Методики ЛФК при эмфиземе легких

Это хроническое заболевание, при котором происходит расширение альвеол лёгких, сопровождающееся атрофией альвеолярных перегородок и снижением эластичности лёгочной ткани.

Заполненные воздухом альвеолы постепенно сливаются в эмфизематозные пузырьки; неравномерное распределение воздуха в них приводит к дыхательной недостаточности, которая усиливается малой подвижностью грудной клетки. Задачи ЛФК: выработка правильного механизма дыхания с преимущественной тренировкой выдоха; сохранение эластичности лёгочной ткани; увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника; тренировка диафрагмального дыхания; укрепление дыхательных мышц – в первую очередь участвующих в выдохе; улучшение функции аппарата кровообращения и организма в целом.

Лечебные упражнения применяются при отсутствии ухудшения в состоянии здоровья или выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. На занятиях используются упражнения малой и умеренной интенсивности.

Упражнения скоростного и скоростно-силового характера применяются весьма ограниченно – с участием только мелких мышечных групп. И наоборот, умеренная физическая нагрузка, хотя и более продолжительная (особенно когда движения выполняются плавно, ритмично, в согласовании с дыханием), оказывает на больного благотворное влияние. Недопустимы натуживания и задержки дыхания.

Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера с удлинённым выдохом; для усиления акцента на выдохе некоторые упражнения выполняются с произнесением звуков и звукосочетаний.

Плотность занятия небольшая; по мере улучшения адаптации организма к физической нагрузке меняются и. п. (сидя и стоя) и характер выполняемых упражнений (в работу вовлекаются средние и крупные мышечные группы); увеличивается количество повторений и число самих упражнений; соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений – 1:2.

В дальнейшем, при улучшении состояния, больному можно назначить дозированную ходьбу; вначале 50-100 м в медленном темпе, в сочетании с удлинённым выдохом; постепенно дистанция увеличивается до 200-300 м.

Методики ЛФК при пневмонии

(воспаление лёгких) –это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся лёгочная доля (крупозная, долевая пневмония) или же отдельный участок лёгкого(очаговая пневмония, бронхопневмония).

Лечебный комплекс при острой пневмонии включает в себя приём антибактериальных, жаропонижающих, противовоспалительных и отхаркивающих препаратов, витаминов, а также ЛФК.

Задачами ЛФК являются: повышение общего тонуса организма больного; усиление крово- и лимфообращения в малом круге – для ускорения расса сывания инфильтрата (экссудата) в лёгком; увеличение лёгочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты; предупреждение образования спаек в полости плевры, профилактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширения и деформации бронхов); адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.

Показания к назначению ЛФК: нормальная или субфебрильная температура, отсутствие тахикардии в покое.

Во время пребывания больных в стационаре ЛФК применяют в форме лечебной гимнастики. Первые несколько дней занятия ЛГ проводятся на постельном режиме. Используются простые гимнастические упражнения малой интенсивности, дыхательные упражнения и массаж. Исходные положения: лёжа на спине, на боку, сидя в постели с приподнятым изголовьем.

Начинают занятия с выполнения простых упражнений для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей; упражнения для мышц туловища выполняют с небольшой амплитудой. Упражнения могут носить статический и динамический характер.

Сначала не допускается углублённое дыхание, так как оно может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зоне воспаления); по той же причине нельзя увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции лёгких.

Усиление крово- и лимфообращения в лёгких с целью рассасывания

воспалительного экссудата достигается с помощью гимнастических упражнений для мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

Для предотвращения образования спаек (сращений) в полости плевры применяются повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.

Продолжительность занятия – 10-15 мин.; количество повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Темп выполнения – медленный; для мелких мышечных групп – средний. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений – 1:1 или 2:1. Пребывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4-5 дней.

При полупостельном, или палатном, режиме нагрузка повышается за счёт увеличения количества общеукрепляющих упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя

Помимо ЛГ, используются такие формы ЛФК, как УГГ, массаж, а также ходьба по палате. Исходные положения – лёжа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Наряду с общеразвивающими упражнениями целенаправленно применяются дыхательные упражнения. Продолжительность занятий возрастает до 18-20 мин.; количество повторений каждого упражнения – 6-8 раз. Темп – средний, амплитуда движений – полная. Некоторые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гимнастическими палками, мячами, гантелями). По окончании занятия рекомендуется массаж плечевого пояса и грудной клетки.

При свободном режиме задачи ЛФК сводятся к ликвидации остаточных воспалительных явлений в лёгких, улучшению проходимости бронхиального древа. Главная задача – полное восстановление дыхательной функции и её адаптации к различным нагрузкам.

Применяются более сложные, чем в предыдущем режиме, упражнения с возрастающей общей нагрузкой, с использованием быстрого темпа, что вызывает значительное усиление дыхания. В комплекс ЛГ включаются много упражнений с предметами (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейбольными мячами), направленных на увеличение подвижности грудной клетки, а также смешанные висы на гимнастической стенке. Используется ходьба в среднем темпе, с периодическими ускорениями. Можно включать в занятия и элементы спортивных игр: передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполнении всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности.

При выполнении дыхательных упражнений больной должен акцентировать внимание на постепенном углубленном вдохе и медленном равномерном выдохе. Продолжительность занятий увеличивается до 25-30 мин.

После выписки из стационара больным рекомендуется продолжать занятия ЛФК в поликлинике и дома, или в санаторно-курортных учреждениях.

Используемые средства ЛФК и формы занятий зависят от назначенного двигательного режима: щадящего, щадяще-тренирующего или тренирующего.

Основными формами занятий являются УТГ, ЛГ, оздоровительные ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и т. д.

Методики ЛФК при плеврите

Это воспаление плевральных листков, покрывающих лёгкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Плеврит всегда вторичен, т. е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулёзе и других болезнях. Различают два вида плеврита: 1) сухой, или фибринозный; 2) выпотной, или экссудативный. При сухом плеврите на поверхности плевры образуется фибринозный налёт. Поверхность плевры становится шероховатой; в результате при дыхательных движениях затрудняются акты дыхания, возникают боли в боку, усиливающиеся при углублении дыхания и кашле.

При экссудативном плеврите в полости плевры постепенно накапливается выпот (серозный, гнойный, геморрагический), который начинает оттеснять податливую ткань лёгкого, тем самым ограничивая его дыхательную поверхность и затрудняя дыхательные движения. Наиболее часто скопление экссудата происходит в нижнебоковых участках грудной клетки.

Занятия ЛФК начинают в стадии выздоровления, когда воспаление стихает, температура тела нормализуется либо становится субфебрильной, экссудат исчезает либо уменьшается, интенсивность болей снижается, а общее состояние улучшается.

Задачи ЛФК: общеоздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного; усиление крово- и лимфообращения в грудной клетке, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных спаек и сращений либо их растягивание; восстановление правильного механизма дыхания и нормальной подвижности лёгких.

На постельном режиме в процессе занятий необходимо щадить поражённую область, поэтому упражнения выполняются в и. п. лёжа на спине или на больном боку. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе. На этом режиме дыхание не углубляется и специальные дыхательные упражнения не используются. Продолжительность занятия – 8-10 мин. Спустя 2-5 дней больной переводится на палатный режим.

На палатном режиме используется и. п. лёжа на здоровом боку, чтобы разгрузить больную сторону, усилить там вентиляцию лёгких и тем самым предотвратить образование плевральных спаек, их сращение и превращение в соединительно-тканевые тяжи. Помимо и. п. лёжа на здоровом боку, в котором больной выполняет статические дыхательные упражнения, используются также и. п. сидя и стоя. При выполнении упражнений руки либо подняты вверх, либо вытянуты за голову (особенно на стороне поражения).

Применяются упражнения с предметами (гимнастической палкой, набивными мячами весом 1-3 кг). Дозировка упражнений и темп их выполнения увеличиваются.

Для профилактики формирования плевральных спаек или для растягивания уже образовавшихся используются наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями; при этом вдох и выдох постепенно углубляются. Продолжительность занятий увеличивается до 20-25 мин.

На свободном режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. В зависимости от того, где сформировались спайки или сращения, изменяется специфика применяемых упражнений. Так, для растягивания спаек в боковых отделах необходимо выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с акцентированным выдохом. При растягивании спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища сочетаются уже с глубоким вдохом. Если же спайки расположены в верхних частях грудной клетки, то для их растягивания необходимо зафиксировать таз и нижние конечности, что достигается в и. п. сидя на стуле. Растягивающий эффект упражнений может быть усилен при использовании различных предметов и снарядов (гимнастической палки, булав, набивных мячей, гимнастической стенки).

Помимо этого можно рекомендовать ходьбу в сочетании с дыхательными упражнениями, постепенно изменяя её темп.

Для достижения положительного результата количество занятий (включающих упражнения, направленных на растягивание плевральных спаек и увеличение подвижности грудной клетки) должно составлять 8-10 раз в течение дня.