом флюктуации. При локализации гнойника в верхнем полюсе селезенки нередко выявляют сочувственный выпот в левой плевральной полости, который впоследствии может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.

Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную полость (с развитием разлитого гнойного перитонита) или в просвет полого органа (желудка, толстой кишки), реже — в почечную лоханку. Клинически такие осложнения будут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование селезенки.

Лечение хирургическое (спленэктомия)

 

 Спленэктомия

Лапаротомия

Доступ - лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок - вправо и вниз. Зайдя в подреберье выше верхнего полюса селезенки, оттягивают ее вниз, находят диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения связки селезенку вывихивают в рану. При наличии крови в брюшной полости в результате разрыва селезенки сначала накладывают кровоостанавливающий зажим на ножку селезенки. Лишь затем производят вывихивание в рану органа. После выведения селезенки в рану рассекают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок - вправо. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и перевязывают. Захватив ножку селезенки, тупо выделяют в ней селезеночные артерию и вену. Для уменьшения кровенаполнения органа, сначала перевязывают артерию. В желудочно-селезеночной связке от селезеночной артерии отходят ветви к дну желудка, лигатуры накладывают не на основной ствол, а на ее ветви, возможно ближе к воротам селезенки; этим же устраняется опасность повреждения хвоста поджелудочной железы. После перевязки артерии двумя лигатурами перевязывают селезеночную вену. Спайки между зажимами рассекают и перевязывают. Удаляют селезенку, производят тщательный гемостаз. Через отдельный прокол в левое подреберье вводят дренаж.

 

Лапароскопия

Лапароскопическая спленэктомия была впервые выполнена в конце 1991–начале 1992 гг. несколькими независимыми группами исследователей. Её главное преимущество перед традиционной операцией заключается в малой травматичности, которая достигается за счёт отсутствия широких разрезов брюшной стенки, выполнения всех этапов операции под постоянным зрительным контролем без выведения селезёнки в рану и повреждения смежных с нею органов.

Диагностика и исследования.

Важную роль в постановке играет наружный осмотр и пальпация - увеличение селезенки достаточно точно определяется специалистом на ощупь. Разнообразные исследования клеточного и биохимического состава крови, иммунологические анализы, пункция селезенки, рентген, УЗИ помогают произвести дифференциальную диагностику и установить конкретную форму патологии.

Показаниями к операционному вмешательству является подозрение или установленный диагноз повреждения селезенки (экстренная операция), безуспешность терапии или частые рецидивы при заболевании Вергольфа и гипопластической анемии, наследственная форма гемолитической анемии, кисты и опухоли селезенки, осложненные формы хронических лейкозов, селезеночная форма лимфогрануломатоза.