Дозировка физических упражнений в ЛФК

Разработка схем занятий ЛФК

ля проведения ЛФК составляют схему занятия (процедуры), в которой указаны разделы, содержание разделов, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методич указания, В схеме нет перечисления упр, а указано, какие их существующих в классификации следует применять.

В соответствии со схемой составляют комплекс упр- с указанием ИП, описанием упр, его дозировки и методич указаниями.

При составлении комплекса физич упр необходимо учитывать диагноз заболевания, физич развитие и степень подготовленности больного, его пол, возраст, профессию. Указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса. Предусматривается постепенное увеличение нагрузки в вводной части, многовершинный характер кривой нагрузки в основной и постепенное ее снижение в заключит части. Объем методического материала ЛГ должен соответствовать двигательному режиму больных.

11. Оборудование и оснащение занятий ЛФК

Зал для групповых занятий должен быть размером 30-40м2, для индивидуальных 16-20м2. Помимо зала находится кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая.

Спортивная площадка на воздухе не менее 60м2, преимущественно для санаториев, а так же мастерские по трудотерапии, маршруты терренкуры, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и др.

В залах:Инвентарь и оборудование зала ЛФК: гимнастические стенки, скамейки, палки, зеркала, брусья, тренажеры, кушетки, мячи (набивные, баскетбольные и др.), эспандеры, мешочки с песком, наклонные и скользящие поверхности, ракетки, воланы и т.д.

Кабинет ЛФК: весы, динамометр, ростомер, плантограф, спирометр, тонометр, ЭКГ, велоэргометр, фонендоскоп, нейромиограф и др.

12. Требования, предъявляемые к кабинетам, залам и спортивным площадкам для проведения ЛФК

Зал лечебной физической культуры должен допускать возможность проведения зацятий с числом участников не менее 15—30 человек. Площадь такого помещения должна исчисляться исходя из нормы 4 м2 на одного занимающегося.

В санаториях с числом больных свыше 200 человек зал физической культуры должен допускать проведение спортивных игр в зимних условиях. Минимальная высота 5—6 м. Такая высота зала необходима для проведения игр и обеспечения надлежащей кубатуры.

Пол зала должен быть деревянным, ровным, без изъянов и выступающих заплат. Стены зала не должны иметь выступов, пилястр, полуколонн и т.п.; панели должны быть на высоте 1,75 м от уровня пола, чтобы можно было производить влажную уборку.

Общая площадь окон должна быть не менее 1/4 площадки пола.

Искусственное освещение должно быть рассеянным и равномерным по всей поверхности пола с обеспечением освещенности не менее 50 лк на уровне пола. Светильники защищают сетками. Сетки на окнах для предохранения стекол при игре с мячом делают съемными, чтобы можно было их очищать и мыть окна.

Отопление должно обеспечивать температуру воздуха в зале 14—15°. Приборы центрального отопления в залах размещают в нишах и защищают металлическими сетками. Приточно-вытяжная вентиляция при наличии центрального отопления должна обеспечивать подачу 60—80 м3 воздуха на одного занимающегося.

При залах должны быть вспомогательные помещения (гардероб верхней одежды, раздевальни, раздельные для мужчин и женщин, душевые и санузлы), комнаты инструктора и врача, комната для хранения спортивного инвентаря и др. Как правило, вход в спортивный зал должен быть из раздевален. Оборудование обеспечивается номенклатурным табелем. При специфике профильной работы санатория предусматривается наличие дополнительного оборудования.

Участки для открытых спортивных сооружений должны:

а) По возможности располагаться вблизи зеленых насаждений и естественных водоемов; при этом учитывают направление господствующих ветров и размещение источников сильного загрязнения атмосферного воздуха вредными промышленными выбросами, от которых участки должны быть отдалены.

б) Иметь низкий уровень грунтовых вод (не менее 0,7 м от спланированной поверхности).

В зависимости от характера занятий спортивные площадки должны иметь соответствующее оборудование.

Открытые спортивные сооружения должны иметь вспомогательные помещения (гардеробы, раздевальни, отдельно для мужчин и женщин, душевые, санузлы, административно-хозяйственные помещения — комната врача, инструкторов, кладовые для хранения инвентаря и др.).

Обсаживать открытые спортивные сооружения зелеными насаждениями необходимо по возможности породами, дающими большую крону (больше тени) и небольшой листопад, так как во время уборки листьев будет сметаться верхний слой площадок.

При размещении поливочных кранов необходимо учесть, чтобы при поливке шланг не перетягивался по площадке, так как это портит верхний покровный слой. Одновременно надо по возможности ближе к игровым площадкам устроить питьевые фонтанчики.

При планировке игровых полей надо обязательно учитывать, чтобы длинная ось площадки на 17 часов проходила таким образом, чтобы солнце освещало площадку сбоку.

13. Виды физических упражнений, применяемых в ЛФК

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, делятся на

гимнастические, спортивно-прикладные, дозированные игры и др

Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделённых на элементы. Они избирательно воздействуют на отдельные мышечные группы или суставы и способствуют развитию общей координации движений, физических качеств (сила, быстрота, ловкость), а также более быстрому восстановлению.

Спортивно-прикладные упражнения. Из этой группы упражнений в ЛФК наиболее часто используют дозированные ходьбу, бег, прыжки; метания и лазания; упражнения в равновесии; поднимание и переноску тяжестей; дозированные греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, езду на велосипеде, лечебное плавание.

Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные) применяются в ЛФК для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности; положительно воздействуют на деятельность всех органов и систем.

Игры включают в занятия на этапе выздоровления. Проведение всех видов игр осуществляется при врачебно-педагогическом контроле.

14. Гимнастические упражнения в ЛФК

Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким основным признакам: по анатомическому – упражнения для мышц шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей; по активности – активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК); по принципу использования гимнастических предметов и снарядов – упражнения без использования предметов и снарядов; упражнения с предметами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.), упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической скамейке, кольцах, механотерапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне), упражнения на тренажерах; по видовому признаку и характеру выполнения – порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений и в равновесии, в сопротивлении, дыхательные, висы, упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упражнения и др.

Широкое применение в ЛФК находят упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Теплая вода бассейна или ванной способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, повышению их эластичности, уменьшению спастичности. Кроме того, вода снижает вес тела, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде и плавание показаны при травмах опорнодвигательного аппарата (ОДА), остеохондрозах и спондилезах, нарушениях осанки и сколиозах, при параличах, парезах и других страданиях.

Всё чаще используются в ЛФК идеомоторные упражнения (особенно на больничном этапе). Выполняемые мысленно упражнения не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывают трофическое действие. Эти упражнения применяются при параличах и парезах, при длительной иммобилизации, когда больной не может активно выполнять упражнения.

15. Дыхательные упражнения в ЛФК

Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические. К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а именно упражнения: а) в ровном ритмичном дыхании, в урежении дыхания; б) в изменении типа (механизма) дыхания (грудного, диафрагмального, полного и их различных сочетаний); в) в изменении фаз дыхательного цикла (различные изменения соотношений по времени вдоха и выдоха, включение кратковременных пауз и задержек дыхания за счет «выдувания» и других способов, сочетание дыхания с произнесением звуков и др.). К статическим дыхательным упражнениям также относятся упражнения с дозированным сопротивлением: а) диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук методиста в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки (рис. 5.2): б) диафрагмальное дыхание с укладкой на верхний квадрант живота мешочка с песком (0,5-1 кг); в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления при давлении рук методиста в подключичной области (рис. 5.3); г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением при давлении рук методиста в области нижних ребер (рис. 5.4); г) верхне- и среднегрудное дыхание с преодолением сопротивления при нажатии методистом руками в верхней части грудной клетки (рис. 5.5); д) использование надувнъгх игрушек, мячей, различных аппаратов.

Динамическими называются упражнения, в которых дыхание сочетается с различными движениями: а) упражнения, при которых движения облегчают выполнение отдельных фаз или всего дыхательного цикла; б) упражнения, обеспечивающие избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей или в целом одного или обоих легких; в) упражнения, способствующие восстановлению или увеличению подвижности ребер и диафрагмы; г) упражнения, способствующие растягиванию спаек в плевральной полости; д) упражнения, формирующие навыки рационального сочетания дыхания и движений. Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания. При выполнении специальных физических упражнений зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи, что создает оптимальные условия для оттока отделяемого из пораженных бронхов и полостей. Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения

16. Корригирующие упражнения в ЛФК

Корригирующие (исправляющие) упражнения — это упражнения, в которых движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (например, позвоночника, стоп). Наиболее важны в этих упражнениях исходное положение, определяющее их строго локализованное воздействие, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягивания, формирование во всех возможных случаях незначительной гиперкоррекции порочного положения.

17. Спортивно-прикладные упражнения в ЛФК

Дозированная ходьба укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма за счёт ритмичного чередования их напряжения и расслабления. В результате улучшаются крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, оказывается общеукрепляющее воздействие на организм.

Дозированный бег равномерно развивает мускулатуру тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшает обмен веществ и функцию дыхания. На занятиях лечебной гимнастикой бег применяется для достаточно тренированных к нему больных с индивидуальной дозировкой (при тщательном врачебно-педагогическом контроле).

Дозированные прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой (с контролем ЧСС). Упражнения в метании помогают восстановить координацию движений, улучшают подвижность суставов, развивают силу мышц конечностей и туловища, увеличивают скорость двигательных реакций. На занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, мячи с петлей, гранаты.

Лазания по гимнастической стенке и канату способствуют увеличению подвижности в суставах, развитию силы мышц туловища и конечностей, координации движений.

Упражнения в равновесии применяются при поражении вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности, заболеваниях и повреждениях нервной системы.

Дозированная гребля в ЛФК применяется с целью общей тренировки организма, выработки ритмичности движений, способствующих углублению дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей и туловища, подвижности позвоночника. Занятия греблей назначаются в дозированной форме, с указанием кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания (при врачебно-педагогическом контроле).

Дозированная ходьба на лыжах активизирует работу мышц всего тела, улучшает обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренирует вестибулярный аппарат, повышает мышечный тонус, улучшает настроение, способствует нормализации состояния нервной системы.

Дозированное катание на коньках тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, улучшает обмен веществ, развивает координацию движений, укрепляет вестибулярный аппарат. Назначается в период выздоровления хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на коньках (при врачебно-педагогическом контроле).

Дозированное лечебное плавание повышает теплоотдачу, улучшает обмен веществ, кровообращение и дыхание, укрепляет мышцы всего тела, нервную систему, закаливает организм.

Дозированная езда на велосипеде применяется с общеоздоровительной целью, для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей; тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат.

18. Принципы применения физических упражнений в ЛФК

Принципы ЛФК:

1) ЛГ должна воздействовать на весь организм больного.

2) Сочетать общеукрепляющие и специальные упражнения.

3) Соблюдать принципы постепенности и последовательности.

4) Чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физические упражнения.

5) Упражнения выполнять ритмично с постепенным возрастанием объёма движений.

6) Вводить в лечебную гимнастику дыхательные упражнения.

7) Ежедневно частично обновлять или усложнять комплекс ЛГ, вводить 10-15% новых упражнений.

8) На последних занятиях обучать самостоятельным занятиям.

9) Соблюдать дидактические принципы: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность.

10)Рекомендованный пульс в акушерской практике не более 130уд\мин.

Методика применения физических упражнений в каждом конкретном случае зависит от диагноза, стадии заболевания, функциональных возможностей, индивидуальных особенностей больного (уровня его физической подготовленности, возраста, профессии, наличия сопутствующих заболеваний), т.е. используется принцип индивидуального подхода.

В методике ЛФК необходимо придерживаться и других общепедагогических дидактических принципов: сознательности и активности, наглядности, доступности, систематичности, постепенности увеличения нагрузок, регулярности, цикличности, новизны и разнообразия. Принцип сознательности и активности. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе лечения создает у него необходимый эмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность применения ЛФК.

Принцип наглядности. При обучении больных физическим упражнениям осуществляется с помощью зрительного восприятия (показа). Показ физических упражнений делает словесное объяснение инструктора более понятным и помогает больному правильно выполнять упражнения.

Принцип доступности. Осуществляется на основании оценки врачом или методистом ЛФК уровня физической подготовленности больного и клинического течения болезни.

Принцип систематичности. Является основой лечебно-восстановительной тренировки в период реабилитации, который длится порой несколько месяцев и даже лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить оптимальное для каждого больного воздействие на организм, способствующее улучшению его функционального состояния.

Принцип постепенности. Постепенное увеличение физической нагрузки - по объему, интенсивности, количеству выполняемых упражнений, числу повторений, степени сложности упражнений.

Принцип регулярности. Регулярное применение физических упражнений - ежедневно или несколько раз в день, дробными дозами.

Принцип цикличности. Чередование в процессе занятий работы и отдыха; включение в комплекс ЛФК дыхательных упражнений для изменения плотности занятия.

Принцип новизны и разнообразия. В процессе занятий 10-15% физических упражнений должны обновляться, а 85-90% - повторяться для закрепления результатов лечения. Нередко больные и выздоравливающие имеют недостаточный уровень физической подготовленности, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов, иначе занятия ЛФК могут вызвать нежелательные осложнения и лишить больного веры в эффективность физических упражнений в процессах лечения и реабилитации.

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Методика ЛФК на стационарном этапе. На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе.

Физическая реабилитация на этом этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2-3 км (в 2-3 приёма в течение дня) без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в период постельного режима: профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард); создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков. программа физической реабилитации больных строится с учётом принадлежности больного к одному из четырёх классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отёк лёгких, тяжёлые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определённого характера, занятия лечебной гимнастикой по определённой методике и допустимую для него форму проведения досуга.

Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия ЛГ начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжёлых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2-4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на 1-м занятии, в и. п. лёжа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На 2-м занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп – 4-6 раз, для крупных – 2-4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий – 10-20 мин. Через 1-2 дня на занятиях ЛГ проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5-10 мин. – с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1-2 раза. Занятия ЛГ проводятся в и. п. лёжа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочерёдные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. При дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Продолжительность занятия – 15-17 мин.

Через 3-4 дня после инфаркта (при 1-м и 2-м классах тяжести) и через 5-6 или 7-8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима: предупреждение последствий гиподинамии; щадящая тренировка кардиореспираторной системы; подготовка больного к ходьбе по коридору, подъёму по лестнице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в и. п. лёжа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается – для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5-10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5-10 м. В первой части занятия применяют и. п. лёжа и сидя, во второй части – сидя и стоя, в третьей части – сидя. Продолжительность занятия – 15-20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20-30 м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5-10 м и постепенно доводя до 50 м.

Через 6-10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8-13 дней (при 2-м классе), или через 9-15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим. Задачи ЛФК в период свободного режима: подготовка больного к полному самообслуживанию; подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба,тренировка в подъёме по лестнице. На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с лёгкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом) и более сложные по координации движения. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя.Продолжительность занятия – 20-25 мин.

 

Методики ЛФК при пневмонии

(воспаление лёгких) –это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся лёгочная доля (крупозная, долевая пневмония) или же отдельный участок лёгкого(очаговая пневмония, бронхопневмония).

Лечебный комплекс при острой пневмонии включает в себя приём антибактериальных, жаропонижающих, противовоспалительных и отхаркивающих препаратов, витаминов, а также ЛФК.

Задачами ЛФК являются: повышение общего тонуса организма больного; усиление крово- и лимфообращения в малом круге – для ускорения расса сывания инфильтрата (экссудата) в лёгком; увеличение лёгочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты; предупреждение образования спаек в полости плевры, профилактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширения и деформации бронхов); адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.

Показания к назначению ЛФК: нормальная или субфебрильная температура, отсутствие тахикардии в покое.

Во время пребывания больных в стационаре ЛФК применяют в форме лечебной гимнастики. Первые несколько дней занятия ЛГ проводятся на постельном режиме. Используются простые гимнастические упражнения малой интенсивности, дыхательные упражнения и массаж. Исходные положения: лёжа на спине, на боку, сидя в постели с приподнятым изголовьем.

Начинают занятия с выполнения простых упражнений для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей; упражнения для мышц туловища выполняют с небольшой амплитудой. Упражнения могут носить статический и динамический характер.

Сначала не допускается углублённое дыхание, так как оно может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зоне воспаления); по той же причине нельзя увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции лёгких.

Усиление крово- и лимфообращения в лёгких с целью рассасывания

воспалительного экссудата достигается с помощью гимнастических упражнений для мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

Для предотвращения образования спаек (сращений) в полости плевры применяются повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.

Продолжительность занятия – 10-15 мин.; количество повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Темп выполнения – медленный; для мелких мышечных групп – средний. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений – 1:1 или 2:1. Пребывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4-5 дней.

При полупостельном, или палатном, режиме нагрузка повышается за счёт увеличения количества общеукрепляющих упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя

Помимо ЛГ, используются такие формы ЛФК, как УГГ, массаж, а также ходьба по палате. Исходные положения – лёжа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Наряду с общеразвивающими упражнениями целенаправленно применяются дыхательные упражнения. Продолжительность занятий возрастает до 18-20 мин.; количество повторений каждого упражнения – 6-8 раз. Темп – средний, амплитуда движений – полная. Некоторые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гимнастическими палками, мячами, гантелями). По окончании занятия рекомендуется массаж плечевого пояса и грудной клетки.

При свободном режиме задачи ЛФК сводятся к ликвидации остаточных воспалительных явлений в лёгких, улучшению проходимости бронхиального древа. Главная задача – полное восстановление дыхательной функции и её адаптации к различным нагрузкам.

Применяются более сложные, чем в предыдущем режиме, упражнения с возрастающей общей нагрузкой, с использованием быстрого темпа, что вызывает значительное усиление дыхания. В комплекс ЛГ включаются много упражнений с предметами (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейбольными мячами), направленных на увеличение подвижности грудной клетки, а также смешанные висы на гимнастической стенке. Используется ходьба в среднем темпе, с периодическими ускорениями. Можно включать в занятия и элементы спортивных игр: передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполнении всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности.

При выполнении дыхательных упражнений больной должен акцентировать внимание на постепенном углубленном вдохе и медленном равномерном выдохе. Продолжительность занятий увеличивается до 25-30 мин.

После выписки из стационара больным рекомендуется продолжать занятия ЛФК в поликлинике и дома, или в санаторно-курортных учреждениях.

Используемые средства ЛФК и формы занятий зависят от назначенного двигательного режима: щадящего, щадяще-тренирующего или тренирующего.

Основными формами занятий являются УТГ, ЛГ, оздоровительные ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и т. д.

Методики ЛФК при плеврите

Это воспаление плевральных листков, покрывающих лёгкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Плеврит всегда вторичен, т. е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулёзе и других болезнях. Различают два вида плеврита: 1) сухой, или фибринозный; 2) выпотной, или экссудативный. При сухом плеврите на поверхности плевры образуется фибринозный налёт. Поверхность плевры становится шероховатой; в результате при дыхательных движениях затрудняются акты дыхания, возникают боли в боку, усиливающиеся при углублении дыхания и кашле.

При экссудативном плеврите в полости плевры постепенно накапливается выпот (серозный, гнойный, геморрагический), который начинает оттеснять податливую ткань лёгкого, тем самым ограничивая его дыхательную поверхность и затрудняя дыхательные движения. Наиболее часто скопление экссудата происходит в нижнебоковых участках грудной клетки.

Занятия ЛФК начинают в стадии выздоровления, когда воспаление стихает, температура тела нормализуется либо становится субфебрильной, экссудат исчезает либо уменьшается, интенсивность болей снижается, а общее состояние улучшается.

Задачи ЛФК: общеоздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного; усиление крово- и лимфообращения в грудной клетке, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных спаек и сращений либо их растягивание; восстановление правильного механизма дыхания и нормальной подвижности лёгких.

На постельном режиме в процессе занятий необходимо щадить поражённую область, поэтому упражнения выполняются в и. п. лёжа на спине или на больном боку. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе. На этом режиме дыхание не углубляется и специальные дыхательные упражнения не используются. Продолжительность занятия – 8-10 мин. Спустя 2-5 дней больной переводится на палатный режим.

На палатном режиме используется и. п. лёжа на здоровом боку, чтобы разгрузить больную сторону, усилить там вентиляцию лёгких и тем самым предотвратить образование плевральных спаек, их сращение и превращение в соединительно-тканевые тяжи. Помимо и. п. лёжа на здоровом боку, в котором больной выполняет статические дыхательные упражнения, используются также и. п. сидя и стоя. При выполнении упражнений руки либо подняты вверх, либо вытянуты за голову (особенно на стороне поражения).

Применяются упражнения с предметами (гимнастической палкой, набивными мячами весом 1-3 кг). Дозировка упражнений и темп их выполнения увеличиваются.

Для профилактики формирования плевральных спаек или для растягивания уже образовавшихся используются наклоны и повороты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями; при этом вдох и выдох постепенно углубляются. Продолжительность занятий увеличивается до 20-25 мин.

На свободном режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. В зависимости от того, где сформировались спайки или сращения, изменяется специфика применяемых упражнений. Так, для растягивания спаек в боковых отделах необходимо выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с акцентированным выдохом. При растягивании спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища сочетаются уже с глубоким вдохом. Если же спайки расположены в верхних частях грудной клетки, то для их растягивания необходимо зафиксировать таз и нижние конечности, что достигается в и. п. сидя на стуле. Растягивающий эффект упражнений может быть усилен при использовании различных предметов и снарядов (гимнастической палки, булав, набивных мячей, гимнастической стенки).

Помимо этого можно рекомендовать ходьбу в сочетании с дыхательными упражнениями, постепенно изменяя её темп.

Для достижения положительного результата количество занятий (включающих упражнения, направленных на растягивание плевральных спаек и увеличение подвижности грудной клетки) должно составлять 8-10 раз в течение дня.

ЛФК при ожирении

Это патологическое состояние, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

Задачи ЛФК: стимуляция обмена веществ в организме, которая активизирует окислительно-восстановительные процессы и повышает энергозатраты; снижение массы тела; улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата; повышение адаптации организма к физическим нагрузкам. На занятиях ЛФК применяют УГГ, ЛГ, упражнения на тренажёрах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объёма и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.

Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии и составлять не менее 600-800 ккал в день. Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение нескольких месяцев), который подразделяется на два периода: подготовительный и основной. Подготовительный период имеет целью: адаптацию организма к физической нагрузке; восстановление двигательных навыков и физической работоспособности; воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой. В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эффективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25-30 мин.), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лёжа на спине. Упражнения необходимо периодически менять – 1 раз в 1,5-2 месяца; главное условие успеха – регулярность занятий (не реже 3-4 раз в неделю). Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключённую в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.

Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп – не менее 100 шаг/мин.). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60-70 шаг/мин.) рекомендуется при ожирении III степени с нарушениями деятельности сердечнососудистой системы; медленная ходьба (70-90 шаг/мин.) – при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90-120 шаг/мин.) – при ожирении I-II степеней с отклонениями в состоянии здоровья; быстрая ходьб<